常州实用医学２０１３年第２９卷第５期 １．６饮食 说明长期卧床的危害以及及早下床活动的优势。根 第１天流质饮食，以后从半流质过渡到软食，进 据病情给予相应的健康指导，使患者有合理的运动 食不宜过饱，少量多餐以含必需的热量和营养、易消 量，切勿操之过急。部分家庭条件差的患者心理状 化、低钠、低脂肪、适量纤维素及产气少的食物为宜。 态是喜忧参半，喜的是病情好转，忧的是花费较大、 １．７排便 经济负担加重，应避免当面催款，待病情稳定后及早 嘱患者勿用力排便，可遵医嘱使用缓泻剂，并指 转入普通病房，以减少开支。部分年轻患者平时工 导腹部按摩方法，以促进肠蠕动，并解释床上排便的 作紧张、压力大，担心出院后不能正常工作，对这类 重要性，做好心理疏导，解除患者的思想顾虑。 患者应进行多方面讲解指导，使之认识到积极控制 ２心理护理 高血脂和高血糖、戒烟限酒、低脂低胆固醇饮食、保 ２．１ 急性期 证充足睡眠、学会缓解压力、避免过度劳累对疾病恢 由于发病突然、病情危重、剧烈疼痛患者常有濒 复的重要性。 死感，加上有时需行急诊介入术治疗，几乎所有患者 ２．３康复期 都流露出焦虑不安及强烈的求生欲望。中青年患者 如病情稳定、无并发症可考虑出院。此时患者 又是家庭及单位的主力，患病易产生后顾之忧，情绪 会有所顾虑，担心出院后疾病复发或再发时得不到 非常激动，加之来到陌生环境，面对各种抢救设备、 医护人员的及时治疗和护理。对此应加强健康宣 检查、穿刺带来的不适会进一步引起紧张和不安心 教，让患者及家属了解该病的发病机制、诱发因素、 理。因此，要保持住院环境安静，关心安慰患者，耐 治疗及自我救护等知识，改变不合理饮食习惯，坚持 心讲明疾病的相关知识、治疗方法、主要检查目的及 并有规律服药。使患者意识到心肌梗死是可以预防 注意事项，严密观察病情，熟练操作各种诊疗技术， 的，鼓励树立乐观向上的思想，安心静养，保持精神 以减轻患者痛苦并取得信任。同时合理安排家属探 愉快。教会家属掌握相关急救知识，发生胸痛时立 视，使患者感受到社会与家庭的温暖和精神依靠，为 即原地休息、含服硝酸甘油等扩血管药物，症状如不 疾病治疗的顺利进行奠定良好基础。 缓解立即到医院就诊。出院后进行电话回访，解答 ２．２恢复期 各种疑问，让患者始终处于医护人员的关怀之中，增 中青年心肌梗死患者冠脉病变较老年人轻，并 强患者自我照顾能力的信心。 发症相对较少，体力恢复较快。随着病情的好转，部 随着我国经济的快速发展，人们的生活节奏越 分患者的情绪随之高涨，面对探视人员会表现出情 来越紧张、来自各方面的精神压力不断增大，随着生 绪激动、兴奋、健谈。此时，应注意患者的心理状态 活水平的提高、饮食结构的改变，使心血管疾病成为 变化，严格控制探视人员及探视时间，告知保持情绪 我国一个重要的公共卫生问题，患病年龄呈年轻化 稳定对疾病恢复的重要性。部分患者过于谨慎，发 趋势。因此，做好患者的心理状态分析及护理对改 生心梗后对自己的身体过分担忧，尽管已脱离危险 善疾病的预后、提高患者的生活质量、减少致残率有 仍不敢活动，害怕活动会使疾病复发。对于病情稳 着重要意义。 定无并发症患者应多鼓励尽早离床进行功能锻炼， 肿瘤科专科护士职业危害与防护 徐文茹，虞文雅，李睿圮 （常州市第一人民医院肿瘤科，江苏常州２１３００３） 中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１３）５—３３２—３ 肿瘤治疗以化疗为重要手段，化疗药物、放射性 护理操作的护理人员暴露于职业危险中，引起白细 物质不仅导致患者出现毒性反应，同时也能使从事 胞、血小板降低，发生口腔溃疡、脱发等，并且会产生 远期影响如致癌、致畸、致染色体突变，孕期护士接 收稿日期：２０１３—０５—１３ 触化疗药物可致流产。护士职业安全防护已引起国 常州实用医学２０１３年第２９卷第５期 内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士因长期 近距离接触肿瘤患者及多种化疗药物，常暴露于多 种疾病及化疗药物危害因素之中，在操作中若不注 意个人防护，容易造成职业性损害（ｄｃｃｑｕａｆｉｏｎａｌ ｉｎ． ｊｕｒｉｅｓ，ＤＩ）。 １ 非肿瘤专科性职业危害 许多国家已将腰背痛列入职业病榜首，护理工 作最常见的危害也是腰背疼，最大的影响是疼痛和 运动功能障碍，长期站立和行走是引起静脉曲张的 高危诱因。消毒灭菌剂戊二醛、氯制剂、甲醛、过氧 乙酸等具有一定挥发性和刺激性，可通过吸人或皮 肤接触而产生危害。生物因素如乙型肝炎病毒、丙 型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、结核分枝杆菌、流 感病毒等可通过多种途径感染护理人员。其他尚有 工作压力大引起的心理危害，以及针刺伤、噪声污染 等。 ２肿瘤专科性职业危害 ２．１ 接触化疗药物引起的危害 肿瘤专科护士工作中要经常接触化疗药物、生 物制剂等，其中最为严重的伤害是细胞毒性药物 （ＣＤ）所致的直接伤害。在准备药液或给药时不慎 接触，虽剂量小但频繁接触会因为蓄积作用而产生 远期影响。据报导，美国Ｎｅａｌ等在配药室附近空气 中检测出了氟尿嘧啶，加拿大Ｈｉｒｓｔ等在未采取防护 措施的２名护士尿中检出了环磷酰胺，ＧｉｌｉＨａｎｄ等发 现怀孕前３个月内多次接触抗肿瘤药物的护士生出 的婴儿易发生畸形或流产…１。 ２．２粒子植人术后引起的放射性危害 粒子植入放射治疗是将工１２５粒子植入肿瘤部 位或附近受癌浸润的组织中进行近距离放射，是目 前治疗肿瘤的新技术［引。在护理这类患者时因近距 离接触，加上长期处于这种环境之中而更易受到粒 子的放射性危害。如不重视预防和采取防护措施， 会产生不可逆危害。 ３防护对策 ３．１加强化疗药物的管理与防护 ①肿瘤科护士在使用化疗药物前要经过专科理 论及操作培训，了解各类化疗药的作用机理及主要 毒副作用，养成严格规范操作的习惯；化疗药物设专 人专柜保管，按化疗药物的化学结构及作用原理分 类保存化疗药。②医务人员在使用化疗药物时应遵 循两个原则，尽量减少不必要的接触，防止药物通过 各种途径进入人体；尽量减少抗肿瘤药物污染环境， 配药时应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内 ・３３３・ 进行［３。医院条件许可，３］可设置抗肿瘤药物专用配 置间，确保空气流通，保证抗肿瘤药物集中配置、集 中管理。合理安排工作，配置药物人员轮岗工作，每 次工作时间不超过３小时ｌ４］，配药时穿上防护服，纱 布口罩外戴一次性口罩、帽子及防护眼罩，戴双层手 套，每次配置提前打开层流设备；有条件者使用无排 气管的输液皮条或各类精密皮条，防止排气过程中 化疗药液的漏出；静脉注射、更换输液瓶时带手套及 防护口罩，操作规范、动作轻柔以防药液喷出、漏出； 操作前后及时有效洗手。③使用化疗药物后污染的 安瓿药瓶及一次性注射器放置专用容器中封闭，外 贴醒目标志，以防蒸发污染空气，按规定统一回收规 范处理。在清理患者的各种排泄物、分泌物及体液 时应穿隔离衣、戴手套，小心液体溅出。操作完毕后 用热水和肥皂水彻底冲洗２次，操作台用水冲洗或 擦洗。护理人员定期体检，每隔６个月检查肝功能、 血常规及免疫功能等，发现问题及时治疗和调离岗 位。 ３．２加强放射性危害的管理与防护 ①放射性粒子植入患者前对护理人员进行护理 操作及放射防护知识培训，掌握粒子植入术的原理； 放射性粒子植入患者术后安排住单一病房或集中在 同一病室统一管理，并在病房门及床前挂醒目特种 标志，缩小患者活动范围，禁止患者串门；保持室内 空气流动，室温保持在２２～２５℃左右，尽量减少热 气与散在射线结合污染环境；病室门前备齐防护用 物，护理人员进病室前需穿戴齐全。②放射性粒子 植入患者时医护工作人员需进行近距离治疗、护理， 需戴铅制防护围裙、防护颈围、防护眼镜；采用自制 铅防护小中单遮盖住患者粒子植入部位，在保证工 作质量的前提下，固定护理人员尽可能集中完成各 类护理操作，尽量不要站在患者粒子植入一侧工作， 以减少与放射线接触的时间 ５。密切观察粒子植入 术后患者的各种反应及植入部位情况，如有粒子浮 出应在防护下用长镊子夹取掉落粒子，并置于专用 容器中，按规定交相关科室处理。③对放射性粒子 危害的认知度与防护行为密切相关，放射性粒子植 入患者后，为提高护士对放射性粒子辐射危害的认 知度，减少放射性粒子造成职业危害，护理管理者需 加强和重视进行放射性粒子辐射的相关知识教育， 并提供完善的放射防护装备 ６。定期体检，抽查肝 肾功能及血象，保护和调节护士身心健康，建立良好 工作关系，引导护理人员正确对待压力，劳逸结合， 提高身体免疫力。 ・３３４・ 常州实用医学２０１３年第２９卷第５期 肿瘤专科护士在工作中易受到职业危害，其中 最为重要的是接触放射线及化疗药物，应引起各有 关部门的高度重视。要改进国内目前肿瘤治疗管理 体系，改变分流式管理现状，设置化疗配置中心，对 行粒子植人患者及化疗患者集中管理。培养化疗专 职护士，加强化疗防护培训，提高护理人员的自我防 护能力。建立有关规章制度，尽快完善配套护理法 ［Ｊ］．中国民康医学，２００８，２０（１０）：１０４０． ［３］胡慧欣，金淑敏．化疗药物对肿瘤科护士的职业危害 与防护［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００５，２８（７）：８５８— ８５９． ［４］石宏，纪运梅，王晶．化疗药物对肿瘤科护士的职业危 害与防护对策［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００７，７：８６８ —８６９． ［５］袁一平，张海霞，龚洁丽．放射性粒子植入术治疗肝癌 患者３２例的护理［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（１２）：１１９— １２０． 律法规，将肿瘤专科护士工作中受到的职业危害降 至最低程度。 ［参考文献］ ［１］ 由玉梅，周建华，李启芹．护士对肿瘤化疗药物的防护 （Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００５，２０（６）：５４４—５４５． ［２］杨磊，张丽艳．放射性粒子植入术治疗肝癌的护理 ［６］张小萍，钟就娣，何杏勤．肿瘤医院护士对放射性粒子 辐射认知度和防护行为的调查（Ｊ］．中国护理管理， ２ｏ１３，１３（１）：７１—７４． 脑卒中昏迷患者的鼻饲护理 孙俊．陈兰 （常州市中医院钟楼院区，江苏常州２１３００３） 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１３）５—３３４—２ 脑卒中又称中风或脑血管意外，是目前严重危 害人类健康和生命的疾病之一。脑卒中发病率高、 死亡率高，给家庭和社会造成沉重的经济负担和精 神压力。患者发病后多处于昏迷状态，不能自行进 食导致应激性溃疡、营养缺乏、腹胀而加重病情，甚 垂危、生命体征极不稳定时应避免插管，防止发生意 外。如痔隋需要必须进行插管时要持谨慎态度，准 备好抢救用物在医生指导下进行。插管前将胃管浸 泡在７０℃水中２０秒，使胃管温度保持在３５—３７℃， 以减少胃管对局部的化学刺激和冷刺激。插管长度 至死亡。为了保证给患者定时供给营养及药物，通 常在发病后２４ ７２ ｈ内插入鼻饲管进行鼻饲。鼻 饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段。近年来，本 为耳垂、鼻尖、剑突＋胃管最末侧孔主管端，长５５— ６５ ｃｍ。 ， 院对收治的重症脑卒中患者均进行鼻饲护理，体会 总结如下。 １ 临床资料 ２．２鼻饲体位 鼻饲时及鼻饲后取半卧位，因半卧位符合食物 在消化道内的正常运动方向，且半卧位时返流至口 腔的食物易被观察并可自行顺口角流出，可及时用 负压吸引器吸出。 ２．３鼻饲液 ２０１０年１Ｏ月 ２０１２年１０月本院共收治脑卒中 患者３６例，男２２例，女１４例；年龄最小４２岁，最大 ９Ｏ岁；脑出血１５例，脑梗塞２０例，蛛网膜下腔出血 １例；合并腹泻８例、便秘５例、胃潴留３例、食管粘 膜损伤１例。 ２鼻饲护理 ２．１插管时机及插管长度 长期鼻饲患者一般存在消化吸收障碍，所给鼻 饲液如营养成分不足会造成营养不良、低蛋白、低血 糖、低血钾等。鼻饲食物宜选择含有丰富蛋白质、足 够热量、维生素和水配置而成的流体无渣饮食。 ２．４鼻饲方法 一通常在病后２４ ７２ ｈ内插鼻饲管进行鼻饲。 但脑卒中昏迷意识障碍者急性期４８ｈ内暂不插管， 以免误食。对有心脏病史患者插管要谨慎，在生命 收稿１３期：２０１３—０５—１３ 般可采用注射器缓慢注入或用输注泵均匀输 入的方法。用注射器分次注入，每２—３小时１次， 每次２００ ２５０ ｍｌ或遵医嘱。鼻饲液温度为３８— ４０￣Ｃ，注入后以温水２０ Ｉｎｌ冲洗鼻饲管防止管腔阻 塞。鼻饲液浓度由低到高，容量由少到多，开始４ｏ