作,减少激素用量或停止使用;有效:症状减轻，活动试验指标 有显著的效果，且无明显副作用W。中医认为肝气不足、外 改善，激素使用量减少或维持;无效:症状和实验室指标无变 感风邪是造成该病的根本原因。黄芪清热解毒、祛风湿寒、当 化，激素使用量减少或加重。总有效=痊愈+显效+有效之 归后雪花与、山药、白术滋补养身，多药联用可起到明显疗 和。
效[9)。中药方剂与硫酸羟氯喹片联合使用可起到标本兼治 1.4统计学方法使用SPSS 22.0软件进行统计学上的分 的功效，进一步提高治疗效果^、研究结果显示，观察组治 析和处理，分别使用均数标准差和百分比表示计量资料和计 疗后的指标改善情况和总有效率均优于对照组，且差异有统 数资料,并采用x2检验，当P <〇. 〇5时视为差异有统计学意计学意义(P<〇_〇5)。
义。综上所述，系统性红斑狼疮患者采用硫酸羟氯喹片治疗 2
结果
效果显著，可根据患者病情配合使用中药方剂,可进一步改善 2.1两组患者临床治疗效果比较观察组的总有效率为 疗效，合适在日后的临床有关治疗中作为参考。88. 54% ,显著高于对照组的62. 5% ,差异有统计学意义（P < 参考文献
〇.〇5)(见表 1)。
〔1〕顿艳波，张秋玲,张宇霞.中医疗法在系统性红斑狼疮皮肤病变
表】两组患者临床治疗效果比较n( % >的应用〔J〕.现代中西医结合杂志袁20丨4,23(03) :282-284.
组别
n
痊愈 显效 有效 无效总有效率〔2〕宋欣伟，唐伟杰,关天容，等.PMC方案联合狼疮扶正解毒胶囊治
观察组96
6(6.25) 45(46.87)34(35.42)11(11.46)85(88.54)
疗重度活动系统性红斑狼疮的临床观察〔J].中国中西医结合杂 对照组9624(25.
00)20(20. 83) 16( 16. 67)36(37. 50)60(62. 50)志，2013,33(10) :1315-1319.
〔3〕杨月，胡建东，刘霁，等.系统性红斑狼疮血瘀证患者颈动脉粥样
注：乂2 =6. 352，P = 0.000 <0. 05
硬化危险因素探讨〔J〕.北京中医药，2016,35(02): 105-109.2.2两组指标测定结果对比治疗后观察组的C3、ES
R
指
〔4〕郭君,朱世为，廖东，等.左旋咪唑联合羟氯喹治疗系统性红斑狼
标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 〇. 05 ); C4和
疮的临床研究〔J〕.现代药物与临床，2017,32(10):1976-1979.CRP
指标比较，两组无统计学差异（P > 0. 05)(见表2)。〔5〕刘焱，李丹丹，等.自拟补肾解毒养肝方对肝肾阴虚型系统性红
表2
两组指标测定结果对比
斑狼疮中医证候积分、免疫功能和相关炎症因子的影响〔J〕.辽宁
组别
n
C3
C4
ESR
CRP中医杂志，2017,44(10):2037-2039.(g-L_ 丨）(g.L_ 丨）
(mm/h)(mg • L_,)〔6〕汪池，顾维杰.小剂量甲氨蝶呤联合叶酸对老年类风湿关节炎患
观察组96
0.80 ±0. 240. 26 ±0. 25
13.5 ±8.61.7 ±2. 1者血清类风湿因子和C-反应蛋白的影响〔J〕.实用临床医药杂 对照组960.32 ±0.260. 17 ±0. 1222.4 ±13. 6
2.3 ±2.7志，2015,19(zl):66~67
X2
5.2512. 1526. 2362. 351〔7〕钟仕卿，李群苑.氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的实验室检査结果 P
<0.05
>0. 05
<0. 05
>0.05
及临床疗效分析〔<1〕.广州医药，2017,48(2):92-95.〔8〕宫泽琨，张峻岭.系统性红斑狼疮中医证型与IFN-7、IL-2、IL4、
3讨论
IL-10的相关性研究〔J〕.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016, 系统性红斑狼疮作为一种自身免疫系统疾病，具有累及 15(1) ：10-12.
器官多、病情进展慢的特点，发病者多为青年女性[5)。临床 〔9〕黄钢花，钟嘉熙，刘叶，等.清养透解合剂联合西药对系统性红斑
上目前未明确该病病因，但许多学者认为内分泌、环境等因素 狼疮患者血管损伤的影响〔J〕.中医杂志,2014,55(12):1029-
与此病相关W。早期症状表现为皮肤和黏膜受损，同时累及 l033.
多个系统，对患者的生命安全造成威胁(7)。临床上主要采用 〔10〕张红珍，郭春兰，焦瑞，等.补阳还五汤对动脉粥样硬化大鼠主
昂皮质激素和免疫制剂联合治疗该病。硫酸羟氯喹片为首选 动脉超微结构的影响〔J〕.中国临床药理学杂志，2018,34(5):
治疗药物，对预防疾病反复发作和改善远期效果、调节代谢具
555-557.
盐酸戊乙奎醚在急性有机磷中毒合并心脏损伤患者中的应用效果观察
姚起，陈星（河南省漯河市第二人民医院漯河462000)
摘要：目的观察盐酸戊乙奎醚在急性有机磷中毒合并心脏损伤患者中的应用效果。方法选取我院2017年6月至2018年2月收治的急性 有机磷中毒合并心脏损伤患者76例为研究对象，桉照随机数表法将其分为两组，各38例。对照组给予阿托品治疗，观察组给予盐酸戊乙奎醚 治疗。观察两组临床相关指标及心肌损伤情况。结果对照组药化时间、呼吸机使用时间、CHE恢复至彡50%时间及住院时间均比观察组高， 差异有统计学意义（P <〇.〇5);中毒症状消失时对照组CK、CK-MB均比观察组高，差异有统计学意义（尸<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚治疗可 有效改善急性有机磷中毒合并心脏损伤患者心肌损伤程度，缩短药品化时间，提高治疗效果，促进患者中毒症状改善。
关键词：有机磷中毒;心脏损伤；盐酸戊乙奎醚
中图分类号:R969. 4 文献标识码：B 文章编号：1006-3765 (2019 ) ~04-194084227七3
• 227 •
海峡药学2019年第31卷第4期
有机磷中毒是临床常见的一种急危重症,而近年来随着 农业日渐发展，导致误服农药急性机磷中毒发生率逐年增长， 若治疗不及时易造成患者心功能不全、心脏损伤等并发症，病 情严重者会出现死亡，严重威胁患者生命安全m。目前临床 治疗主要以抗胆碱类药物为主，其中以阿托品最为常见，并具 有良好治疗效果，但用药剂量较大，易导致患者出现不良反 应。而盐酸戊乙奎醚是一种半衰期长、特异性强的药物，近年 来被广泛应用于临床解毒治疗中，并取得良好的治疗效 果[2)。故本研究进一步观察盐酸戊乙奎醚在急性有机磷中 毒合并心脏损伤患者中的应用效果。现总结如下。
组别
2.1临床相关指标对照组药化时间、呼吸机使用时间、
CHE恢复至&50%时间及住院时间均比观察组高，差异有统 计学意义（P<〇.〇5)(见表1)。
表1
两组患者临床相关指标对比（[土S)
n
CHE恢复至
两药用药化 呼吸机使用 >50%时间 住院时间 时间（h)时间⑷(d)(H)
68 ±2. 877. 86 ±4. 2140. 35 ±4. 2414.97 ±5.31对照组3815. 72 ±2. 545.61 ±4.2631. 02 ±3. 6712.01 ±3.84观察组3813.
tP
3. 1530. 002
2.3160.023
10. 2560.000
2.7850. 007
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2017年6月至2018年2月收治
的急性有机磷中毒合并心脏损伤患者76例为研究对象，按照 随机数表法将其分为两组，各38例。对照组男21例，女17 例;年龄24 ~76岁，平均（35. 67 ±7. 92)岁；其中重度中毒7 例，中度16例，轻度15例。观察组男23例，女15例;年龄23 ~78岁，平均(36. 87 ±8. 16)岁；其中重度中毒8例，中度14 例，轻度16例。患者家属自愿签署知情同意书，并获得我院 医学伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较,差异无 统计学意义（P > 〇. 05),具有可比性。
1.2方法两组患者均进行洗胃、灌肠、导泻、利尿等常规治 疗。对照组给予阿托品（葵花药业集团（吉林）临江有限公
司，国药准字H22023847)治疗,具体用量根据患者病情轻、 中、重程度首次用量分别以丨~5m
g
2.2心脏损伤指标中毒症状消失时对照组CK、CK-MB均 比观察组高，差异有统计学意义(P <0. 05)(见表2)。
表2两组患者治疗前后心脏损伤指标对比（5；±s,u.l_”
CK
组别
n
抢救时
中毒症状
消失时
抢救时
CK-MB
中毒症状 消失时20.95±4.75a14.86±6.25a4. 7820.000
±101.24136.58±47.52a38.16 ±10.14对照组38275.68
±102.46108.57±45.21a38.15 ±10.12观察组38281.35
tP
0.2430.809
2. 6330.010
0.0040.997
注:与本组治疗前比较,aP < 〇. 05
3讨论
急性有机磷中毒机制主要为毒性抑制胆碱酯酶活性，导 致体内大量乙酰胆碱滞留，作用于突触及胆碱受体，促进胆碱 神经元发生持续冲动，致使呼吸、中枢及循环系统功能出现紊 乱，最终产生多种中枢神经系统症状而诱发患者死亡[3]。因 此，临床治疗中有效进行解毒，以降低乙酰胆碱水平有重要意 义⑷。
相关研究发现，有机磷患者血清内C伤标志物均出现明显升高，因此C
K
K
、5 ~ 10m
g
、10〜20m
g
为
宜,在首次用药后30min后的1 ~4h中若中毒症状尚未完全 消失，则继续追加阿托品用量，直至达到阿托品化后维持剂量 治疗。观察组给予盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限
公司，国药准字H20051948)治疗,具体用量根据患者病情轻、 中、重程度首次用量分别以1 ~2m
g
、2~14m
g
、4~6m
HE
g
为宜，
、CK-M
B
B
等心脏损
在首次给药lh后,若中毒症状尚未消失，而C在60%以下
、CK-M水平变化情况可
时，则需追加一般用药剂量，直至盐酸戊乙奎醚化后再减量治 疗，治疗过程中须维持全血胆碱酯酶活力在60%以上。临床 护理干预:密切监测患者病情发展情况，护理人员每间隔10 ~15min对患者神志、血压、心率、血氧饱和度、心电图进行观 察并做好详细记录，并备好急救所需相关药品，以及随时准备 心脏复苏及心脏起搏准备;治疗期间维持有效呼吸，护理人员 及时将患者口鼻腔内分泌物清除，以保证呼吸道畅通，并及时 进行气管插管，使用呼吸机进行辅助治疗，避免患者因缺氧对 心脏造成二次损伤。
1.3观察指标①临床相关指标。统计对照组阿托品化和 观察组盐酸戊乙奎醚化时间，并记录患者呼吸机使用时间、 CHE恢复至60%以上时间及住院时间。②心脏损伤指标。 分别抽取患者抢救时及治疗后中毒症状消失时静脉血10m离心处理后，测定肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-M水平。
1.4统#学方法采用
LB
作为临床诊断有机磷中毒患者心肌损伤程度及病情改善的有 效指标。本研究结果显示，对照组药化时间、呼吸机使用 时间、CHE恢复至&50%时间及住院时间均比观察组高，中 毒症状消失时对照组C
K
、CK-M
B
均比观察组高。表明盐酸
戊乙奎醚治疗可有效改善急性有机磷中毒合并心脏损的心肌 功能，缩短整体治疗时间。究其原因为盐酸戊乙奎醚是我国 科学院自行研制的一种新型抗胆碱药物，对乙酰胆碱受体具 有高选择性，继而起到减低患者机体内乙酰胆碱水平作用，降 低对中枢神经系统损伤。此外，盐酸戊乙奎醚半衰期较长，可 降低药物用量，延长用药间隔时间，利于降低药物作用，减轻 对心肌功能损伤〜。而治疗期间有效的护理干预可维持患 者各项生命体征稳定,保持患者呼吸道畅通，利于患者临床急 救治疗，避免因呼吸不畅导致心肌缺氧、加重心肌损伤不良情 况的出现，利于患者治疗。
综上所述，盐酸戊乙奎醚治疗可有效改善急性有机磷中 毒合并心脏损伤患者心肌损伤程度，缩短药品化时间,提高治 疗效果，促进中毒症状改善。
参考文献
, )
SPSS 23.0软件进行数据处理，计量
资料以（I±S)表示，采用z检验，计数资料用百分比表示，采 用x2检验，< 〇.〇5为差异具有统计学意义。
2
结果
〔1_〕陈伟，周林，李清林，等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷
.228 .
Strait Pharmaceutical Journal Vol 31 No. 4 2019
农药中毒过程中的谵妄对比研究〔J〕.中国现代医学杂志，2016, 26(11)：68-71.
〔2〕李向东，陈容梅，杨国科，等.盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品治疗
有机磷农药中毒临床疗效的对比研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂 志，2016,24(9) :67-70.
〔3〕胡玉儿，戎燕燕.集束化护理在急性重症有机磷中毒消化道毒物
清除中的应用〔J〕.健康研究，2017,37(2) :238-239.
〔4〕马春利.早期应用硫酸阿托品联合盐酸戊乙奎醚治疗急性有机
磷杀虫药中毒疗效观察〔J〕.山西医药杂志，aoisjvphsoo-
soi.
〔5〕周玲，汤蓓，相鹏，等.血液灌流技术在重度AOIP急救中的应用
〔J〕.健康研究，2016,36(2) :198-202.
〔6〕赵池，邓晓琴，李永平.戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒
的药物经济学分析〔J〕.中国药房，2017,28(24) :3347-3350.
奥沙利铀治疗胃肠道肿瘤的不良反应及治疗方案探讨
赵翔宇，宰守峰，胡鹏蕴（河南省新乡市中心医院肿瘤外科新乡453000)摘要：目的
探讨奥沙利铂治疗胃肠道肿瘤的不良反应及治疗措施。方
法
回顾性分析2016年12月~20丨7年12月我院收治的59例胃肠道
肿瘤患者临床病例资料,根据治疗方案不同将其分为对照组（29例）和研究组（30例），对照组第1天予以奥沙利铂，第I天至第7天予以5-氟尿 嘧啶和亚叶酸钙治疗，研究组化疗前加用葡萄糖酸钙联合神经营养治疗，化疗方案与对照组相同，并比较不同年龄段以及不同治疗组患者的不
结果不同年龄段患者短暂性急性神经毒性反应、剂量累积神经毒性反应、过敏反应、胃肠道反应和骨髄抑制等不良反应发生 率比较差异无统计学意义（P >0.05);研究组患者过敏反应和神经毒性反应等不良反应发生率明显低于对照组（P <0.05) r结论多数胃肠
道肿瘤患者接受奥沙利铂治疗均会出现神经毒性、过敏和胃肠道反应，化疗期间降低奥沙利铂剂量以及联合神经营养液与葡萄糖酸钙有助于减 少患者不良反应发生率。
良反应发生率^■
关键词：胃肠道肿瘤；奥沙利铂；不良反应；治疗方案
中图分类号：R969.4文献标识码：B
文章编号：丨006-3765(2019>^04-19409\"0229\"02
奥沙利钼是临床上一种使用较为广泛的抗肿瘤药物，其 对多种肿瘤疾病均有细胞毒性作用。不管是体外还是体内研 究均证实,5-氟尿嘧啶和奥沙利铂联合使用均会发生协同毒 副反应。目前临床上对奥沙利钼如何在体内发挥作用尚不清 楚，但有研究证实,在体内奥沙利铂经过各种代谢反应产生水 化衍生物，并与DNA相互作用，从而抑制DNA复制，进而发 挥抗肿瘤作用[n。然而奥沙利钻抗肿瘤作用会引起各种不 良反应，如神经毒性、过敏反应、胃肠道反应等。本研究对奥 沙利铂治疗胃肠道肿瘤的不良反应及治疗措施进行探讨，旨 在为减少奥沙利铀引起的不良反应发生率提供参考经验，现 总结如下：
利钼溶解于.250mL 5%葡萄糖溶液中实施静脉滴注，静滴时 间保持在(2 ~3)h,第1天至第7天予以5-氟尿嘧啶和亚叶酸 钙治疗，将20〇m&/m2亚叶酸钙溶解于250m
L
生理盐水中实
施静脉滴注,500mg/m25-氟尿嘧啶溶解于250mL 5%葡萄糖 溶液中实施静脉滴注。研究组化疗前加用葡萄糖酸钙联合神
经营养治疗，神经营养药物包括三磷酸胞苷二钠、维生素B 和维生素E,同时静脉滴注葡萄糖酸钙（10mL 10%葡萄糖酸 钙溶于lOOrnL 5%葡萄糖溶液），化疗方案为第1天予以奥沙 利钼，将130mg/m2奥沙利铂溶解于250mL 5%葡萄糖溶液中 实施静脉滴注，静滴时间保持在（2 ~3)h,第1天至第7天予 以5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗，将200m#解于250m
1.4
L
m
2亚叶酸钙溶解
1资料与方法
1.1
于250ml.生理盐水中实施静脉滴注，500mg/m25-氟尿嘧啶溶
5%葡萄糖溶液中实施静脉滴注。1个治疗周期
为14d,共治疗8个周期。
观察指标两组患者均进行为其进行4个月随访，观察 并比较不同年龄段和不同治疗方案的胃肠道肿瘤患者不良反 应发生率，不良反应主要包括短暂性急性神经毒性反应、剂量 累积神经毒性反应、过敏反应、胃肠道反应和骨髓抑制等。1.5统计学处理所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件 进行处理，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用x2表 示，P <0. 05表示组间比较差异具有统计学意义。
一般资料选取2016年12月~ 2017年12月我院收治
的59例胃肠道肿瘤患者进行分析，根据治疗方案不同将其分 为对照组(29例）和研究组(30例）。研究组中男18例，女12 例，年龄范围为(20-78)岁，平均(57.1 ±10. 6)岁，结肠癌10 例、直肠癌7例和胃癌12例;对照组中男20例，女9例，年龄 范围为（23 ~76)岁，平均（56. 8 ±11. 3)岁，结肠癌12例、直 肠癌8例和胃癌10例。不同组患者一般资料间比较差异不 显著（P >0.05)。
1.2纳入标准和排除标准纳人标准:所有患者临床诊断均 与2010年卫生部提出的胃肠道肿瘤诊断标准相符合,经影像 学和病理检查确诊为胃肠道肿瘤。排除标准:其他恶性肿瘤 疾病、原发性血液疾病、自身免疫性疾病和神经系统疾病。
1.3方法对照组第1天予以奥沙利钼，将130rag/m2奥沙
2结果
2.1不同年龄段的胃肠道肿瘤患者不良反应发生率比较 不同年龄段的胃肠道肿瘤患者短暂性急性神经毒性反应、剂 量累积神经毒性反应、过敏反应、胃肠道反应和骨髓抑制等不
.229 •
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