盖章： 职工编号 姓 名 住房类型 家庭住址 本人月平均收入 家庭成员关系 姓名 关系 性别 家庭年度总收入 政治面貌 家庭人口 出生日期 民族 性别 政治面貌 六安开发区困难职工档案表 出生日期 邮政编码 工作单位 家庭年人均收入 身份证号 是否为零就业家庭 身份证号 联系电话 困难类别 单位性质 身份 企业状况 劳模类型 户口类型 是否单亲 医保状况 单位或学校 健康状况 残疾类别 建筑面积 工作年限 所属行业 婚姻状况 户口所在地行政区划 健康 医保状况 月收入 身份 状况 是否有一定自救能力 致困主要原因 基层核实意见 核实情况： 核实人： 备注：困难类别一栏请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户” 医保状况一栏请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”
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