介入术前、术后评估表

介入术前评估表

1、医疗诊断：

□急性心肌梗死 □陈旧性心肌梗死 □稳定性心绞痛 □不稳定性心绞痛 2、主要临床表现：

□胸痛 □胸闷 □其它 3、经济情况：

□自费 □医保 □新农合 □其它 4、家庭情况：

□没有人照顾 □家里人照顾 □请护工 □其它 5、病人的心理状态：

□焦虑、紧张 □开朗、放松 6、病人对自己病情的了解程度：

□不了解 □了解一些 □大部分了解 □全部了解 7、病人的检查是否完善： □不完善 □完善 8、穿刺部位皮肤情况：

□符合手术条件 □不符合手术条件 9、病人患病前健康状态： □良好 □一般 □消瘦 10、病人生活能否自理：

□生活完全自理 □生活不能完全自理 □生活完全不能自理 11、病人的睡眠情况：

□良好 □一般 □很差 12、女病人月经情况：

□能避开手术日 □需重新安排手术日

13、是否高血压（与情绪紧张或环境改变有关的）：

□血压很高 □血压偏高 □血压正常 □血压偏低

昆明医科大学第二附属医院心内科

介入术后评估表

1、穿刺部位情况：

□敷料干洁无渗血 □血肿 □感染 □渗血 2、术侧皮温情况：

□正常 □皮温偏高 □皮温偏低 3、术侧肢体感觉： □正常 □麻木 4、术侧肢体颜色：

□正常 □苍白 □发绀 5、术侧肢体动脉搏动情况：

□搏动好 □搏动弱 □摸不到搏动 6、患者术后心电图情况：

□正常 □不正常，请说明 7、生命体征有无异常：

□正常 □不正常，请说明 8、有无胃肠道反应： □无 □恶心、呕吐 9、有无排尿异常：

□无 □有，排尿困难 10、术口疼痛的程度：

□轻微疼痛，能接受 □中度疼痛 □剧烈疼痛 11、病人能否得到充足的休息：

□能 □有点兴奋，睡不着 □环境太吵 12、病人的进食情况：

□正常进食 □吃的较平常少 □吃的很少 □不想吃东西