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饮食习惯调查：
1、您的主食结构是？＿＿
a.大米白面为主，少量粗粮薯类 b.大米白面、粗粮、薯类三者基本等量
c.粗粮、薯类为主，少量大米白面 d.只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类（提示饮食增加粗粮）
2、您平均每天主食能吃多少（一个馒头约合二两，一碗米饭约合二两）？＿＿
a、5-8两 b、8-10两（提示主食过多，造成热量过高，易肥胖，建议减少） c、2-4两 d、2两以下（主食过少，不足以提供身体必须热量，建议酌情增加）
3、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等）的次数？＿＿
a、天天吃 b、每周三次以上 c、每周两次以下d、基本不吃（与1、一致）
4、您吃动物内脏（肝、肾、胃、肠）的情况＿＿
a、基本不吃 b、每月3次以下 c、每周3次以上 d、基本上天天吃 （提示减少内脏摄入，这会造成胆固醇升高）
5、您吃肥肉或荤油的情况＿＿
a、基本不吃 b、每周三次以下 c、每周三次以上 d、天天吃（建议减少肥肉和荤油的摄入）
6、您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况＿＿
a、天天吃 b、每周三次以上 c、每周三次以下 d、基本不吃 （若您不存在痛风，建议可多进食鱼类，特别是海鱼，可有效减低心血管病的发生）
7、您常吃深海中的鱼类（如金枪鱼、黄花鱼等）吗？_____
a、经常吃，每周4-5次 b、每周2-3次 c、很少吃 d、不吃（同6）
8、 您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____
a、300克以上 b、200-300克 c、100-200克 d、 100克以下（建议多吃蔬菜，尽量到达现在摄入量的2倍最好）
9、您每天新鲜水果的食用量是多少?_____
a、200克以上 b、100-200克 c、100克以下 d、不吃（建议多吃水果，尽量到达现在摄入量的2倍最好，若您患有糖尿病，可尽量选择低糖水果，但也应到达200g）
10、您每天的喝水量大约是多少?____
a、1000-1500毫升 b、1500毫升以上 c、500-1000毫升 d、500毫升以下
（根据病情决定，对于一般人群，若选d则提示您饮水过少，若为心衰患者，特别是评估存在水肿的患者，若选b则提示您饮水过多，请减少饮水量，避免水肿加剧）
11、您注意每日食盐的用量吗?用量是多少?__ _
a、有, 6克以下 b、有,6-12克 c、没有,随口味添加 d、有,12克以上 （提示，请关注您饮食中盐的含量，控制在6克以下）
12、您有注意每日烹调油的用量吗?用量是多少？__ _
a、有,25-35克 b、有,25克以下 c、有,35克以上 d、没有,随口味添加（请关注您烹调油用量，建议减少至20~30g/天，且尽量选择植物油）
13、您家的常用油是＿＿
a、色拉油、调和油 b、不固定 c、菜籽油、大豆油等植物油为主 d、猪油或牛油等动物油为主 （同12）
14、您家做菜常用的烹饪方式是＿＿
a、凉拌、清蒸 b、快炒 c、煮、 炖、 焖 d、油炸（您最好改善烹调方式，减低反式脂肪酸摄入，清蒸等方法都是不错的选择，少油膳食才更健康哦）
15、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗?____
a、没有，从不吃腌制或油炸食品 b、偶尔吃腌制或油炸食品 c、经常吃腌制或油
炸食品 d、几乎天天吃（腌制食品同样含盐，易造成盐分摄入超标，请减少摄入；油炸食品建议同14）
16、您喜欢吃哪些零食？---
a、坚果类（每天少量进食坚果有助于您的心脏康复哦）b、饼干、点心类 c、肉干、鱼干 d、 果脯类、膨化食品等（请少吃小零食吧，对您的健康不利哦）
17、您吃坚果么？
a、从不吃（建议同16a） b、每周吃1~2次 c、每周吃3~5次 d、天天吃
18、您经常醉酒吗?__________
a、基本不喝，喝时也是少量 b、偶尔喝酒，不会醉酒 c、经常喝酒，偶尔醉酒 d、经常喝得酩酊大醉（每日少量饮酒有益健康，但多喝无益，增加心血管疾病风险）
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