监督员姓名：
工程名称 建设单位 申请验收日期 工程工程（建筑面积 平方米、结构类型 ), 完成情况 备案用表须知 １、 由 工程地址 联系人 确定验收日期 联系电话 公司承建的 建设单位(盖章) 负责人： 施工单位盖章） 负责人: 年 月 年 月 日 注：1、
日
1
青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
工程名称
建设单位
青海省建设厅制
2
青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
建设单位名称 备案日期 工程名称 工程地点 建筑面积ｍ２ 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 设计单位名称 施工单位名称 监理单位名称 工程质量监督 机构名称 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级
3
竣 工 验 收 意 见 监 理 ﻩ 单 (公章) 位 年 月 日 施 工 单 位 月 日 单位(项目）负责人: 年 （公章） 勘 察 单 单位（项目）负责人： （公章) 年 月 日 位 设 计 单 位 单位（项目)负责人: （公章) ﻩ 年 月 日 单位（项目)负责人: 4
建 设 单 位 单位(项目）负责人: 年 月 日 （公章） 内 容 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图、设计文件审查报告 份数 验证情况 备注 5
竣 4、质量合格文件 (1）勘察部门对地基及处理的验收文件 工 (2）单位工程验收记录 （3)监理部门签署的《竣工移交证书》 验 (4)单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 收 ６、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 7、规划许可证及其它规划批复文件 备 ８、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 案 文 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 10、建设工程保修合同 11、住宅质量保证书 １２、住宅使用说明书 1３、工程竣工验收报告
件 14、其他文件 备 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫,经验证文件案 齐全有效 意见 备案管理部门负责人
经办人 年 月 日 （公章) 6
备案管理部门处理意见： (公章) 年 月 日
7
青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收报告
工程名称 建设单位
工程名称
8
建设单位 工程地点 结构类型层数 规划许可证号 报建日期 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位 项目法人 建筑面积／造价 工程用途 施工许可证号 竣工日期 工程概况:
9
工程竣工验收程序: 工程竣工验收内容： 10
工程竣工验收组织： 工程竣工验收标准: 建设单位对勘察质量的评价意见：
11 建设单位对设计质量的评价意见: 建设单位对监理质量的评价意见： 建设单位对施工质量的评价意见:
12
建设单位执行基本建设情况: 遗留问题及处理意见:
13
工程竣工验收意见: 工程竣工验收结论:
14
竣工验收人员签字 验收组职务 姓 名 工作单位 技术职称 职 务 签 字 验收组组长 副组长 验收 组成员 建设单位项目负责人： 建设单位法定代表人： （公章) 年 月 日
15
工程竣工验收报告文件目录 １、附件1：施工许可证
、附件2:规划许可证及其它规划批复文件 ３、附件3:施工图设计审查意见书 4、附件4:工程竣工报告 5、附件5：工程勘察质量检查报告 、附件6：工程设计质量检查报告 、附件７:工程质量监理评估报告 ８、附件8：单位工程竣工验收单位书 16
2 6 7
施工单位工程竣工报告
工程名称 施工单位 完成工程设计和合同 约定情况 执行强制性标准及勘 察、设计文件情况 技术档案及施工管理 资料情况 主要建筑材料建筑构 配件和设备合格证及进场试验报告 质量问题整改情况 建筑面积或规模 结构类型及层数 工程质量保修单签发 情况 建设单位组织规划、 消防及环保认可情况 17
法人代表:(签名) 项目经理：(签名) 施工单位：(盖章） 年 日
月 总监理工程师:（签名) 监理单位:（盖章) 年 月
日 勘察单位工程勘察质量检查报告
工程名称 勘察单位 合同履约情况 建筑面积或规模 结构类型及层数 执行法规和强制 性标准情况 勘察成果是否符 合合同要求 勘察文件及变更 通知书确认情况 地基验槽情况与 勘察报告是否相符 对地基验收的结 论 18
法 人 代 表:（签字) 项目负责人:（签字) 总监理工程师：(签字） 勘察单位:(盖章) 年 月 日 设计单位工程设计质量检查报告
工程名称 设计单位 合同履约情况 建筑面积或规模 结构类型及层数 执行法规和强制 性标准情况 设计档案资料情 况 设计文件及变更 通知书确认情况 是否有结构性质 量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情况 对工程质量的评 价
19
法人代表:(签字） 注册建筑师:(签字) 注册结构师：(签字） 项目负责人：(签字) 设计单位:(盖章) 年 月 日
监理单位工程质量监理评估报告
工程名称 监理单位 合同履约情况 建筑面积或规模 结构类型及层数 执行法规和强制 性标准情况 执行监理规范情 况 质量问题整改情 况 对工程质量的评 价 20
法 人 代 表：(签字) 项目负责人:（签字） 总监理工程师:（签字) 监理单位:（盖章) 年 月 日
单位工程竣工验收意见书
工程名称：
建筑面积 工程地点 建设单位 设计单位 施工单位 平方米 建筑层数 工程造价 勘察单位 监理单位 验收时间 万元 21
验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业) 验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式） 验收意见：
22
验收结论和质量等级： 遗留问题及处理意见： 验收组成员:(签名） 组长:(签名) 年 月 日 说明:本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。
单位(子单位)工程质量竣工验收记录
统表一 工程名称 结构类型 层数／建筑面 积 施工单位 项目经理 技术负责人 开工日期 竣工日期 项目技术负责人 23
序号 项 目 验 收 记 录 共 分部,经查 分部 验 收 结 论 １ 分部工程 符合标准及设计要求 分部 地基、基础 份 符合要求 份 功能检验主体结构 份 符合要求 2 安全、 （检测）报告 份 重要设备 份 符合要求 份 质量控制资料共 项，符合要求 份 经核定符合规范要求 项 共抽查 项,符合要求 份 经返工处理符合要求 份 共抽查 项，符合要求 份 不符合要求 份 3 核查 主要使用功能 4 抽查结果 观感质量 验5 收 6 综合验收结论 施工单位 参 (公章） 加 验 收 单位负责人 单 年 月 日 位 日 年 月 年 月 日 年 月 日 单位负责人 总监理工程师 单位负责人 (公章) （公章) (公章) 设计单位 监理单位 建设单位 单位(子单位）工程质量控制资料核查记录
统表二
工程名称
施工单位 24
序号 1 ２ ３ 4 ５ 6 7 ８ 9 10 １1 1２ １ ２ 3 4 5 项目 资 料 文 件 名 称 图纸会审、变更设计洽商记录 工程定位测量、放线记录 份 数 核查意见 核查人 建 筑 原材料出厂合格证及进场检(试）验报告 及见证检测报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预拌混泥土合格证 地基、基础、主体结构检验及见证检测 文件 分项、分部工程质量验收记录 单位工程竣工质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理文件 新材料、新工艺施工记录 暖 卫 与 图纸会审、变更设计及洽商记录 材料’配件出厂合格证及进场检验报告 管道设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水通球试验记录 工程名称 序号 6 7
施工单位 项目 资 料 文 件 名 称 施工记录 分项、分部工程验收记录 份 数 核查意见 核查人 燃 25
8 1 2 3 ４ 5 6 ７ 8 1 2 3 4 5 ６ １ 2 3 4 气 电 气 通 风 与 空 调 电 梯 图纸会审、变更设计及洽商记录 材料’设备出厂合格证及进场检验报告 设备调试记录 绝缘接地、电阻测试记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程验收记录 图纸会审、变更设计及洽商记录 原材料出厂合格证及进场检验报告 管道试验及调试检测记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程验收记录 图纸会审、变更设计及洽商记录 设备出厂质量合格证及开箱检验记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 工程名称 序号 5 6
施工单位 项目 资 料 文 件 名 称 绝缘接地、电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 份 数 核查意见 核查人 26
电 7 梯 分项、分部工程验收记录 结论: 总监理工程师 (建设单位项目负责人） 年 月 日
单位(子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
统表三
27
工程名称 序号 项目 1 2 3 4 ５ ６ 施工单位 核查抽查人 功 能 检 查 项 目 屋面淋水实验记录 地下室防水效果捡查记录 份数 核查意见 抽查意见 建 筑 有防水要求房间蓄水实验记录 建筑物垂直标高全高测量记录 抽气(风）道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、 耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 7 8 ９ 1 2 3 4 5 6 1 ２ 3 施工单位 暖 卫 与 燃 气 电 气 给水管道通水试验记录 暖气管道散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防、燃气管道压力试验报告 排水干管道通球试验记录 照明全符合试验记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 功 能 检 查 项 目 工程名称 序号 项目 4
份数 核查意见 抽查意见 核查抽查人 28
电 线路插座、开关接地检测记录 ５ 1 ２ 3 ４ 5 气 通 风 空 调 电 梯 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 结论： 总监理工程师 (建设单位项目负责人） 年 月 日
单位（子单位)感观质量验收检查记录
29
统表四 工程名称 施工单位 质量评价 序 项 目 号 １ 2 3 ４ 5 6 7 8 １ 2 3 4 1 2 3 １ 2 1 2 3 外墙墙面 建 结构缝、水落管 屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 筑 楼梯踏步 门窗 暖卫 管道接口、坡度、支架 与 卫生器具、支架、阀门 燃气 检查口、扫除口、地漏 散热气、支架 电 配电箱、盘、板、接线 盒 气 照明器具、开关、插座 防雷 通风 风口、风阀 空调 风机、空气处理室、机组 电 运行、平层、开关门 屋门、信号系统 梯 机房 抽 查 质 量 状 况 好 一般 差 观感质量综合评价 验 收 结 论 总监理工程师 （建设单位项目负责人) 年 月 日 注:质量评价差的项目,应进行返修
竣工移交证书
30
工程名称：
建筑面积 工程地点 建设单位 设计单位 施工单位 主要工程内容: 平方米 建筑层数 工程造价 勘察单位 监理单位 验收时间 万元 交接情况(符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）： 验收意见： 建设单位： 施工单位: 监理单位： 法人代表: 法人代表： 年 月 日 总监: 年 月 日 年 月 日 工程竣工验收通知书
31
工程名称 施工单位 监理单位 结构型式 建筑面积 工程造价 建筑层数 平方米 万元 本单位建设的 工程已具备竣工验收条件,定于(时间) 在（地点) 举行竣工验收。 验收成员(姓名、单位、职务或职称、专业）： 验收方案： 一、 验收程序及验收标准： 二、验收分组及方式: 三、其它： 建设单位:(盖章） 项目负责人：(签名) 法人代表:（签名) 年 月 日
32
单位工程竣工验收通知单
质量监督站：
我单位建设的 工程,现已达到竣工验收标准,满足建设部建(２００0）14２号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的要求。拟定于 月 日组织竣工验收,具体日期由你站确定,并及时通知我单位,以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收,同时请你站派人予以监督.现将竣工验收前有关资料送上，请审。 竣工验收组成员名单如下：
职 验收组成员 姓 名 单 位 专 业 职 称 务 组 长 副组长 副组长 副组长 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员
33
建设单位：(盖章) 年 月 日
青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程
质 量 监 督 报 告
工程名称: 建设单位： 质量监督机构:
青海省建设厅制
34
一、 工程基本情况
工程名称 工程地址 结构类型 工程类别 建筑面积 M2总投资 万元. 其中人防工程
工程规模 M２ 工程开工时间 竣工验收时间 工程施工许可证号 法人代表 单位名称 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 建理单位 施工单位 联系电话 监督注册号 项目负责人 工程规划许可证号 质 量 监 督 人 员 情 况 监督机构负责人
姓 名 专 业 证件号码 35
监督人员 实施质量监督起止时间
二、 监理机构的评价
有关建设工程质 量的法律、法规、强制性标准执行情况 房屋地基基础主 体结构和市政基 础设施质量状况及测试检测情况 各项功能性指标、 试验情况 工程竣工技术资 料核查意见 施工过程出现的 质量问题的整改 情况 工程竣工验收情 况 对工程遗留质量
36
缺陷的监督意见 备 注 三、 监理机构签证
姓 名 专 业 负 责 人 监督人员
监督机构:
37
签 证 时 间 （公章) 年 月 日
四、监督结论
监督结论(明确说明根据工程监督,具备备案或不具备备案条件.不具备备案条件的,要说明原因）: 项目监督工程师签字: 年 月 日 审核意见: 单位公章
38
年 月 日 备注：
房屋建筑工程质量保修书
39
青海省建设厅制
《房屋建筑工程质量保修书》
发包人(全称): 承包人(全称):
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致，对 鉴定工程质量保修书。
一、 工程质量保修范围和内容：
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏、供热与供冷系统、电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容,双方约定如下:
二、 质量保修期
40
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定,约定本工程的质量保修期如下：
1、 地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程
合理使用年限;
2、 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房屋的外墙面的防
渗漏为 年; 3、 装修工程为 年;
4、 电气管线、给排水管道、设备安装工程为 年； 5、 供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期；
6、 住宅小区内的给水设施、道路等配套工程为 年 7、 其他项目保修期限约定如下：
质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三、 质量保修责任
1、 属于保修范围、内容的项目,承包人应当在接到保修通知
之日起７天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的,发包人可以委托他人修理。
2、 发生紧急抢修事故的,承包人在接到事故通知后，应当立
即到达事故现场抢修。
3、 对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程
质量保修办法》的规定,立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全措施；由原设计单位或者具有相应资质等级
41
的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。 4、 质量保修完成后，由发包人组织验收。 四、 保修费用
保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。 五、 其他
双方约定的其他工程质量保修事项：
本工程质量保修书,由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件,其有效期限至保修期满。 发包人（公章）： 承包人(公章)：
法定代表人(签字)： 法定代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
42
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