医学信息２０１０年Ｏ８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８ ２结果 用，类凝血酶可促进纤维蛋白原裂解产生纤维蛋白肽Ａ及纤维蛋白 临床疗效比较：治愈率治疗组为６２．５０％，对照组为４０．０７％，两 组比较有明显差异（Ｐ＜０．０５）。总有效率治疗组为９４．５６％，对照组为 ７３．２１％，两组比较有明显差异（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 Ｉ单体，纤维蛋白Ｉ单体可与血浆中的天然纤维蛋白原形成一种可 溶性复合物，其在正常血管内可很快地降解，但不会发生血小板聚 集，也不会触发血管内凝血，也无血栓形成的危险，但其可使出血部 位的血小板发生聚集，释放出一系列的凝血因子，激活类凝血酶形 成，从而促进凝血过程。 参考文献： 【ｌ】高劲谋，胡平，田显扬，等．２３６８例多发伤的救治【Ｊ】．创伤外科杂志，２００４，６： ４ｌ９－４２１． 创伤性出血由于发病较急，出血量较大，在短时间内使患者因血 容量不足而出现血压降低，脉率不稳，甚至休克，威胁到患者的生命 的延续。立止血是从巴西蝮蛇毒液中提取出的一种高纯度的酶性止 血剂，其通过两种成份即类凝血酶和类凝血激酶而发挥止血的作 编辑／杨倩 生化检验的分析前质控 王（１．江苏宝应人民医院检验科，江苏 宝应炜 ，朱圣军。 ２２５８００；２．江苏宝应夏集医院检验科，江苏 宝应目有不同程度的升高。 ３标本采集 ２２５８１０） 自９０年代中后期，我国临床化学实验室已普遍开展了室内质控 和室间质控的质评活动，这些质控多注意了分析中和分析后的质控 问题，而分析前质控问题尚未引起全体医务工作者的足够重视，检验 标本的采集过程是保证标本质量的关键环节。对标本质量影响 结果与病人临床症状不符的现象时有发生。作为全面质量管理中的 一的因素包括：采集时问、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本的 容器、标本量以及抗凝剂的应用等。 部分，分析前环节将影响到整个检验的质量，据统计显示因分析前 原因导致的误差占实验室总误差的５０～８０％ｔ”，而现在江苏省二甲以 上的医院大多已实现检验过程的标准化，以及室内和室间质控开展， 分析中产生的误差已占很小的比例，仅占１５％左右。本文旨在以下 方面探讨如何做好分析前质量控制，从而进一步促进全面质量管理。 １协助、指导ＩＩ蠡床医生正确选择检验项目及申请单的开出 目前，检验项目层出不穷，我们应该主动采取多种方法，向临床 医生介绍新项目的特点、临床意义以及与已有项目的区别，协助临床 医生合理选择更好、更准、更快、更经济的检测项目。按照ＩＳＯ１５１８９ ３．１采血时间最具代表性的时间，原则上应晨起空腹采集标本，这对 检测的干扰最小，另外有些时效性强的项目则特殊对待如急性心肌 梗死测定肌钙蛋白于发病４～６ｈ采集较好，阳性检出率得到提高。 ３－２止血带的使用应正确使用，扎带时间不宜过长，应在有回血后 显性或隐性的溶血对检测结果影响 即松开，否则会应局部血液浓缩而使Ｋ＋等部分项目升高。 ３．３采血时应避免标本的溶血非常大，很多项目的影响是成１０倍以上的如ＡＳＴ、 、ＬＤＨ等。采血 不顺利、操作不规范、质量差的真空试管均会造成溶血，如溶血标本 的要求，协助、指导临床医生正确选择检验项目已经成为检验人员的 职责之一。另外，申请单要求病人资料填写的完整性，临床诊断对与判断检测的符合性起着重要作用，有助与我们发现潜在的影响因素， 有些检测项目本身就需￣－Ｉｔ￥床提供正确的数据，如血气分析中病人 送检应及时与临床联系，排除病理性的溶血外一般要求重新采集ｉ３］。 ４标本的传送 许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求。如温度、湿度、 光照、时间等，负责标本采集和运送的人员应熟练掌握，标本采集后 有无吸氧及吸氧的浓度，以及病人体温等都会对检验结果产生影响。 ２病人的准备 为了使检验结果有效的应用到临床，检验及护理、ｌ 床医生应了 解标本采集前影响结果的非病理因素，这点非常重要。很多检验项 目因病人准备不当，导致结果毫无意义，甚至导致误诊，误治。 ２．１饮食对标本采集的影响多数生化检验采血前应禁食１２ｈ，因脂 肪被吸收后可能形成脂血而造成脂血干扰影响很多的测试，一顿标 准餐会使ＴＧ升高５０％，ＡＩＪＴ、Ｔｃ升高１０～１５％，ＴＰＯ及ＧＬＵ等项目 应尽快传送，确保在规定的时间内送到实验室。并注意标本的隔离、 传送过程中避免剧烈晃动。 ５标本的验收 检验人员在接受标本时，要严格检查标本是否合格，对不合格的 标本拒收，并说明原因。 ６标本的处理、储存 检验人员收到标本后，要立即分离、检测，尽量减少存放时间，有 些检测项目对检测时间有严格要求，血钾、血糖等。不能立即检测的 也升高。医生在开出申请单时应嘱咐病人空腹还有这几天的饮食注 意事项，而护士在采血时也应询问饮食情况再进行采集标本。由于 标本要严格按要求分离、储存。 总之，分析前质量保证是医院整个质量管理体系中的一部分，即 医生及护理人员这块难以控制，检验人员有义务经常向临床及护理 人员宣传这方面知识以及它的重要性［２１。 ２．２药物对标本采集的影响多数药物对生化项目均有一定影响。 如先锋类药物会影响肌酐的测定，甲状腺类制剂会影响血糖及胆固 醇的测定，而应用广泛的ＶＣ在血液中或尿液中如果浓度高的话将 会影响很多氧化还原性反应如血糖、尿酸、胆固醇、甘油三酯等很多 从医生申请一病人准备一标本采集一标本送达实验室一实验室预处 理，是一个涉及面广、牵涉人多、易被人们忽视、需要多部门协助共同 来完成，分析前质控也是检验科工作的重点，是全面质量管理的关 键，必须认真对待，确保检验结果的准确。 参考文献： 【ｌ】从玉隆ｌ临床实验室分析前质量管理及对策【Ｊ】＿中华检验医学杂志，２００４，２７ 测试。所以在采集标本时应注意病人用药情况，实在需要采集的应 尽量避开血药浓度高峰期。 ２＿３病人情绪、精神状态、身体姿势的准备要求病人处于平静、休息 状态因为激动、兴奋、恐惧、运动后会使ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＣＫ、ＧＬＵ、Ｋ＋等项 收稿日期：２０１０—０５—２７ （８）：４８３＿４８７． ［２１胡南．１４６份生化检验分析前期的差错标本分析［Ｊ１．广东医学院学报， ２００５，２３（５）：６１—６３・ 【３降艳．生物化学检验【Ｍ】・北京：人民卫生出版社，２００３：３５１—３５２・ 编辑／杨倩 瓣