____学院：
我是__级__专业__班学生__。
前往单位实习(地址：_______电话：_______时间：_______至_______)。
实习期间保证做到以下几点：
2.保证实习期间遵纪守法，维护学院形象;
3.保证实习期间注意人身安全，发生的一切安全问题责任自负;
4.保证不耽误学习、毕业设计、答辩，以及其他和毕业生有关的事情;
5.实习期间，若因教学、毕业手续等工作需要返校的，本人保证及时返校;
因个人原因不能返校造成的一切后果由本人承担。
疽长姓名及电话：
特此请假，望老师批准。
请假人(签字)：
毕业实习指导教师意见：(签字)：
系主任意见(签字)：
主管院长意见(签字)：
(单位公章)
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