医学信息２０１０年ｌ２月第２３卷第ｌ２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ 动性消长；②无神经系统局灶体征，眼底动脉硬化改变；③头颅ＣＴ 未见血管性器质性改变；（ ）ＴｃＤ或ＤＳＡ提示脑灌流动脉有闭塞或狭 管内，２ｈ内检测，检查指标包括：全血黏度（高切、中切、低切）、血浆 黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。同时观察肝、肾功能、血糖、 血脂、血尿、粪常规的变化及不良反应。 １．５统计学处理数据采用ＳＰＳＳ进行统计处理，采用配对比较ｕ检 验。 ２结果 窄；⑤年龄＞６０岁；⑥脑循环测定仪提示血流降低。排除引起上述自 觉症状的其他疾病 。 １．２一般资料共人选８４例，男５０例，女３４例，年龄６Ｏ～７８岁，平 均年龄７４．３岁，随机分为治疗组和对照组，各４２例，两组年龄、性别 比较无统计学意义，具有可比性。 ２．１两组治疗后症状改善情况两组患者治疗后头重、头晕、头痛、 １－３方法治疗组给予丹红注射液４０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液 耳鸣症状均有较好缓解，丹红注射液组症状消失率较丹参粉针组较 明显，症状缓解更快，改善更明显。 ２．２两组血流动力学变化比较见表。注：同组治疗前后比较，１）Ｐ＜ ０．０５；与对照组治疗后比较，２）Ｐ＜０．０５ ２＿３两组血黏度变化比较注：同组治疗前后比较，１）Ｐ＜０．０５；与对照 组治疗后比较，２）Ｐ＜０．０５全血粘度ｐ＜０．０１ ２５０ｍｌ中静脉输注，每日１次，疗程１４天。对照组给予丹参粉针０ ４ｇ 加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静脉输注，每日１次，疗程１４天。 １．４观察指标两组病人治疗前后均经ＴＣＤ检查，部位：双侧大脑中 动脉，大脑前动脉，大脑后动脉，左右椎动脉及基一底动脉，主要观察 指标为平均血流速度（Ｖｍ）。两组病人治疗前后进行血液流变学检 查，患者禁食１２ｈ，于次日清晨空腹抽取静脉血４ｍｌ于专用的抗凝试 附表两组治疗前后血液流变学指标变化（Ｘ＋Ｓ Ｊ ３讨论 丹红注射液组方为丹参与红花。丹参具有活血化瘀止痛之功 效，为常用活血化瘀中药之一。红花的活性成分具有扩血管、提高纤 维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。红 花在脑血管疾病中的应用较少。本研究丹红注射液与丹参粉针均对 慢性脑供血不足患者具有改善脑血流动力学和降低血液黏稠度作 用，为治疗慢性脑供血不足的有效药物，丹红注射液疗效优于丹参粉 针。 参考文献： ［１］李相如，蔡雄鑫．老年人椎一基底动脉血流动力学改变与缺血性脑血管病的 ＴＣＤ检测分析中国血液流变学杂志，１９９５，５（４）：１１—１３． 【２］胡泽溪，何香珍，胡建伟，等．８９例血液流变学测定与经颅多普勒检查的比较 分析ｌ中国血液流变学杂志，１９９５，５（４１：８—１０． 慢性脑供血不足是指Ｉ临床具有脑循环障碍引起的头重、头痛、耳 鸣、眩晕等各种症状，而临床无脑局灶体征，ＣＴ检查未见器质性脑病 变的病人。长期慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩，最终易导 致老年痴 。因此如何能改善ＣＣＣＩ病人的症状，延缓其发生、发 展，已成为临床医生所关心的一个问题。 ＴＣＤ是目前为止唯一能反映颅内动脉血流状态的检测手段。尤 其对检测椎一基底动脉系统动力学变化，是一种灵敏、有效的检查方 。它简便、快速、无创，并能为临床诊断提供了可靠的客观依据， 因此以它作为慢性脑供血不足的诊断和疗效评价的手段之一。ＴＣＤ 可发现ＣＣＣＩ病人大脑部分血管有狭窄、痉挛，因此可扩血管治疗改 善ＣＣＣＩ。 血液流变学异常以高黏滞血症为主，其特点是全血黏度升高，红 ［３１胡纪源．慢性脑供血不足的诊断与治疗安徽医学，２００３，２３（３）：７—８． Ｉ４】郭进升，于丽冰．丽珠脑力隆治疗慢性脑供血不足．实用医技杂志，２００４，１ １ （１ １）：２３４７—２３４８． 细胞的聚集性增加，变形能力下降，使得血液流动性下降，特别在微 循环部位，表现为血液淤滞，而引起全身组织器官缺氧，特别是对缺 氧敏感的心、脑等重要器官症状表现突出。由此可看出血液流变学 异常在慢性脑供血不足的形成中起重要的作用，因此降黏治疗成为 治疗慢性脑供血不足的一个切人点。 ［５】焦明德．实用经颅多普勒超声学．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社．１９９５，９７． 编辑，雅兰 立普妥对维持性血透患者微炎症状态干预的临床观察 秦建华，李莹 （四川省泸州医学院附属医院肾内科，四川泸州６４６０００） 摘要：目的探讨立普妥对维持性血透（ＭＨＤ）患者微炎症状态的影响。方法选择我院肾内科维持性血透患者４０例，随机分为对照组和立普妥 治疗组。检测治疗前后患者炎症因子高敏一Ｃ反应蛋白（１１ｓ—ｃＲＰ）及白细胞介素一６（ＩＬ一６）的变化。结果治疗组患者用立普妥２０ｍｇ／ｄ治疗３月， 其ｈｓ—ＣＲＰ及ＩＬ一６含量较对照组显著减少（Ｐ＜０ ０５） 结论立普妥可改善维持性血透患者微炎症状态。 关键词：维持性血透：微炎症；立普妥 国内外大量研究证明在维持性血液透析（Ｍａｉｎｔｅｎｃｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙ— ｓｉｓ，ＭＨＤ）患者体内存在微炎症状态（Ｍｉｃｒｏ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｓｔａｔｅ，ＭＩＳ）， 该炎症不是病原微生物感染所致，而是以细胞因子驱动为特征的免 疫性炎症，具有持续性、隐匿性，主要表现为ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＩ 一６水平升 收稿日期：２０１０—１０—２１ 高，是维持性血透患者高死亡率的很强的预测因子之一，因此，对该 群患者进行微炎症干预是十分重要的Ⅲ。立普妥是羟甲基戊乙酰辅 酶Ａ（ＨＭＧ—ＣＯＡ）Ｊ￣）ｆ，酶抑制剂，不仅是有效的降脂药物，还具有降脂 以外的多种作用。新近报道立普妥可降低心脏病患者血清中ｈｓ—ＣＲＰ 水平 那么，立普妥对维持性血透患者微炎症状态是否有干预作 医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ 用，我们作了临床观察，现报告如下。 代表）的变化和炎性细胞因子（１Ｌ一６为代表）的活化两个方面【３】。研 １资料与方法 究表明炎症细胞因子ＣＲＰ能影响外源性促红细胞生成素的疗效；使 １．１研究对象选择我院维持性血透患者共４０例，纳入条件：①透析 铁的利用障碍，加重肾性贫血 ；还引起肌肉分解代谢增强，蛋白合 龄超过３个月病情稳定；②近１月未使用免疫抑制剂、降血脂药物； 成减少而致低蛋白血症、营养不良；而最严重的后果是诱导心血管疾 ③无急慢性感染、恶性肿瘤、活动性出血、自身免疫性疾病活动期 病的发生和发展，因心血管疾病是透析患者死亡的首要原因，故微炎 等。将他们随机分为立普妥治疗组和对照组，各组患者性别构成、原 症状态与维持性血液透析患者的预后密切相关。 发病、透析剂量、透析龄、尿素清除指数（Ｋｔ／ｖ）、降压药物种类、促红素 立普妥（阿托伐他汀钙）是羟甲基戊乙酰辅酶Ａ（ＨＭＧ—Ｃ０Ａ）还原 剂量、血红蛋白、铁蛋白比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 酶抑制剂，不仅是有效的降脂药物，还具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚 １．２治疗方法所有患者均给予促红细胞生成素纠正贫血，血压高给 集及抗血栓形成，调节和维持血管内皮功能，以及抑制肾小球系膜细 予降压药控制血压，血糖高使用胰岛素控制血糖等常规治疗。均使 胞及其基质增生等不依赖调脂作用的肾脏保护等作用 。研究表明， 用金宝ＡＫ２００透析机，透析器选用低通量血仿膜空心纤维透析器， 其抗炎作用有多种机制，包括减弱炎症细胞向斑块内的趋化和聚集， 碳酸氢盐透析液，透析液流量５００ｍＵｍｉｎ，血流量２００—２５０ｍＬ／ｍｉｎ， 抑制巨噬细胞可溶性细胞问粘附分子及金属蛋白酶的表达，增加单 每周透析２～３次，４ｈ饮，均采用低分子肝素抗凝。治疗组加用立普妥 核细胞过氧化物酶增殖激活受体表达等来改善炎症作用 ；还能下 （辉瑞制药公司生产）２０ｍｇ／ｄ，治疗３个月。 调ｈｓ－ＣＲＰ的合成并拮抗ｈｓ—ＣＲＰ的致炎症作用∞。 １．３观察指标观察立普妥治疗前后ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６的变化及其副作 陆红嘴 的研究结果显示，尿毒症血液透析患者经辛伐他汀治疗 用。 后，ＩＬ一６及ＣＲＰ等显著下降，我们临床观察也显示，维持性血透患者 由我院检验科用全自动免疫特种蛋白分析仪，采用免疫比浊法 每天经加用立普妥２０ｍｇ治疗３月后，与治疗前及对照组治疗后相 进行测定ｈｓ—ＣＲＰ；ＩＬ～６单克隆抗体购于晶美生物公司，血清ＩＬ一６ 比，ｈｓ—ＣＲＰ及ＩＬ一６均显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５），未发现明显的不良反应。其 采用酶标双抗夹心ＥＬＩＳＡ法检测。 结果与文献类似。由此可见对于维持性血透的终末期肾病患者，服 １．４统计学方法所有数据以（±ｓ）表示，采用ｔ检验，用ＳＰＳＳ１２．０统 用立普妥对改善微炎症状态并进一步提高患者生存率有重要意义， 计软件进行分析，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。 值得临床推广应用。 ２结果 － 参考文献： ２．１两组治疗前后ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６的变化（见表１）。 【１１姚强，钱家麒．维持性透析患者体内的炎症状态ｆＪ１．肾脏病与透析肾移植杂 表１ 两组治疗前后ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６的变化 志，２００５，１４（２）：１７７—１７８ ［２１纪明，许贤德，饶大勇，等．立普妥对急性冠脉综合征患者高敏Ｃ一反应蛋白的 影响ｆＪ１．右江医学，２０１０，３８０）：２８－２９ ［３１ Ｓｃｈｏｒｎｉｇ Ｍ，Ｅｉｓｅｎｈａｎｄｔ Ａ，Ｒｉｔｚ Ｅ．Ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｕｒｅｍｉａ［Ｊ］． Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ．２０００，１８：３２７—３３２． 注：治疗后治疗组与对照组比 Ｐ＜ｏ．０ｌ 【４１余月明，郭虹，段建，等 反应蛋白与血液透析患者贫血和红细胞生成素抵 抗的关系明．中华肾脏病杂志，２００５．２１（７）：３９３ ２．２不良反应实验期间，所有患者肝酶及肌酶均无明显改变，且无 ［５】赵水平．他汀类药物非降脂作用研究现状ｆＪ】．医学ｌ临床研究，２００４，２Ｉ（１）：１—２ 明显药物副反应症状出现。 【６】石先辉，贾如意．阿托伐他汀在急性冠状动脉综合征中的抗炎作用及临床 ３讨论 应Ｎｉｌ］．医学综述，２００８，１４（１２）：１８８８—１８９０ 微炎症状态是指患者没有全身或局部显性的临床感染征象，但 ［７】陆红，解汝娟，王明界辛伐他汀对维持性血液透析患者炎症标记物的影响 是存在持续的炎症因子轻度升高，导致患者出现各种并发症的非显 ［Ｊ１．中华肾脏病杂志，２００５，２１（１）：３０９ 性炎症状态。微炎症状态主要表现在急性时相反应蛋￣３（ｈｓ—ＣＲＰ为 编辑／雅兰 甲状腺功能亢进性心脏病心脏彩超的特点 强剑颖，朱绍亨，陈庆城，黄晓民 （福建省宁德市医院福建医科大学教学医院超声科，福建宁德３５２１００） 摘要：目的分析甲状腺功能亢进性心脏病（ＨＨＤ）心脏彩超的特点。方法回顾性分析我院近２年收治的８４例甲状腺功能亢进病性心脏病患者 心脏彩超表现。结果：ＨＨＤ住院８４例，其ｑ－心腔扩大６１例。瓣膜关闭不全５８例。肺动脉压力增高３１例，室间隔或左室壁增厚１１例．节段性 运动障碍，收缩功能减弱ｌ２例。结论ＨＨＤ是甲状腺功能亢进病最常见的并发症，心脏彩超检查无创、简便．可客观评价心脏形态结构及血流 动力学改变，在甲状腺功能亢进性心脏病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值 关键词：甲状腺功能亢进性心脏病：心脏彩超特点 Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｃｈａｎｇｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ＱＩＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｙｉｎｇ，ＺＨＵ Ｚｈａｏ－ｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ｑｉｎ－ｃｈｅｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｍｉｎ （Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｎｉｎｇｄｅ ｃｉｔｙ ｉｎ ｆｕｊｉａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｏｆ ｆｕｊｉａｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｄｅ ３５２１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏ］ｏｒ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ８４ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｌａｔｅ ２ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ８４ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｈｅａｒｔ 收稿日期：２０１０—１０－２１ ◇