医学信息 全科护理 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ｔ０ｌＲＭ＿Ａ１ ＯＮ Ｎｏ．７ ２０１０ ・ｌ８４５・ 的患者均有不同程度睡眠障碍，表现为睡眠质量差，昼眠夜醒，精神疲乏，易激 性脑出血开颅手术的经验，去骨瓣减压术后再出血发生率为２８．８％，小骨窗开 ７ Ｊ，而本组再出血６例，为１０．９％。吴新立等将开颅手术与钻 惹，严重影响了患者的生活质量和身心健康，我们应关心体贴患者，减轻患者 颅手术为１６．１％【心理负担。让社会及家庭给予患者更多的温暖，可遵医嘱给予安全的抗抑郁药 颅置管抽吸引流治疗脑出血的疗效进行对比分析，开颅手术的病死率为ｌ８． Ｓ］本组死亡４例，物或舒乐安定治疗．对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠，嘱其多吃蔬菜 ８％Ｉ为７％。 ，水果。 ４．讨论 ２．３并发症的预防及护理：颅内感染：微创碎吸术虽然安全、有效，但由 提高生存治疗高血压脑出血患者的关键，传统的开颅血肿清除术，多在全 于反复冲洗、液化、引流及血肿刺激等，有颅内感染的危险，因此手术过程及脑 麻下进行，失血多，手术引起的脑损伤及水肿反应重，手术死亡率高达１８．８％， 室灌流的每个环节应严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，有渗液或污染时 重残率在３０％左右，细孔钻颅碎吸术可在病区处置室局麻下进行，操作简便， 应及时更换，保持引流的密闭及无菌，穿刺针固定牢靠，尿激酶现配现用，若残 手术时间短，创伤性小，对全身干扰轻微，大大降低了手术病死率，加快了术后 存血量较少或大部分清除可尽早拔管，缩短引流时间，以防颅内感染。并预防 功能恢复，提高了生存质量。本组５５例患者手术均在早期及超早期进行，高血 压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 ９】，笔者认为：术前充分 ２．４心理护理：高血压脑出血的病人致残率较高，清醒的病人常因肢体 迫和刺激作用，还能有效解除继发于血肿的全脑损害［瘫痪、语言障碍，大小便失禁、生活不能自理、劳动能力丧失而悲观、失望、忧心 的准备及心理护理是手术成功的基础，术后严密观察病情、合理控制血压避免 性的应用抗菌素。 忡忡，对生活失去信心，造成情绪抑郁、烦躁、易怒等不良心理因素，在护理工 血压增高的一切诱因，加强并发症的预防，早期给予康复训练，做好心理护理 作中要及时了解病人的情绪变化。精神活动，关怀体贴病人、做好解释，劝慰， 是手术成功的关键、提高患者生存质量的前提。 指导工作，及时与病人沟通交流，通过娴熟而细致的操作技巧，取得病人信任， 参考文献 消除病人的思想顾虑，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及 ［１］ 郇怡恒．６８例外伤性颅内血肿的病情观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９ 护理工作。 （２）：１０５． ２．５功能锻炼：脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的 ［２］ 叶新燕，王银环，吴亭．四侧孔直管§Ｉ流高血压脑出血镦创术的观察与护 过程 】，早期科学合理的康复训练可提高中枢神经系统的可塑性，促进神经的 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（６）：４５０—４５１． 修复，因此宜鼓励患者早期活动，置管期间肢体给予功能位摆放并给予局部按 ［３］ 金绪玲，李霞．徽创脑出血碎吸术２８０例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志， 摩，温水泡脚，被动运动，拔管后让患者先坐床边，再坐轮椅，最后站立和行走， 患侧上肢主要做各关节的主动活动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练 习。下肢主要练习站立、拍腿，以改善肌力，防止肌萎缩，并配以理疗，针灸、推 拿以促进肢体功能早日恢复。 ２．６健康指导：让患者及家属了解疾病常识，给予低盐，低脂饮食，预防 ２００５，１１（３）：２３８－２３９． ［４］ 周际．卒中患者睡眠障碍特点及影响因素分析［Ｊ］．中国脑血管病杂志， ２００５，２（４）：１７３—１７４． ［５］ 司惠芬，梁岚萍，刘向真，等．脑卒中肢体功能康复现状综述［Ｊ］．中华护 理杂志，２００４，３９（７）：５３５－５３７． 便秘，多吃新鲜蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，制订康复计 ［６］王忠诚，主编．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２００４：８６７ 划，让家属协助做好功能锻炼，失语患者锻炼要有耐心，应从最基本的字、词开 ８７３． 始，高血压者应坚持服药，定时监测血压，调整心态，保持乐观稳定的情绪，注 ［７］冯光，陈善成．商血压脑出血早期手术后再出血的危险因素［Ｊ］．中国康 —意休息，避免过度劳累。 ３．治疗结果 复，２００４，１３：５４—５５． 术后５个月进行随访功能恢复情况，按日常生活能力（ＡＤＬ）分级：Ｉ级完 全恢复日常生活１６例，占３ｌ％；Ⅱ级部分恢复或可独立生活２２例，占４３％；Ⅲ 级需人帮助，扶拐可行走７例，占１７％；ＩＶ级卧床，但保持意识４例，占８％；Ｖ 级植物状态２例。占４％，优于综合文献报道的术后功能恢复情况：ＡＤＬＩ级 １５％，ＩＩ级２５％，ｒｌｌ级３０％，ＩＶ级２５％，Ｖ级５％Ｌ６Ｊ。冯光等报道３３２例高血压 ［８］ 吴新立，常敬民，刘向敏，等．微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的 疗效对比［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２ＯＯ４。１３：５４—５５． ［９］ 康永峰，常义．高血压脑出血早期手术患者血肿周围组织病变化［Ｊ］．临 床神经外科医学，２００３，５（１）：１１—１３． 肝硬化合并上消化道出血的临床护理 王洪英 四川省仁寿县中医院，四川 仁寿６２０５００ 【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理方法。方法：通过对４９例肝硬化合并上消化道出血患者的护理回顾性分析，总结最佳有效的护理方 法。结果：４９例肝硬化患者，采用预见性护理和针对性护理，患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。结论：加强临床预见性和针对性护理在肝硬化合并上消 化道出血的临床理工作中是十分重要的。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 ｄ０ｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．１９４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０７—１８４５—０２ 冰水或盐水洗胃６例，血管收缩药胃内给药９例。 肝硬化在临床是一种常见的多发的慢性肝病，上消化道出血成为肝硬化 压迫止血３４例，最常见的并发症之一，为肝硬化患者死亡的主要原因，曲张的食管静脉和胃底 ２．护理 ２．１护理评估：对患者症状、身体情况、各种辅助检查、以及健康史认真 静脉破裂出血最为常见，主要表现为呕血和黑便，若不及时治疗和识别，甚至 及时发现存在的护理问题。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现， 可诱发肝昏迷和腹水，发生休克，危及患者生命。我院自２００５年１月～２００８ 评估，年ｌ２月临床治疗和护理肝硬化合并上消化道出血患者４９例，效果满意，现将 注意观察上消化道大量出血的早期症状，对出血量做出正确估计有助于护理、 治疗和预后，根据患者排便情况，测量血压、心率，结合实验室检查对出血是否 停止或再出血进行判断，病人有无引起上消化道出血的疾病病史及家族史，评 １．临床资料 在我院自２００５年１月一２００８年１２月住院的肝硬化合并上消化道出血患 估病人的饮食习惯是否规则，有无长期服用激素类药物史，以及工作性质、生 者共４９例，其中男３６例，女１３例，年龄２７～６５岁，平均４３岁。其中给予气囊 活压力等情况。 护理体会报道如下： 医学信息 ・１８４６・ Ｎｏ．７ ２０１０ 皿ＤＩＣＡＬ Ｆ０ＲＭＡＴＩＯＮ 全科护理 ２．２护理措施： 作，增强病人对疾病的抵抗能力，让患者以积极健康的心理状态，配合医生的 ２．２．１休息和体位：患者休息时。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，保 治疗。 持呼吸道通畅。呕血时病人侧卧位或仰卧使呕吐物易于吐出，避免血液吸入 ２．２．６健康指导：指导患者正确对待疾病，在好发季节注意饮食卫生，注 引起窒息。饮食要合理饮食不当可以加重病情，有不良反映时应禁食，确认已 意劳逸结合、恢复期的患者应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生索饮 止血或无继续性出血、无呕吐时，可摄取流质饮食，肝硬化食管胃底静脉曲张 食。做到营养均衡，禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。适当的体育锻炼、 破裂出血停止后２—３天，可给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质 增强体质，注意保暖，防止肺部感染的发生。 饮食，指导病人细嚼慢咽，避免进硬食及刺激性食物，出血停止后，逐渐改为易 ３．讨论 消化，富于营养、粗纤维少的软食，每次呕血后，按常规做好口腔护理，增加患 在医学上，上消化道出血指的是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 者舒适感，防止口腔感染。保持被服干燥柔软，每天用温水擦洗皮肤，预防压 十二指肠、胰、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，为肝硬 疮发生＿】Ｊ，做好患者的生活护理。 化的最常见并发症，由于肝硬化合并上消化道出血患者往往出血量大，并且发 ２．２．２病情观察：在护理工作中，肝硬化合并上消化道出血患者常导致 病突然，容易发生出血性休克，诱发肝昏迷，在临床护理中。了解上消化道出血 出血性休克或诱发肝性脑病，其临床特点要熟练掌握，严密观察生命体征的变 的病因及上消化道出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，增强预见 化、精神意识和大、小便情况要做好详细记录和观察。重点观察的内容有意 性尤为重要，及时发现诱发因素并实施相应的护理措施，在护理工作中指导患 识、精神、四肢情况，血压和尿量。根据中心静脉压的测定对调整输液量和速 者进行自我心理调节，增强患者的自主意识，说明不良情绪对疾病康复的影 度进行调整。 响。向其讲解出血后的造血和代偿性生理反应的生理过程，遇到再出血时应 ２．２．３药物治疗的护理：垂体后叶素通过收缩内脏血管减少门静脉血流 该实施的自我保护措施，这种预防性健康教育都是很必要的，肝硬化合并上消 而降低门脉压力，达到止血目的，垂体后叶素可使血压升高，用药期间密切监 化道出血，正确估计出血量，如果出血量在５％以下患者可无明显症状。出血量 测血压；如血压过高，降低浓度或减慢滴速。使用凝血酶时，服药后注意改变 达到５％以上，出现眩晕、眼花、口渴等症状。如果出血量在２０％以上，患者可 体位，做左右翻身，促使药液与破裂血管或溃疡出血部位充分接触而达到止 出现表情淡漠、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状。密切观察血压、脉搏、尿量等 血。因为凝血酶在酸性条件下极易灭活，只能用氯化钠溶液或牛奶稀释，禁忌 变化，预见性地判断病情，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、胃部饱胀不适、异 静脉用药，应单独存放。 物感、恶心等症状，及早采取相应的预防措施，避免出现严重后果，为病人的抢 ２．２．４三腔二囊管压迫止血的护理：插管前仔细检查胃囊及食管囊有无 救赢得时间。 漏气，做好４腔标记，用石蜡油润滑４腔及气囊外部，测试气囊容量及压力；三 腔二囊管压迫止血过程中，每８—１２ｈ将食管囊放气并放松牵引１次，以免压迫 参考文献 ［１］黄洁夫．晚期肝硬化的治疗（Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９７。８（１７）：４６３ 时间过久引起黏膜糜烂，初次压迫可维持６—１２小时，以后每４—６小时放气半 —４６５． 小时后在注气，置管期间随时吸痰防止吸入性肺炎的发生；随时抽取胃内容 物，详细观察和记录抽出内容物的性质颜色和量，观察有无继续出血，如出血 ［２］尤黎明。吴瑛．内科护理学［Ｊ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００２：２５２． 停止可先抽空气囊，观察１２ｈ一２４ｈ，置管时间不宜过长，气囊压迫一般２—３ ［３］ 朱桂芳．肝硬化合并上消化道出血的护理［Ｊ］．中原医刊，１９９５，２２ 天，插管期间应该禁饮食，拔管后逐步过渡到正常饮食，前２天先给予流质 （９）：３９． ［４］王春莲．食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理［Ｊ］．护士进修杂 饮食。 志，１９９９，１４（４）：６． ２．２．５心理护理：在出血时患者主要表现为恐惧、紧张、忧虑等心理状 态，由于治疗时间长，病程长，心理以及经济负担重，不利于疾病的转归，特别 ［５ Ｊ 叶任高．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：５０６． 是肝硬化患者，在护理中应因人施教，针对不同患者的特点，给予心理疏导工 产妇全程护理干预对分娩效果的临床观察 王燕霞 美姑县人民医院，四川 美姑６１６４５０ 【摘要】目的：探讨全程护理干预对产妇分娩的影响。方法：随机将产妇分为观察组和对照组，观察组用护理干预方法，对照组用传统方法对产妇实施护理。 结果：两组产妇产程时间及分娩方式的比较，观察组第二产程时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０１），自然分娩率比对照组高，剖宫产率低。结论：护理干预有利于提高 产科质量，保证母婴安全．值得推广。 【关键词Ｊ全程护理干预；产妇；分娩效果 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．１９５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０７—１８４６—０２ 随着医学模式的转变和护理技术的发展，产妇的身心健康越来越受到人 产妇），每组５６例。两组产妇在年龄、孕周等方面无差异，具有可比性（Ｐ＞０． 们的重视，倡导以产妇为中心，实行人性化整体化的护理服务已成为伴随人类 Ｏ５）。两组均无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩的条件。 社会进步和发展的相应产物。同时在分娩过程中，产妇的心情十分复杂，有即 １．２护理方法：对照组采用常规心理护理，传统产前与产中健康教育采 将成为母亲的喜悦，也有对分娩的恐惧感。了解她们的心理状态，加强全程护 用的是经验式和功能式方法，内容为针对产妇产前与产中临床出现的症状、体 理干预是医务人员的重要职责之一，也是提高产时护理质量的重要环节。笔 征展开指导，产妇接受的是被动接受护理健康教育。观察组运用如下护理干 者所在科通过改进产科服务模式，自２００９年１月开始对住院分娩的初产妇进 预方法实施指导。 行了临床观察，现报告如下。 １．２．１消除产妇的恐惧。由于每位产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕 １．临床资料 产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同，但是 １．１一般资料：随机选择２００８年２月一２００９年９月在我院住院分娩，骨 不论是初产妇还是经产妇均存在恐惧紧张心理。多数初产妇的恐惧心理来自 盆内外测量及胎位检查正常、无头盆不称、无明显高危妊娠病情及严重并发症 外界的宣传，而经产妇则来自对上次分娩的回忆。产妇们担心着自己能否顺 的初产妇１１２例。年龄２５～２９岁，平均年龄２９．６岁，孕周３７～４０周。按照收 利分娩，对医护人员、环境陌生、感到处境孤独无助。对于以上种种问题，医护 治时间随机分成观察组（２００９年１月前的产妇）和对照组（２００８年１２月后的 人员要在产妇人院第一天，诚恳地向产妇及家属介绍自己，介绍环境包括其他