围手术期护理常规

围手术期护理常规

术前护理

1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。

5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。

6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术 前肠道准备。

7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。

9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。

11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。

12.术前一日患者因手术紧X而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、

. . word.zl-

. -

脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理

1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。

2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手

术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核 查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。

术后护理

1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、 输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。

2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。

3.术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流 管、输液管，防止滑脱或受污染。

4.卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。 腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平

. . word.zl-

. -

稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

5.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报 告医生，并配合医生进行抢救与治疗。

6.管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭 曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

7.观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。 保持伤口部位的清洁干燥。

8.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。

9.术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 10.遵医嘱给予静脉输液治疗。

11.定时为患者翻身，观察病人的皮肤情况，杜绝压疮的发生。 12.心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除 病人紧X的心理。

13.疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医 嘱应用止痛剂等。

14.早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助 翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓的形成。

15.做好基础护理。

. . word.zl-

. -

围手术期技术规范

可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。 （一）心理准备

1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。

2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。

3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 （二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便。

②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。 ③术前2周戒烟。

2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3、备血。 4、胃肠道准备 ①术前12小时禁食水。 ②术前排空大便或灌肠。

③胃肠道手术，术前1~2天始进流质。

④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药。

. . word.zl-

. -

5、手术前夜、手术日的准备 ①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。

②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。 手术后处理

（一）不同手术后体位不同：

颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。

腹部手术： 多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口X力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或俯卧位。 （二）活动

术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。

1、卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。

2、离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 3、早期活动的优点：

增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形成；促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生。 4、不宜过早下床活动:

骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术

. . word.zl-

. -

后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。

围术期术前处理流程图

对病人及家属进行评估 医生开出手术医嘱 安排手术时间 主班处理医嘱 通知手术室 安排术前访视

通知责任护士 进行术前健康宣教 术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣等）

书写护理记录

与P班护士交班 再次对病人及家属进行评估 必要时补充做健康宣教 完成术前晚准备工作 观察病人夜间情况 与N班护士交班 评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管

. . word.zl-

. -

围手术期术中处理流程

术中护理 巡回护士 推床至病房，仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后在病人交接单上签字，将病人接至手术室。

器械护士 提前30min打开层流，调节合适的温湿度。 常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。 病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。 协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。 常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。 病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。 协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。 主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。 手术下刀前再次进行三方核查，确认无误。 观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。 管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔， 关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，手术结束后清点手术器械无对病人一般情况、各种引流管、误，交由供应室处理，特殊皮肤情况和病人物品等进行交器械自行清洁处理。 . . word.zl-

接，签字确认后方可离开。 整理手术间及用物。 . -

围手术期术后处理流程

病房护士和手术 室护士交接病人，以及各种物品，测量生 命体征并记录，双方在手术患 者交接单上签字。 病情 观察 病人的搬运与体位 尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位。 病人返回病房 术后评估做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 （1）遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。 （2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。 （3）观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。 （4）管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 遵医嘱给予静脉输液治疗。 术后并发症的预防和护理 心理护理、健康教育和饮食康复指导 严格床边交接班

. . word.zl-

. -

围手术期护理应急预案

一、预防措施

1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。

2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。

3、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。

4、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。

5、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。

二、应急预案

1、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。

2、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。

3、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱

. . word.zl-

. -

应用止血药，准备第二次手术。

4、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。 5、及时通知患者家属，并做好解释工作。

原阳县人民医院护理部

二零一四年七月

附：应急流程图

呼吸、心跳骤停 报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施 患者出现病情变化 术后出血 通知家属

. . word.zl-

胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸 观察伤口渗血、引流液性质 遵医嘱应用止血药，准备第二次手术 及时、准确、客观记录抢救过程 . -

. . word.zl-