建设单位： 年 月 日 消N02－04 工程名称 探测器型号 探测器编号 楼层 编号 施工单位 生产厂名 动作时间（秒） 试验项目 火灾响应 故障报警 试验结果 建设单位 （代表） 施工单位 （代表） 年 月 日 年 月 日 监理单位 （代表） 年 月 日
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