国际检验医学杂志２０１２年６月第３３卷第ｕ期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１１ ３讨 论 预后评估，区分心衰及其他原因引起的呼吸困难，对心力衰竭 严重程度的评估及疗效监测有重要意义。 参考文献 ［１］温柏平．Ｂ型钠尿肽的发展概述［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１０，３１ （３）：３０４—３０６． 常规诊断心力衰竭，多通过临床表现、心电图、超声心动 图、ｘ光片检查和血气分析等，常不能及时、快速作出准确诊 断，造成患者不必要的心理及经济负担。有研究表明，仅靠临 床医生经验诊断心力衰竭，存在一定的误诊可能 ］。根据 ＢＮＰ水平联合诊断，则可大大提高诊断率。本研究结果表明， 心源性呼吸困难患者血ＢＮＰ含量增高显著，而肺源性呼吸困 ［２］黄粱镔，梅丽芳，龙欣．血浆Ｂ型尿钠肽水平在临床诊疗中的运用 难患者ＢＮＰ含量多处于参考范围内，仅少部分患者ＢＮＰ轻度 增高。ＢＮＰ水平与病情严重程度呈正相关，ＢＮＰ水平越高，死 亡风险越大，预后越差。笔者对１６３例急性呼吸困难患者进行 ＢＮＰ的ＰＯＣＴ，只需１５ ｍｉｎ即可得出检测结果，结合临床体 征，对心源性或肺源性呼吸困难患者即可作出准确、快速诊断 及鉴别诊断。 口］．国际检验医学杂志，２ｏ１１，３２（１０）：１０７１—１０７２． ［３］齐心．急诊呼吸困难患者测定Ｂ型尿钠肽的诊断价值［Ｊ］．中国急 救医学，２０Ｏ７，２７（６）：４８５－４８８． ［４］袁龙，郝文君，李占全．脑利钠肽在急性冠脉综合征临床应用的研 究进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，２７（１２）：９７９—９８１． ［５］陈恺杰，揭育丽，陈建英．心血管疾病患者血中Ｎ末端Ｂ型脑钠肽 水平的检测及临床意义ＥＪ３．国际检验医学杂志。２０１０，３１（５）：４８２— ４８４． 笔者对１２例治疗后症状缓解的心源性呼吸困难患者作了 ＢＮＰ追踪测定，发现其ＢＮＰ含量均有下降，与治疗前有显著 差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），表明ＢＮＰ检测对呼吸困难患者的鉴别诊断 Ｅ６５王兰兰，蔡蓓，刘兴斌，等．Ｎ末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰 竭诊断中的价值［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００６，２９（１）：３５—３８． 有重要意义，对疗效观察也有明显作用，与文献报道相同Ｅ５ ７］。 综上所述，血浆ＢＮＰ的ＰＯＣＴ结果结合其他临床信息，不 仅能快速鉴别急性呼吸困难患者病因，对相应患者作出及时抢 救和治疗，也可根据ＢＮＰ含量对心力衰竭患者进行危险分层、 ・［７］刘哲，宋晓东，惠汝太．Ｂ型钠尿肽最新研究进展［Ｊ］．心血管病学 进展，２００９，３１（１）：８９—９２． （收稿日期：２０１卜０８－１８） 经验交流・ 维生素Ｃ对三种常用肌酐测定方法的干扰 汪开华 （重庆市大足区第二人民医院检验科摘要：目的４０２３６８） 探讨维生素ｃ（Ｖｃ）对肌氨酸氧化酶法、苦味酸法、肌酐亚胺水解酶法检测血清肌酐（Ｃｒ）结果的影响。方法 在新鲜无黄疸、无溶血、无脂血的混合血清中加入不同浓度的Ｖｃ，分别用三种方法在迈瑞ＢＳ－３００生化分析仪上检测血清中的ｃｒ 含量。结果 Ｖｃ在肌氨酸氧化酶法检测血清ｃｒ时干扰随Ｖｃ含量的增加呈明显负增加，在苦味酸法检测血清ｃｒ时干扰随Ｖｃ 含量的增加呈明显正增加，而在肌酐亚胺水解酶法检测血清ＣＴ时的干扰随Ｖｃ含量的增加变化不大。结论酶法检测血清Ｃｒ干扰较小，临床应推广用此方法检测血清Ｃｒ。 Ｖｃ对肌酐亚胺水解 关键词：维生素Ｃ；肌酐； 干扰 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１２．１１．０５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１２）１１－１３８５—０２ 随着全自动生化分析仪的普及和质量管理水平的不断提 高，生化检验结果的准确性有了明显提高，但在实际工作中也 常遇到临床医生对检验结果准确性的抱怨。维生素ｃ（Ｖｃ）具 有抗氧化作用，在临床上运用广泛，常常给予大剂量的静脉滴 注。本文研究了Ｖｃ对三种常用方法检测血清肌酐（Ｃｒ）的干 扰效应，为准确检测血清Ｃｒ提供方法学参考。 １材料与方法 ０．７５、１．Ｏ０、１．２５、１．５０、１．７５、２．Ｏ０、２．５Ｏ ｍｇ／ｍＬ的干扰样品。 分别用肌氨酸氧化酶法、苦味酸法、肌酐亚胺水解酶法进行检 测，每种方法平均检测３次，取平均值。测定不同浓度Ｖｃ的 干扰度，干扰度一（干扰样品值一基础样品值）／基础样品值× １００ 。 ２结 果 三种不同方法检测血清ｃｒ时，不同浓度Ｖｃ对其干扰结 果见表１。肌氨酸氧化酶法检测血清ｃｒ时，干扰度随Ｖｃ浓度 的升高明显降低；苦味酸法检测血清ｃｒ时，干扰度随Ｖｃ浓度 的升高明显升高；而肌酐亚胺水解酶法检测血清ｃｒ时，干扰度 随Ｖｃ浓度的升高无明显变化。 表１ 不同Ｖｃ浓度对三种Ｃｒ检测方法的干扰度（ ） １．１材料 取１Ｏ份新鲜、无黄疸、无溶血、无脂血的血清混 合，作为待测血清标本。 １．２仪器与试剂 迈瑞ＢＳ一３００全自动生化分析仪为深圳迈 瑞生物医疗电子股份有限公司产品。肌氨酸氧化酶法通用试 剂、苦味酸法通用试剂、肌酐亚胺水解酶法通用试剂、标准品、 质控血清等由Ｒａｎｄｏｘ提供。Ｖｃ注射液（１．０ ｇ／Ｚ．５ ｍＩ ）由四 川Ｉ康特能药业有限公司生产。 １．３方法将Ｖｃ注射液配制成浓度分别为２．５、５．０、７．５、 １０．０、１２．５、１５．０、１７．５、２０．０、２５．０ ｍｇ／ｍＬ的系列溶液。制备 待测样品：（１）基础样品，由混合血清与蒸馏水按体积比９：１ 混合制备；（２）干扰样品，由混合血清与不同浓度的Ｖｃ溶液按 体积比９：１混合制备，最终配制出Ｖｃ浓度为０．２５、０．５０、 ・ １３８６ ・ 国际检验医学杂志２０１２年６月第３３卷第ｕ期Ｉｎｔ Ｊ ！ ！ ：望！ ：！ ３讨 论 水解酶法检测血清ｃｒ的干扰最小，几乎不影响结果。在临床 影响临床检验结果的因素很多，除了饮食、标本采集、实验 上，为了防止血清ｃｒ检验结果因为Ｖｃ的应用而发生较大的 方法等外，药物也是一个重要因素 ］。许多药物进入人体后可 变化，影响医师对病情的评估和诊断，应推广使肌酐亚胺水解 引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，从而影响临床检 酶法检测血清Ｃｒ。 验结果；还有一些药物可与检验试剂起反应从而干扰检测。检 验工作者在使用肌氨酸氧化酶法或苦味酸法在全自动分析仪 参考文献 上检测血清ｃｒ时，常常发现检测结果与临床症状不符 ］。经 ［１］李家伟，殷昌斌，刘巍，等．酚磺乙胺等药物对酶法测定肌酐的干 查询，才知护士抽血时，患者正在输入高浓度的Ｖｃ，致使Ｖｃ进 扰及其防治对策探讨［Ｊ］．中国医学检验杂志，２０１１，１２（２）：６０—６１． 入标本中，使检验结果发生了较大的变化。因此，本实验研究 ［２］张建平，王治国．肌酐检测的准确性问题研究［Ｊ］．国际检验医学 了Ｖｃ对三种常用血清ｃｒ检测方法的干扰程度，为临床正确 杂志，２００８，２９（６）：５０１—５０３． 收集标本、分析结果以及更科学、更准确地解释和判断检验结 ［３］李玉玲，袁伟群．维生素Ｃ对Ｔｒｉｎｄｅｒ反应干扰的实验观察［Ｊ］．黑 果，提高医疗质量，改进检验方法提供参考。研究表明，Ｖｃ对 龙江医药科学，２０００，２３（２）：２１—２２． ［４］王显河，陈玲．维生素ｃ对氧化酶法检测项目的干扰［Ｊ］．中国保 肌氨酸氧化酶法检测血清Ｃｒ的影响为明显的负干扰，其干扰 健，２００７，１５（１３）：１１１—１１２． 机制为Ｖｃ具有较强的还原性＿３］，它能与氧化酶法反应过程中 ［５］张东玲，阚耀东．肌酐测定的方法学进展［Ｊ］．国际检验医学杂志， 生成的Ｈｚ０ｚ作用，使在检测过程中产生的Ｈｚ０ｚ浓度降 ２００６，２７（６）：５２１—５２３． 低嘲，从而干扰了Ｈ ０ 与４一氨基安替比林反应，使醌亚胺生 成减少，颜色变浅，检测结果偏低。Ｖｃ对苦味酸法检测血清 （收稿日期：２０１２－０１—１３） Ｃｒ的影响为明显的正干扰，而肌酐亚胺水解酶法检测血清ｃｒ 时Ｖｃ对其不产生明显的干扰＿５］。综上所述，Ｖｃ对肌酐亚胺 ・经验交流・ 肾移植后并发急性白血病和再生障碍性贫血的５例报告和文献复习 李卫滨，黄丽燕，马洪玉，兰小鹏 （中国人民解放军南京军区福州总医院全军医学检验研究所，福州３５００２５） 摘要：目的探讨肾移植并发急性白血病（ＡＬ）和再生障碍性贫血（ＡＡ）的临床及实验室检查特征。方法 回顾性分析 １９９３年１月到２０１０年７月该院收治的肾移植患者中并发ＡＬ（３例）和ＡＡ（Ｚ例）的５例报告的临床及实验室检查资料。结果 ５ 例患者确诊血液病后调整免疫抑制剂的用量后自动出院。结论 肾移植后并发ＡＬ和ＡＡ在临床上并不少见，它可能与免疫抑 制剂、抗生素的长期使用有关。 关键词：贫血，再生障碍性； 白血病，急性； 肾移植； 免疫抑制剂 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１２．１１．０５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１２）１ｌ一１３８６—０３ 近年来，肾移植术后并发肿瘤、淋巴瘤的病例屡见不鲜，。肾 胞少见（与制片有关），原始细胞过氧化物酶染色阳性率低于 移植术后并发恶性血液病多见于个案报道。本文回顾性分析 ３ ，诊断为急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）Ｌ２型，患者放弃治疗。 了１９９３年１月到２０１０年７月本院收治的。肾移植患者中，并发 １．１．２病例２ 男，３１岁，２００７年１月因尿毒症行同种异体 急性白血病（ＡＬ）和再生障碍性贫血（ＡＡ）的５例报告的临床 肾移植术，术后先后使用环孢素、甲泼尼龙、吗替麦考酚酯、泼 诊断及实验室检查资料，以探讨肾移植术后并发恶性血液病的 尼松及ＦＫ５０６治疗，半年后因全血细胞计数减低入院。全血 临床及实验室检查的一般情况。 细胞计数：白细胞０．６×１０。／Ｌ，淋巴细胞分类０．８０，单核细胞 １资料与方法 分类０．０７，中性粒细胞分类０．１３，红细胞２．９５×１Ｏ ／Ｌ，血红 １．１一般资料 蛋白８６ ｇ／Ｌ，血小板２８×１Ｏ ／Ｌ。骨髓细胞形态学检查：增生 １．１．１病例１男，４７岁，１９８３年１月因慢性肾炎、尿毒症终 极度减低，成熟淋巴细胞０．８３、浆细胞０．１４，粒、红两系增生受 末期行同种异体肾移植术，术后先后使用硫唑嘌呤、泼尼松、甲 抑（共占０．０３），血小板、巨核细胞少见，骨髓小粒区多见非造 泼尼龙、环磷酰胺等免疫抑制剂及激素治疗。２００４年３月因 血细胞，如浆细胞、淋巴细胞等，造血细胞少见，诊断为ＡＡ，同 肉眼血尿、低热在门诊就诊。查体：黏膜、皮肤无紫癜，全身、浅 时，该患者还伴发腹腔良性肿瘤和肺部感染（右下肺炎），确诊 表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，肝脾无肿大。尿相差：红细胞 后自动出院。 ２４￣３０个／高倍镜视野，畸形率０．４０，洗肉水样血尿。抗ＨＣＶ １．１．３病例３男，３９岁，２００１年１月行同种异体肾移植术， 抗体阳性＋。尿沉渣：尿蛋白＋＋＋，尿红细胞＋＋＋，镜检红 术后先后使用环孢素、ＦＫＳ０６、泼尼松、吗替麦考酚酯等药物治 细胞５００个／微升。全血细胞计数：白细胞５．９３×１０ ／Ｌ，淋巴 疗。２００７年５月因贫血到本院就诊。查体：皮肤和黏膜无黄 细胞分类０．３３，单核细胞分类０．０８，中性粒细胞分类０．５７，红 染，无皮疹、出血点，巩膜无黄染，全身、浅表淋巴结无触及肿 细胞３．９３×１０ ／Ｌ，血红蛋白１３４ ｇ／Ｌ，血小板２７４×１０。／Ｌ。 大，肝脾脏下未及。全血细胞计数：白细胞３９．９５×１０。／Ｌ，粒 骨髓细胞形态学检查：原始细胞０．３１，中等偏大，圆或椭圆，核 细胞分类０．２８，淋巴细胞分类０．１１，原始幼稚细胞分类０．５９， 圆而大，染色质细致，核仁隐显不一，胞浆量少，颗粒少见，粒、 红细胞０．６９×１０”／Ｌ，血红蛋白２４ ｇ／Ｌ，血小板１１３×１０。／Ｌ。 红两系增生受抑（共占０．３０），淋巴细胞０．３９，血小板和巨核细 尿素１２．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐２４７ ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ，尿酸４６７ ｍｏｌ／Ｌ，乳酸