【典型病例】
病例一：
患者xxx,男性,78岁,入院诊断“颈4、5椎体骨折伴截瘫”,入院第四日在全麻下行颈椎前路减压椎间融合内固定+后路切开复位内固定术。术后第二日患者出现颜面潮红,无畏寒、寒顫。测体温39.8℃。遵医嘱给予乙醇擦浴。 病例二：
患者xxx,女性,36岁,入院诊断“肺部感染,卵巢囊肿,病毒性脑炎”。入院测体温39.6℃,无畏寒、寒顫。遵医嘱给予乙醇擦浴。
【操作流程及评分标准】
分备注 值 (要点及扣分说明) 1 2 3 2 1 1 1 2 口述或不规范视同未 程序 步 骤 序号 1 1 1 2 3 4 5 1 仪表 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 核对 双人核对医嘱单与治疗单 患者:病情、年龄、意识、生命体征、自理程度、血液循环情况、有无乙醇过敏及冷过敏史 操作部位:皮肤及管路情况 心理状态:情绪反应、心理需求 评估 合作程度:患者和(或)家属对此项操作的认识及配合程度 环境:安静、整洁、光线充足、室温适宜, 用屏风或帷幔遮挡 护士:洗手、戴口罩 操作前准备 用物 治疗车上层:治疗单、治疗碗(内盛25%～35%乙醇100～200ml、温度27～37℃)、小毛巾2块、大浴巾1条、冰袋及套、热水袋(水温60～70℃)及套、水温计、体温计 必要时备便器 患者: 备清洁衣裤,必要时协助患者大小便 携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作 1
2 未检查冰袋、热水袋有无漏水-1,缺一3 项-0.5 2 2 3 1 操作过程 程序 步 骤 序号 2 3 4 5 6 7 嘱患者及时反映自己的感觉及不适 关闭门窗, 酌情调节室温(24±2)℃ 提拉对侧床挡,病情允许放平床头,协助患者取合适体位 患者头部放置冰袋,足底部放置热水袋 将小毛巾浸入治疗碗内用乙醇沾湿,拧至半干叠呈手套状包于手上(两块小毛巾交替使用) 拍拭上肢:脱去近侧衣袖(口述:如有肢体外伤或活动障碍应先脱健侧后脱患侧)，松开腰带,露出近侧上肢,手背向上,下垫大浴巾 拍拭上肢顺序:①颈外侧→手臂外侧→肘→手背②腋窝→手臂内侧→肘窝→手掌（肘窝及腋窝处应稍用力,略延长拍拭时间） 用大浴巾擦干皮肤 询间患者有无不适 更换小毛巾 转至对侧同法拍拭另一侧上肢（每侧各拍拭3分钟) 拍拭背部:协助患者侧卧,露出背部、腰部, 下垫大浴巾 更换小毛巾,用同法拍拭自颈下至背、腰部 操作擦干皮肤,撤去大浴巾，盖好盖被 过程 更换清洁上衣 拍拭下肢:协助患者仰卧,脱去近侧裤子露出近侧下肢(口述:如有肢体外伤或活动障碍,应先脱健侧后脱患侧),下垫大毛巾 更换小毛巾 拍拭下肢:①外侧:髂骨→大腿外侧→足背②内侧:腹股沟→大腿内侧→内踝③后侧(协助患者屈膝)：臀部→大腿后侧→腘窝→足跟(腹股沟及腘窝处应稍用力,略延长拍拭时间) 擦干皮肤,撤去大浴巾,盖好盖被 更换小毛巾 转至对侧同法拍拭另一侧下肢(每侧各拍拭3分钟) 更换清洁裤子,盖好盖被 根据病情协助患者取合适体位 取出足底热水袋,整理床单,清理用物 口述:30分钟后测体温,若体温降至39℃以下取下头部冰袋 再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点) 告知注意事项,进行健康指导 撤去屏风,酌情打开门窗 2
分备注 值 (要点及扣分说明) 2 2 2 2 3 2 拍拭方法不正确-2,过度暴露-1 时间不足-1 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 4 1 2 1 4 2 4 2 2 2 1 6 2 1 6 2 2 2 2 时间不足-1 2 2 2 程序 步 骤 用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理 序号 1 2 3 1 2 3 4 5 分备注 值 (要点及扣分说明) 1 1 口述或不规范视同未做 操作护士：洗手 后处理 在治疗单上打钩、记录时间、签全名 记录 三测单上绘制降温标识；如系危重未做患者,在危重护理记录单上记录患者反应及降温效果 正确查对无误 效果操作规范熟练,安全有效 评价 注意保暖,保护患者隐私 沟通良好,体现人文关怀 建议时间 20分钟 1 缺一项-0.5 2 3 2 2 1 【相关知识】
(一)目的
全身用冷,为高热患者降温。 (ニ)基本原理
乙醇是一种挥发性的液体,在皮肤上可迅速蒸发、吸收和带走机体大量的热量,起到降温的作用。又因乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，使皮肤与外界环境的温度差加大,使辐射散热增加,也起到降温的作用。 （三)注意事项
1.乙醇溶液温度应接近体温,避免过冷刺激。
2.擦浴时,以拍拭方式进行,不用摩擦方式。擦拭肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处应适当延长时间,以利散热。
3.禁拭枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊和足底等处,以免因这些部位对冷刺激敏感而引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。
4.拭浴过程中应随时观察病人情况,如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时应立即停止,并及时与医生联系。
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5.拭浴后30分钟测量体温并记录,如体温降至39℃以下可取下头部冰袋。 6.有乙醇过敏史、局部血液循环明显不良、慢性炎症或深部有化脓病灶的患者,新生儿及血液病患者禁用;对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用。 （四)禁忌部位
1.枕后、耳廓、阴囊处,以防冻伤。
2.心前区,以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。 3.胸腹部,以防内脏器官充血、引起不适或并发其他疾病。
4.足底,以防放射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 （五)健康教育
1.向患者及家属解释物理降温的目的、作用、方法。 2.向患者及家属解释说明全身降温应达到的治疗效果。
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