手术治疗管理与持续改进督查表

手术治疗管理与持续改进督查表

被检科室:检查者签名: 检查时间： 年 月 日

1、 手术医师授权等级与手术等级相符:符合□ 不符合□ 手术医师： 手术等级:Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 授权级别Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 部分:□ 手术医师知晓率100％（每科按职称抽查3-4人）.合格人数人，合格率％. 被抽查人姓名:1234 2、 术前完成病情综合评估： a三、四级手术的术前讨论。有□ 无□ b手术风险评估。有□ 无□ c术前准备完成情况.完成□ 未完成□ d术前讨论记录按时完成。完成□ 未完成□ 3、 为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有□ 无□ 4、 手术治疗计划包括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等。有□ 无□ 5、 手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署。有□ 无□ 6、 知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能的并发症e替代方案.有□ 无□ 7、 根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的,术前签署知情同意书。有□ 无□ 8、 术中考虑需要输血的患者,术前应签署输血知情同意书。有□ 无□ 9、 科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批.有□ 无□ 10、急诊手术绿色通道通畅。有□ 无□ 11、手术前预防性抗菌药物应用符合规范。符合□ 不符合□原因： 12、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录并签名。有□ 无□ 13、术前小结、术后首次病程记录按时完成。有□ 无□ 14、肿瘤的切除组织均应送病理检查.有□ 无□ 15、术后患者管理：a手术医嘱必须由手术医师或由管床医师开具.有□ 无□ b手术后患者的生命指标监测结果病历中有记录.有□ 无□ c有术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放疗方案。有□ 无□

16、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施.有□ 无□ 17、(A）有重大手术并发症的案例分析报告有□ 无□ 18、科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析,有整改措施。有□ 无□ 19、科室对非计划再手术有按制度上报审批.有□ 无□ 检查中存在的主要问题： 改进措施： 效果评估： 科室主任签字: 医务部签字：