分(县)局 派出所:
我是居住在 路(新村) 弄（幢） 号（单元） 室的户主，现有申请人 及其随迁人 等 人，原户口 ，现正向你所申请将户口迁入我户内，我同意将他(她)(们)的户口报入我户内。
户主: （盖章）
x年 月 xx日
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