客户名称：_________________
客户要求
刊登期数：______年______期
版面位置：封面、封二、封三、封四、彩插、内文
刊登面积：整版、半版、其他[每版按大16开版本计]
广告色彩：彩色、黑白、单色
附广告素材：文稿______页，照片______张
广告设计：由广告单位自行设计提供版本;委托编辑部设计
其它说明：编辑部尽可能按客户要求执行，但具体刊期和位置还要根据来广告的顺序、素材齐全与否及汇款收到时间等双方协议决定。
广告费用
广告价格及费用：每期______元，共______期，合计______元
结算方式及期限：广告费用在合同签订后______日内一次性从：银行()、邮局()、现金()付清。收到广告费后，即开始广告服务。
其它说明：委托编辑部设计版面时，不再收取设计费。广告刊出后，向广告单位赠样刊2本。
广告费合计(大写)______万______仟______佰______拾______元
其它要求：______________________________
甲方《________》编辑部
单位地址：____________
邮政编码：____________
电话：________________
传真：________________
户名：________________
开户行：______________
账号：________________
经办人：______________
______________(公章)
_______年_____月____日
乙方：________________
______________(公章)
_______年_____月____日