申请人：(姓名)
性别：
出生：年月日
民族：
户籍所在地(或外国人注明国籍)：
现住址：
联系电话：
确认有效的通讯地址：
邮政编码：
被申请人：
法定代表人(主要负责人)：(姓名)
职务：
住所：
第三人：
法定代表人(主要负责人)：(姓名)职务：
仲裁请求：
1.
2.
事实和理由：
此致
九江市劳动人事争议仲裁委员会
附件：
1.《仲裁申请书》副本份;
2.证据清单及有关证据材料份。
申请人：
申请日期：
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