维普资讯 http://www.cqvip.com ・７７０・ 浙江临床医学２００２年ｌ０月第４卷第ｌ０期 轴型皮瓣修复胫前软组织缺损 马 旭 吕 忠１９９１～２０００年，作者对外伤性胫骨骨折手术内固定后出 现钢板外露、胫骨外露等胫前软组织缺损，行轴型皮瓣肌皮 瓣修复５８例，皮瓣全部成活，修复效果满意，现报告如下。 孙志南杜金刊 小创面宜邻位皮瓣首选。创面较大时，应行带血管蒂皮瓣移 植。如暴露的创面较大，并有慢性感染的病人，可选用腓肠 肌内或外侧头肌皮瓣及岛状皮瓣修复。在急诊手术时一般 应选用肌皮瓣，肌皮瓣覆盖创面后，可以治疗感染性创面， １临床资料 慢性化脓性骨髓炎等 】。 １．１一般资料本组５８例中男４０例，女１８例。年龄１２～ ２．２移植注意点 （１）急诊修复时应注意所选皮瓣的血 ５２岁。均为外伤后胫骨骨折固定术后出现钢板外露或胫骨 供，明确其未受损伤。（２）术中应注意蒂血管因手术操作的 外露。均单侧肢体单块轴型皮瓣修复。皮瓣类型：小腿内侧 刺激、室温、麻醉欠佳等出现血液循环的危象。血管蒂的解 １９例，小腿外侧２５例，岛状瓣２例，腓肠肌内侧头肌８例， 剖分离操作，强调动作轻柔及无创伤技术，岛状皮瓣推移时 腓肠肌外侧头肌３例，皮瓣面积５ｃｍ×８ｅｍ～８ｅｍ×２０ｅｍ，肌 应注意张力。（３）在应用肌皮瓣时应注意保证移植肌的机械 皮瓣面积８ｅｍ×１２ｅｍ～ｌＯｅｍ×２０ｅｍ，急诊手术５例均使用 张力，一旦血供受损，将影响皮瓣的存活。（４）肌皮瓣游离完 肌皮瓣覆盖胫前钢板外露，择期修复５３例。 成后，松开止血带观察肌皮瓣的渗血情况，如渗血少或不渗 １．２结果５８例皮瓣全部成活，其中５０例创口Ｉ期愈合拆 血，要立即探查血管蒂是否扭转、挤压或损伤，并采取相应 线，８例创口轻度感染，经随访皮瓣全部成活，无继发挛缩畸 的措施予以解决。（５）皮瓣覆盖创面后，皮瓣下要放置引流， 形发生。 防止皮瓣下积血增加感染的机会，同时也影响皮瓣的成 ２讨论 活。（６）如使用外固定应防止血管蒂受压，并密切观察皮瓣 ２．１术式的选择在显微外科飞速发展的今日，皮瓣移植 的血运情况。（７）术后常规应用扩血管药物，减轻血管痉挛， 供区较多，遍及全身各个部位。修复皮肤软组织缺损应遵循 增加血供。并可适量应用脱水剂，防止炎症刺激致肌皮瓣肿 的原则：能用皮片移植解决的问题，则不用皮瓣移植修复； 胀而影响血运。 能用局部皮瓣修复的组织缺损，则不用远处皮瓣修复；能用 参考文献 非主干血管皮瓣修复的，则不要用牺牲主干血管的皮瓣修 １钟世镇，徐达传．皮瓣的命名及其解剖学基础．中华显微外科杂 复“】。因此，在决定修复胫前软组织缺损钢板及骨外露时， 志，１９９５，１８：８２～８４． ２庞水发，于国中．皮瓣移植修复组织缺损临床分析．中华显微外 作者单位：３２２１００浙江省东阳市人民医院 科杂志，１９９９．２２：１０４～１０６． 深部冷冻治疗脊神经后支性腰痛 杨永珐邹庆俞锦清 腰痛是一种常见病，多发病，但其病因复杂，作者自 横突根部），多在Ｌｌ、Ｌ２、ＬＧ平面，以Ｌ２横突处最多，用龙胆紫 １９９９年底开始，在排除其它原因明确的腰痛病例后，应用深 标记，备好冷冻穿刺针（夹层液气回流银针）、液氮和冷冻治 部冷冻治疗脊神经后支性腰痛患者６６例，疗效满意，总结 疗机，常规消毒及局麻后，在标记处垂直刺入冷冻穿刺针至 如下。 横突根部上缘，连接冷冻装置开始冷冻，３０ｓ为１个冻融周 １临床资料 期，复温后再重复２次，共３个冻融周期。 １、１一般情况本组男３５例，女３１例。年龄２０～６１岁，平 ２结果 均４０．８岁。急性腰扭伤７例，慢性腰痛伴臀部大腿后侧疼痛 根据邵振海“ 的疗效标准：冷冻后自觉疼痛消失，活动 ５０例，单纯髋疼痛３例，腰椎间盘突出症术后４例，腰椎管 不受限，局部无压痛，能恢复工作者为优（治愈）；疼痛明显 狭窄症１例，腰１、３陈旧性压缩性骨折１例。 缓解，但２个月内不同程度复发或再次冷冻治愈者为良；冷 １．２治疗方法先在棘突旁开２～２、５ｅｍ处寻找压痛点（即 冻后疼痛减轻，活动稍有限制，生活自理者为可，冷冻后仍 作者单位：３１００１３杭州解放军１１７医院骨科 疼痛者为差。按此标准，本组优５１例，良８例，可３例，差４ 例，治愈率７７．３％，优良率８９．４％。