分析
【摘要】 目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者医院感染临床情形和病原体的组成情形，旨在指导临床合理用药和采取预防方法。方式:回忆性调查528例住院NHL患者,发生医院感染的115例患者，对其病原菌进行药敏实验，并分析其危险因素。结果:NHL患者医院感染发生率较高（为%）；感染部位以呼吸道为主，病原体以G-菌为主，占%，G+菌占%,真菌占%。感染因素与年龄、住院天数、侵入性医治、归并其他疾病及抗生素的利用呈正相关;与白细胞数呈负相关。结论:非霍奇金淋巴瘤易发生医院感染，应引发高度重视并踊跃处置。
【关键词】 淋巴瘤 非霍奇金 交叉感染 危险因素 病原体
医院感染是非霍奇金淋巴瘤（NHL）常见的并发症，预防和操纵医院感染(nosocomial infection，NI)已成为提高医治水平的重要方面。探讨NHL医院感染危险因素和病原体可为有目的、针对性地制定防治方法提供客观依据。本研究对我院血液科2002年10月至2005年10月住院化疗的528例NHL病例进行前瞻、回忆性分析，现报告如下。
1 资料和方式
病例选择 2002年10月至2005年10月住院NHL患者共528例,其中对115例归并医院感染者按全国医院监控系统的医院感染记录表填写并加以总结分析感染部位和病原菌。
诊断标准 本组NHL诊断采纳国内标准[1]，医院感染诊断采纳卫生部颁发的标准。
研究内容 ①研究对象的年龄、住院天数、白细胞计数、抗生素的利用、侵入性医治、归并其他疾病、预后等。②研究对象医院感染的发生部位，病原菌检查。
统计学处置方式 采纳x2查验。 2 结果
NHL医院感染发生率 528例中发生医院感染115例，占%，明显高于我院统计期间全院的医院感染率(为%)。
NHL医院感染单因素分析 将与NHL医院感染相关的六个因素:年龄、住院天数、白细胞计数、抗生素的利用、侵入性医治、归并其他疾病(慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死或脑出血)与NHL医院感染率进行x2查验，发觉NHL患者医院感染发生率除与白细胞数呈负相关外，
与其余五个因素均呈正相关，见表1。
NHL医院感染部位散布 呼吸道41例次，口腔（牙龈炎或口腔溃疡）17例次，胃肠道18例次，皮肤5例次，肛周9例次，泌尿道5例次，败血症4例次，感染部位不明16例次。
NHL医院感染病原体种类及组成 115例并发医院感染的NHL患者中，有88例在血、痰、尿及分泌物培育中取得阳性结果，共分离出病原菌59株；其中革兰阴性菌23株，占%；革兰阳性菌22株，占%；真菌14株，占%。病原菌以白色念珠菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌多见，第二为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。见表2。
抗生素的药敏观看 医院感染要紧致病菌对经常使用抗菌药物的耐药情形：G-菌中，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦等三种抗生素灵敏率达到80%以上，丁胺卡那霉素、头孢替坦、左旋氟氧沙星、环丙沙星等五种抗生素灵敏率达到40%以上，产ESBLs菌达%。G+菌中,对万古霉素、替考拉宁、左旋氟氧沙星、庆大霉素、利福平、呋喃妥因等六种抗生素灵敏率达到70%以上，其他经常使用抗生素如红霉素、苯唑西林、青霉素、头孢唑林的灵敏率均小于60%。专门是青霉素G除对粪肠球菌部份有效外，对其余G+菌耐药率达100%，如金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药。14株真菌对酮康唑、制霉菌素、
氟康唑均灵敏，12株（12/12）真菌对两性霉素B、伊曲康唑均灵敏，3株（3/14）真菌对5-氟胞嘧啶耐药。 3 讨论
NHL医院感染的发生率 对NHL医院感染发生率的相关报导在国内甚少，本组患者发生率达%，明显高于我院统计期间全院医院感染率（%）。说明NHL患者为医院感染的高危人群,这与机体免疫功能降低，致使细菌容易入侵、定植、繁衍有关。
NHL患者医院感染危险因素 ①年龄:NHL患者发生医院感染与年龄紧密相关，本组NHL年龄≥60岁患者医院感染率为%，明显高于<60岁NHL患者。老年人随着年龄的增加，免疫功能自然衰退，且自我治理能力也降低，要紧依托护士和家眷，与他们频繁的接触也是引发院内感染的途径之一。②住院时刻:本组资料显示NHL患者医院感染率随着住院时刻延长而增高。这是因为医院是病原微生物聚集的场所，住院时刻延长，患者与患者、患者与医务工作人员之间接触增多，易引发院内感染。③侵入性医治:本组同意侵入性医治方法患者医院感染率为%，明显高于未同意过侵入性医治方法者(为%)，可能与侵入性医治方法在客观上为病原菌入侵机体繁衍制造了机遇有关。④归并慢性支气管炎、糖尿病等其他疾病:慢性支气管炎患者呼吸道防御、免疫功能消退，容易发生医院感染。糖尿病患者，体内代谢紊乱，机体多种防御功能减弱，为细菌生长制造了有利条件，患者容易感染。⑤感染发病率与白细胞总数降低程度有关，粒细胞迅速减低(<×109/L)
及总时刻持续减低(>10 d)可增加感染机遇[2]。而大剂量化疗使骨髓造血受抑制，致白细胞减少，免疫功能加倍紊乱，黏膜屏障受损，细菌浑水摸鱼发生医院感染。⑥滥用抗生素也是发生医院感染的危险因素之一，由表1可知，利用抗生素的患者医院感染发生率明显高于不利用抗生素患者，因为广谱抗生素的大剂量、长时刻应用，尽管能够杀死或抑制灵敏的病原菌，但同时又杀死或抑制了正常菌群，耐药菌株得以大量繁衍而成为优势菌，破坏了宿主自身正常菌群的微生态平稳及抗定植抗击力，从而致使对多种抗生素天然耐药的条件致病菌感染。
医院感染部位 感染的部位以呼吸道（为%）、胃肠道（为%）、口腔（为%）为最多见。呼吸道感染较多，是由于化疗药物及免疫抑制剂可使黏膜屏障破坏，清除细菌系统破坏，再加上呼吸道与外界环境直接相通， 病原体易通过飞沫空气传播，这是造成患者呼吸系统易感染的重要缘故。另一方面，目前以为，吸入口咽部定植菌是内源性感染的要紧途径，而胃内细菌的逆向定植可能是口咽部致病菌的要紧来源。同时化疗使白细胞下降，乃至严峻的粒细胞缺乏，机体免疫力极度低下，和化疗对口腔及胃肠道黏膜的损伤也是胃肠道及口腔感染的缘故[3]。
医院感染病原菌 本组资料显示，医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主，共23株，占%。常见的病原体是大肠埃希氏菌(占%)、铜绿假
单胞菌(占%)、肺炎克雷伯菌(占%)，革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主。但革兰阳性菌及真菌感染的比例高于全国医院监控网所显示的目前国内各疾病平均医院感染水平[4]。分析其缘故可能与大剂量化疗后粒细胞缺乏和口腔黏膜炎，氟喹诺酮药物及三代头孢等具有壮大抗革兰阴性杆菌广谱抗生素的大量应用，尤其是预防性应用，致使革兰阴性菌感染的减少，和由此造成的选择性压力，使革兰阳性菌和真菌得以大量繁衍且耐药性亦不断增加有关[5]。从细菌散布看，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及金黄色葡萄球菌等要紧致病菌多数在体内有定植，提示NHL的医院感染专门大一部份为内源性感染[6]。内源性医院感染>90%病原菌是条件致病菌，且有多重耐药的特点，这有别于社区感染[7]，本资料支持这一观点。因此，对医院感染者应及早做病原体培育及药敏实验，依照药敏结果选择适合的抗生素，依照抗生素利用原那么，足量、足疗程用药，以尽快地操纵感染。
综上所述，NHL患者为医院感染的高危人群，医院感染的发生使医治更为棘手，因此，必需提高医务人员对医院感染危险因素的熟悉，把握抗生素的利用原那么，提高治愈率，降低病死率。
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