科技型中小企业技术创新项目申报书

科技型中小企业技术创新项目申报书

项目编号：______________ 档案编号：______________

科技型中小企业技术创新项目

申报书

技术领域：_____________ _______________ 项目名称：_____________ ___________ 企业名称：_____________ ___ _________ 推荐单位（盖章）：________ ___________ 唯一标识码：_________________________________________

科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心制

二〇一四年

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科技型中小企业技术创新基金项目承担单位

申请承诺书

本单位已了解科技型中小企业技术创新基金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新基金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：

1、所提交的项目申报材料确认为本单位组织编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。

2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。

3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，无侵占他人技术成果等不端行为。

4、本项目如获立项，本单位保证项目按合同要求执行，不挪用财政拨款，做到专款专用，并严格按照创新基金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。

5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。 本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。

企业盖章： 法定代表人签字： 日 期：

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第一部分 报表

一、企业基本信息 企业名称 成立时间 注册资本 开户银行 银行帐号 职工总数 大专以上学历 科技人员数 身份证号码 手机号码 组织机构代码 注册地址 实收资本 工商登记号 工商注册类型 从事研究 开发人员数 学历 电子邮箱 邮政编码 法定代表人 姓名 法定代表人 联系人 项目负责人 通信地址 主要股东及股权比例（前五名） 出资形式 （货币/实物/工业产权(含专利是否留学归国是否入选千权、注册商标专用人员 人计划 权等)/非专利技术/土地使用权） 净资产 净利润 股东名称 股权比例 是否上市公是否境外司 公司 资产总额 营业收入 出口创汇 企业上年度 财务状况 缴税总额 研发资金 研发投入占营 业总收入比例 证书编号 资产负债率 是否高新技术企业 3

是否在国家级孵化器 是否进入国家高新区 孵化器名称 高新区名称 企业已获得质量体系认证情况 (不超过200字，没有填“无”) 二、项目情况 项目名称 产品主要应用行业 项目起止年月 技术领域 电子信息 -计算机及网络产品 -空间信息获取及综合应用集成系统 □ 国家自然科学基金 □“973”计划 □“863”计划 项目技术是否来源于相关计划 □ 支撑计划 □ 重大科技专项 □部门或地方科技计划 项目技术获奖情况 无 开发形式单选项： □ 自主研究开发 □ 合作开发 □ 通过外部技术转让获得 （□ 1. 大学院所. □ 2. 国外引进 □ 3.其它） 项目是否有产学研合作 □是 □否 合作单位名称： 项目技术已获得知识产权 名称 项目所处阶段 类型 登记号 归属情况说明 计划编号: 计划编号: 计划编号: 计划编号: 计划编号: 计划编号: 本项目拟采用技术开发形式 □小试/样品/样机 □中试/批量生产 本项目产品目前销售情况 □未销售 □试销售 □批量销售 采用标准情况 □国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □尚未采用 4

特殊行业或领域许可证获 得情况 项目摘要（主要用途、解决的主要问题、功能、关键技术及创新点）（不超过500字） 三、项目资金预算 1、项目研发总额 万元 其中： 项目已完成投资 万元 项目新增投资 万元 2、项目新增研发费用构成（请将相关证明文件作为附件附后） 申请国家创新基金资助 申请地方创新基金资助 企业自有资金 银行贷款 其他资金 合计 3、申请国家资金主要用途 用途 □人工费 □商业软件购置费 □试制费 □燃料及动力费 □培训费 四、项目完成预期目标 项目完成时主要技术指标 项目执行期内累计销售收入 项目产品主要经济指标 项目执行期内累计净利润 项目执行期内累计缴税 资产总额 企业发展预测 企业未来融资需求 营业收入 预计企业人员总数 其中新增本科及以上就业人数 金额（万元） 用途 □仪器设备购置和安装费 □租赁费 □材料费 □鉴定验收费 □其他费用 金额（万元） □计划上市 □股权融资 □银行贷款 □无 5

第二部分 申请报告

一、企业概况 1、企业主要经营者（董事长、总经理及主要管理者）从事企业经营的简历（教育专业背景、从事管理工作的主要经历、已获得的重要奖励等） 2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况 3、企业现有主要生产装备及研发设备 二、项目技术可行性分析 1、项目总体技术方案(总体框架、功能、关键技术) 2、项目创新点（应用、技术、结构、工艺和商务模式） 6

3、产品实现的技术路线 4、项目完成时主要技术指标 5、项目涉及的环保污染治理措施 6、本项目技术负责人及主要技术骨干人员的简历（教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、已获得的重要研发成果等）

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三、项目产品市场分析 1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位 2、项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列表说明）

四、保障条件 1、项目新增研发费用筹措方案（对自筹部分资金来源、筹措方式及可行性给予说明） 2、资金使用计划（需对资金使用的每一项用途给予说明）

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五、项目未来三年生产成本、销售收入及利税估算 1、项目未来三年生产成本、销售收入及利税估算 9

第三部分 附件资料

1、企业法人营业执照 2、组织机构代码

3、企业上年度财务审计报告（或财务报表）

4、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等 5、环保证明 6、销售合同 7、检测报告

8、高新技术企业认定证书 9、知识产权相关证明材料 10、医药类产品动物试验报告

11、银行贷款承诺、贷款合同、借款凭证、贷款付息单等 12、项目相关的技术交易合同 13、其他科技计划立项证明

14、质量体系、环境体系等相关认证材料 15、其他需要提供的证明材料

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