当代护士２０１７年９月下旬刊 ・５３・ 正念减压疗法对肺癌患者情感障碍的影响 宁阳辉吴英杨雄辉贺群芳 摘要目的探讨正念减压疗法对肺癌患者情感障碍的影响。方法选取２０１６年１—５月在岳阳市一人民医院东院综合内科住院 治疗的４０例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组２０例和对照组２Ｏ例，对照组施行常规护理。观察组在常规心理 支持的基础上，对患者实施正念减压治疗。比较两组的焦虑、抑郁自评量表评分。结果两组干预前的焦虑、抑郁自评量表评分，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对肺癌患者进行正念减压干预后，观察组焦虑、抑郁自评量表评分低于干预前（Ｐ＜０．０５）；对照组干预前 后差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组间干预后的焦虑、抑郁自评量表评分差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论正念减压疗法可 以减轻肺癌患者焦虑和抑郁情感障碍，从而改善患者的生活质量。 关键词：肺癌患者；正念减压疗法；情感障碍：护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０９—００５３—０３ 肺癌患者治疗周期长、费用负担重，癌症带来的恐惧和身 上；④生活可以自理；⑤沟通良好，无语言障碍；⑥签署知情同意 体不适症状以及患者对疾病预后的担忧，使得焦虑症状普遍存 书，自愿参加。排除标准：①文盲；②患者居住地离科室远．交通 在＿ｌ Ｊ。国内对肺癌患者的心理研究以现状调查为主［２ ］，主要 不方便者；②合并严重疾病，预后不佳者；④不配合的患者。本 手段是心理支持¨４］，缺乏系统干预方法。正念减压疗法 次研究报医院伦理委员会批准。比较两组的一般资料和病程。 （ＭＢＳＲ）由美国麻省理工大学Ｋａｂｍ—Ｚｉｎｎ教授创立＿５］，通过正 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表１。 念冥想训练自我管理来减轻主体压力管理情绪¨６］。本院综合 表１两组的一般资料和病程比较ｎ（％） 内科对肺癌患者实施正念减压疗法，用于缓解肺癌患者压力、管 理患者情绪，取得满意效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１６年１－５月在岳阳市一人民医院东院 综合内科住院治疗的４０例肺癌患者作为研究对象。采用方便 抽样法将人选肺癌患者资料输入电脑并编码，再按随机数字表 法分为观察组２０例和对照组２０例。在干预过程中，观察组因 患者无法配合而退出研究１例，因病情变化，无法持续在医院治 疗而退出研究１例，最终１８例患者完成本研究；对照组２０例患 者中，因病情变化，无法持续在医院治疗而退出研究２例。最终 １８例患者完成本研究；最终有效样本量为３６例参与本研究。 纳入标准：①通过支气管纤维镜取样活检，进行了穿刺细胞学检 查确诊为肺癌患者；②无严重并发症；③卡氏评分均在８Ｏ分以 工作单位：４１４０００岳阳湖南省岳阳市一人民医院东院综合内科 宁阳辉：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１７～０３—１０ 穴穴位注射胃复安和维生素Ｂ。 ，并结合常规和心理护理干预治 ［３］ 方震宇，郎伯旭，金城钟，等．辨病辨证治疗顽固性呃逆 疗顽固性呃逆，具有见效快疗效好方法简单等特点，值得临床 ［Ｊ］．中国针灸，２００３，９（１０）：７３０． 推广。 ［４］ 胡文科，潘国良。郭亚芳．针刺内关穴加中药治疗顽固性呃 参考文献 逆４Ｏ例［Ｊ］．中国针灸，２０１４，３（１２）：ｌ７． ［１］ 朱文峰，何清湖．现代中医临床诊断学［Ｍ］．北京：人民卫 ［５］ 孙海棠彳 多卡因足三里封闭治疗反射性膈肌痉挛２０例 生出版社。２００３：３９． 临床观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１６）： ［２］ 国家中医药管理局．中医病症诊断标准［ｓ］．南京：南京大 １６７３—５１ １０． 学出版社．１９９４：７８． （本文编辑：张和群） ・５４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１７，Ｎｏ．９ １．２方法对照组不予正念减压治疗指导及正念减压训练，对 ２结果 患者实施常规护理，继续原有生活方式不变，并确定患者没有参 与其它的心理治疗。观察组进行为期２个月的正念减压指导， 具体内容如下。 １．２．１成立干预小组干预小组由心理科指导老师、研究者本 人及２名主管护师组成。指导老师由心理科的医师担任，由研 究者本人及本科２名主管护师为患者进行专题讲座和后续随访 ２．１两组干预前后的焦虑自评量表评分比较见表２。 表２两组的焦虑自评量表评分比较《分。 ±ｓ） 工作，并进行效果评价。 １．２．２观察组进行正念减压指导及训练。 １．２．２．１刻录视频从心理学的在线视频网址：ｗｗｗ．ｉｅｐｓｙ．ｃｏｍ 下载并刻录成光盘。视频包括８分钟的正念减压介绍、７分钟 的正念减压练习、１０分钟的腹式呼吸训练、７分钟的压力应对技 术、２０分钟的身体扫描、３分钟的意念进食、５分钟的正念冥想。 １．２．２．２院内干预住院期间，患者每天在病房内接受专业人 士的正念减压指导．指导内容具体包括：帮助掌握相关知识，进 行心理指导；带领患者练习，指导患者学会腹式呼吸，使其身心 全面放松，并正确应用正念冥想；指导患者正确面对消极情绪， 相互联系想法和感受，完全接纳客观事件；学以致用，培养良好 生活方式．学会客观接纳所有想法和感受。学会用正向的积极健 康的生活方式替代以前的不健康的消极生活方式。 １．２．２．３ 院外干预 患者在住院期间已接受正念减压指导练 习，出院前有研究小组为患者发放专门刻录的ＤＶＤ视频，嘱咐 患者及家属．要求患者出院后每天跟着正念减压ＤＶＤ练习．时 间为每天一次，每次半小时，最少坚持２个月。建立专门的微信 群，患者每天在微信群中打卡，护理人员每天在微信群与患者互 动，确认患者的正念减压练习的完成情况．及时获取患者效果反 馈情况。护理人员对患者在练习正念减压过程中出现的技术问 题给予专业答疑。 １．３观察指标及评价标准在进行正念减压治疗前．应用焦虑 自评量表对肺癌患者焦虑程度进行评价．采用抑郁自评量表对 肺癌患者抑郁程度进行评价。进行正念减压４周后，在患者出 院后定期复查时。在门诊就诊时，请患者填表进行再次调查，比 较两组ＳＡＳ评分和ＳＤＳ评分。自评焦虑量表评分分界值为５０ 分 ］，得分越高．焦虑程度越严重，主要评价项目由频数所定义 的症状。使用４级评分法，其中“４”表示绝大多数或所有的； …３’表示相当多；…２’表示小部分；“１”代表症状没有或很少。２０ 个小项的每一项得分总和乘以１．２５，在整数部分后，得到标准 分。自评抑郁量表类似于自评焦虑量表＿８］。主要反映测试者的 精神性一情感症状、抑郁的心理障碍、精神运动性障碍、躯体性 障碍等方面。分界值为５３分，得分越高，抑郁程度越严重。对 焦虑自评量表和抑郁自评量表进行信效度检验：信度采用 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ ｄ系数评价，结果显示内在一致性较高，信度较好；效 度采用ＫＭＯ ａｎｄＢａｒｔｌｅｔｔｓ检验评价，因子分析效度较好。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ １８．０对数据进行处理．计量资料 以（ ±ｓ）表示，应用ｔ检验；计数资料采用率或百分比表示，应用 检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２．２干预前后两组的抑郁自评量表评分比较见表３。 表３两组的抑郁自评量表评分比较（分， ±ｓ） ３讨论 正念减压核心思想有三点，分别是“注意当下”、“有意识地 觉察”、“不做评价”［９］。有文献报道［１ｏ］，ＭＢＳＲ中的注意、认知、 情绪调节等共同作用因素会使肺癌患者有积极面对压力的能 力．从而逐渐适应患癌后身体的改变，可用于慢性病如乳腺 癌＿１ 、冠心病［１ ］的辅助治疗。比较两组干预前的焦虑、抑郁白 评量表评分，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对肺癌患者进行正 念减压干预后，观察组焦虑、抑郁自评量表评分低于干预前（Ｐ＜ ０．０５）；对照组干预前后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组间干 预后的焦虑、抑郁自评量表评分差异具有统计学意义（Ｐ＜０． ０５）。研究说明通过ＭＢＳＲ的训练，观察组肺癌患者的焦虑、抑 郁情绪得到了一定程度的缓解，而对照组肺癌患者则没有这么 明显的变化。原因在于实施ＭＢＳＲ训练时，护理人员教会肺癌 患者放松身心的各种方法，特别是一些语言表达能力欠缺的患 者，护理人员在语言上鼓励患者、疏导患者负性情绪，想方设法 使患者真正体会了正念的力量。综上所述，正念减压治疗有助 于缓解肺癌患者的情绪障碍，有助于减轻肺癌患者的焦虑、抑郁 情绪。 本研究的患者样本量小，条件和时间都有所限制，观察和干 预时间短。可以考虑在未来增加样本量，延长干预和观察时间， 进一步了解正念减压疗法对肺癌患者的远期疗效。 参考文献 ［１］ Ｂｕｃｈｍａｎｎｌ，Ｃｏｎｌｅｅ Ｊ，Ｈｕｎｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｓ ｐｒｅｖａｌ Ｅｎｔｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃ￣ｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２０１３，１２３ （６）：１４２４—１４２９． ［２］严利，徐支南，李晓霞，等．心理痛苦温度计用于恶性肿瘤 患者的研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（１３）：７３－７５． ［３］ 王军霞，王维利，潘庆，等．国内外癌症患者心理困扰影响 因素研究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（３）：９５—９７． 当代护士２０１７年９月下旬刊 ・５５・ 老年慢性支气管炎继发医院内真菌感染的特点及护理干预分析 刘 佳 摘要目的探讨老年慢性支气管炎继发医院内真菌感染的特点及护理措施。方法选取２０１４年ｌ０月至２０１６年ｌＯ月本院收治 的老年慢性支气管炎患者８０例，其中４０例老年慢性支气管炎非肺部真菌感染患者作为对照组，４０例老年慢性支气管炎合并肺部 真菌感染患者作为观察组，对比两组并发症发生率、病死率情况，分析老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染的临床特点和相关危险 因素，并采取相应护理措施。结果老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染临床表现无特异性，具有诱发因素。观察组呼吸衰竭发生 率和病死率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组住院费用和住院时间均高于对照组。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染临床症状不明显，具有诱发因素。患者住院费用高、住院时间长．临床上应及时采取针对 性护理干预，尽可能降低并发症发生率和病死率。 关键词：老年慢性支气管炎：真菌感染：护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０９—００５５—０２ 慢性支气管炎是一种由感染或非感染因素引起气管、支气 一７７岁，平均年龄（６８．１６＋２．５１）岁。观察组男２８例，女１２例；年 管黏膜和周围组织的慢性炎症，其病理特点主要包括支气管黏 龄５９—７８岁．平均年龄（６８．５４￣２．７４）岁。两组一般资料比较无 液分泌增加和黏液腺增生［１ ］。老年慢性支气管炎起病隐袭， 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 中青年具有较高发病率，少部分起病于老年．是一种消耗性疾 １．２方法 病［３ ］。患者肺部细菌定植，易反复发作引发真菌感染，加重患 １．２．１护理方法对照组实施常规护理。观察组实施针对性 者病情＿５］，产生并发症。因此护理措施在治疗老年慢性支气管 护理干预。即针对老年慢性支气管炎继发医院内真菌感染患者 炎治疗中至关重要．通过科学全面的护理措施可有效预防真菌 进行护理干预：（１）呼吸道症状观察和处理。医护人员严密观 感染，促进身体康复。为探讨老年慢性支气管炎继发医院内真 察患者咳嗽情况、节律和出现时间，主要包括痰液颜色、气味、性 菌感染的特点及护理措施，本文选取老年慢性支气管炎非肺部 质和量，制取痰标本及时送至化验室检测。老年慢性支气管炎 真菌感染和继发医院内真菌感染患者。对比两组临床资料和特 患者常出现咳痰、咳嗽，真菌感染后痰液变黏稠不能自行咳出， 点，并采取相应护理措施。现将结果报告如下。 医护人员定时帮助患者翻身拍背，减少卧床时间，指导患者掌握 １资料与方法 ． 咳痰技巧，给予患者持续低流量吸氧，鼓励患者做缩唇式深呼 １．１一般资料选取２０１４年１Ｏ月至２０１６年ｌＯ月本院收治的 吸．叮嘱患者多次少量饮水，防止痰液黏稠和气道干燥加重肺部 老年慢性支气管炎患者８０例，其中４０例老年慢性支气管炎非 感染。若患者体温持续维持在３９℃以上，医护人员采取酒精擦 肺部真菌感染患者作为对照组，４０例老年慢性支气管炎合并肺 浴或温开水擦浴大血管处，严密观察患者血压、脉搏、体温和呼 部真菌感染患者作为观察组。对照组男２５例，女ｌ５例；年龄６０ 吸变化。若发现不良症状及时通知医师处理；（２）阻断真菌感染 途径。医护人员规范行为，操作过程中遵守无菌技术，操作前后 工作单位：２４２０００宣城安徽省宣城市中心医院呼吸内科 仔细洗手，减少侵入性操作，定期更换氧气瓶内的水。医护人员 刘佳：女，本科，护师 帮助患者做好口腔护理，刷牙４ ｄ，并及时漱口，定期对病房 收稿日期：２０１７－０１—２３ 消毒，保证空气新鲜；（３）饮食护理。老年人吸收和消化功能较 ； ； 翟梦君．心理痛苦温度计及心理干预在口腔颌面部肿瘤病 ［９］ 张宗城，叶桦，岑建宁．正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁 人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（５）：１８３７－１８３９． 情绪的影响［Ｊ］．海南医学，２０１５，２６（８）：１１５０—１１５２． 于璐，熊韦锐．正念疗法的兴起、发展与前景［Ｊ］．心理学理 ［１０］刘延锦，吕培华，董小方．．正念减压疗法在防治护士职业 论，２０１１，６：４７－４８． 倦怠中应用的效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０ ＫｅｎｇＳＬ，ＳｍｏｓｋｉＭＪ，ＲｏｂｉｎｓＣＪ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｏｎ Ｐｓｙ— （５）：６９—７１． ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ：ａｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｓｙ． ［１１］张佳媛，周郁秋，张全志．正念减压疗法对乳腺癌患者知觉 ｃｈｏｌＲｅｖ，２０１１，３１（６）：１０４１—１０５６． 压力及焦虑抑郁水平的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０ 吴文源．自评焦虑量表［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９９，（增 （２）：１８９—１９２． 刊）：２３５－２３８． ［１２］梁咏梅．精神科护士职业倦怠与人格特征调查分析［Ｊ］．当 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