２０１２年２月第１０卷第４期 具有十分重要的意义，特别是对确定尘肺患者的复查年限是不可缺少 ・临床研究・ｌ８９ 们健康意识的提高有密切的关系。另外，尘肺并发癌症的死亡人数在 增多，已引起国内外学者的关注。因此，对尘肺患者必须实行分类管 的依据。从上面的统计结果看，我公司尘肺患者的复查年限每年一 次，是符合 职业法》规定的，也是十分必要的。 理、分类临床治疗，同时做好健康防护知识的宣传工作，合理饮食营 养，生活有规律，养成不吸烟不饮酒的良好习惯以减少尘肺患者发病 率…。 ４．４在尘肺的合并症中主要有肺结核、肺气肿、肺心病，另外还 有肺大泡和气胸。１２９例尘肺患者中，合并结核有２６例，并发率为 ２１．１６％，占尘肺合并症首位，而且随期别升高并发率上升（Ｉ期 ｌ７－３１％，Ⅱ期２７．７８％，Ⅲ期４２．８５％）。分析结果是由于期别越高，肺 组织受到的损害越严重，抵抗力越差，结核菌越容易侵犯。 ４．５尘肺患者病死率为２０．９３％。死于肺心病者占３３．３３％，死于肿瘤者 占２９．６３％，死于结核者占１８．５２％，死于心血管疾病者占１４．８２％。可以 看出，尘肺患者的死亡原因依次为：肺心病、肿瘤、肺结核、心血管 疾病。尘肺合并肺结核死亡比例的下降，是与结核病的积极治疗及人 参考文献 ［１】齐国兴．尘肺病学［Ｍ］．西安：陕西科学技术出版社，１９８９：７３・７９． 【２］任振奎，王治宇，韩晶，等．８Ｏ例矽肺死亡原因分析［Ｊ］．工业卫生与 职业病，１９８８，４（３）：１６５． 【３］ 中华人民共和国职业病防治法［ｓ］． ［４】李德鸿．尘肺病诊断学【Ｍ】．国家级继续教育项目教材（项目号 ２００１—１０—０１－００７）． 鼓膜修补术的临床疗效观察 魏宝维 张海荣 （山西省寿阳县人民医院五官科，山西寿阳０４５４００） 【关键词】鼓膜修补术；临床观察 中图分类号：Ｒ７６４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０４—０１８９—０２ 鼓膜穿孑Ｌ在基层医院门诊就诊患者中较常见，多由外伤、挖耳不 慎、巨大噪音等引起，导致听力下降、耳鸣及耳闷等临床症状…，影 响人们的工作和生活。我科自２０００年３月至２０１０年ｌ２月应用耳内镜和 显微镜行鼓膜修补术修补鼓膜穿孔ｌ６２例（１６２耳），取得良好的效 果，现将体会报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 患者１６２例（１６２耳），男９７例，女６５例１年龄１２－５２岁；病史２周 ～显微手术器械，用显微环状钳去除穿孔边缘陈旧性上皮组织，直角钳 搔刮穿孔边缘２ｍｍ范围内的内面及残余鼓膜内侧面形成新鲜创面的移 植床。鼓室内放置含有氧氟沙星滴耳液的明胶海绵，取大于穿孔直径 ２－３ｍｍ的颞肌筋膜置于穿孔鼓膜的内侧铺平，明胶海绵固定，外耳道 红霉素纱条填塞２周。术后７ｄ抗生素抗感染治疗 ］。 １．３．２经显微镜下行鼓膜修补术 患者全麻，常规消毒。取同侧颞肌筋膜备用。外耳道宽畅经显微镜 可观察到穿孔四周的患者，可直接行残余鼓膜内侧面搔刮使其形成新鲜 创面的移植床。外耳道狭窄的患者第一切口用小圆刀白骨性外耳道１２点 ５年，均为单耳鼓膜紧张部穿孔，左耳１０１耳，右耳６１耳。鼓膜大穿 孔３ｌ耳（直径＞５ｍｍ），中等大小穿孔４７耳（直径３－５ｍｍ），小穿孔 ８４耳（直径＜３ｍｍ），其中９３耳由外伤所致，６３耳由慢性化脓性中耳 炎所致。所有患者术前均行常规纯音听力计检查纯音测听（０．５，１， ２，４ＫＨ２），气导听阈均低于４５ｄＢ，骨气导差＜４０ｄＢ，鼓膜贴补试验 平均气导听阈提高２１ｄＢ，中耳均未见明显感染征象。 １．２病例选择标准 向外切开，延至耳轮脚前缘皮肤，分离皮肤及皮下组织，金钢钻磨去外 耳道隆起的骨质，于外耳道２点至１０点距鼓沟３￣５ｍｍ作第二切口，切开 皮肤至骨质，用小剥离子分离外耳道皮肤及鼓环，掀起鼓环，适当修整 颞肌筋膜比穿孔面积大１／３左右，将移植物置于鼓膜内侧面，部分置于 外耳道皮肤与骨质之间，明胶海绵固定，红霉素纱条填塞外耳道，缝合 切口，术后７ｄ抗生素抗感染治疗，２周取出耳道填塞物。 ①鼓膜紧张部穿孔，鼓室内无异常分泌物。②贴补试验阳性，听 力检查示听骨链完整，两窗功能正常。③颞骨ＣＴ扫描未见中耳、乳突 ２结果 所有患者均顺利完成手术，鼓膜穿孔愈合１４７耳（９１％），未愈合 １５耳（９％），修复成功的１４７耳术后６个月行纯音听阈测试，气导听阈 （０．５，１．０，２．０ＫＨ２）较术前平均改善约１５．８ｄＢ，患者未出现并发症。 ３讨论 病变。④临床及耳内镜检查鼓室粘膜色泽正常，咽鼓管功能良好 ］。 ⑤未见上呼吸道急性炎症，患者同意手术治疗。 １．３治疗方法 根据鼓膜穿孔的大小、部位和外耳道是否狭窄，将患者分为经显 鼓膜修补术是通过组织移植技术修复穿孔，恢复鼓膜完整性，并 提高听力的一种手术方法，最早由Ｂｅｒｔｈｏｌｄ（１８７８年）提出。小而新 微镜和经耳内镜下行鼓膜修补术。鼓膜大穿孑Ｌ、边缘性穿孔和外耳道 狭窄的患者选择经显微镜下行鼓膜修补术；鼓膜中、小的中央性穿 孔，外耳道宽畅经耳内镜行鼓膜修补术。 １．３．１经耳内镜下行鼓膜修补术 选用杭州桐庐福克医疗仪器有限公司生产的０。直径２７ｍｍ耳内镜 及内镜摄像显示系统。患者取仰卧位，患耳向上，外耳道清洁消毒， ２％盐酸利多卡因加适量肾上腺素行外耳道周围局部浸润麻醉，鼓室及 残余鼓膜放置１％丁卡因棉片表面麻醉。取同侧颞肌筋膜铺平、晾干 鲜的穿孔，鼓膜通过自身移行及再生自愈。同时研究表明鼓环和锤骨 柄的上皮细胞具有再生功能。大的穿孔尤其是陈旧性穿孔则需要人工 修补的方法进行，以往的手术通常需要借助于手术显微镜进行，手术 费用相对较高，在基层医院难以普及应用。 随着内镜技术的发展和临床应用，内镜在耳鼻咽喉科领域有了广 泛的应用，国内有诸多报告使用耳内镜实施耳部手术或检查。我科 ２０００年引进耳内镜后将其应用于耳科手术。根据患者鼓膜穿孑Ｌ的大 备用。术者在显示器监视下，一手持耳内镜，一手交替持吸引器及耳 小、部位、外耳道是否狭窄选择是否应用耳内镜或显微镜。 １９０・临床研究・ 手术方式的选择：对鼓膜紧张部大穿孔、边缘性穿孔建议使用经 显微镜下鼓膜修补术，可以便于双手操作，因为耳内镜需要术者单手 操作及反复拭镜。对于外耳道狭窄的患者需术中使用金刚钻扩大外 耳道，边缘性及大穿孔的患者需行外耳道皮肤翻转，单手操作无法完 成。此外，术野出血污染镜头，反复拭镜影响手术操作，延长手术时 间，耳内镜立体感较差。而对于中、小中央性穿孔，耳道宽畅，耳内 镜表现出极大的优越性 ］，可较好掌握鼓膜穿孔的大小、形状，不需 调焦距，不需搬动患者头部而观察到鼓膜全貌，缩短手术时间。 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４ 总之，临床上应根据鼓膜穿孔的大小、位置、外耳道是否狭窄选 择合适的手术方式，术中应将穿孔边缘的上皮彻底去除，移植物应平 展，与残余鼓膜密切贴合。熟练掌握精确的耳外科操作技术也是手术 成功的关键。同时我们也感觉到耳内镜在术后随访，鼓膜细小的病变 都能作出准确的判断，在基层医院的临床应用中提供诸多便利。 参考文献 ［１］ 白鹏，王肖敏，刘根久．３０例耳内窥镜下鼓膜修补术临床分析［Ｊ］． 中国实用医药，２０１１，６（１５）：６３—６４． 手术中注意的几点：①因用耳内镜时为单手操作，应尽量避免损 伤外耳道皮肤而引起出血，影响视野。②外耳道狭窄的患者建议使用 【２］董洪松，卢永田，林峰．两种鼓膜修补法的临床疗效观察［Ｊ】．中国 耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１０，１６（３）：２１９－２２１． ［３】程中华．耳内镜下鼓膜修补术在基层医院中的应用［Ｊ】．现代中西 经显微镜修补鼓膜，术中可用金刚石钻头磨去外耳道隆起的骨质，以 充分暴露鼓膜的各个边缘。③鼓室内明胶海绵应放置均匀，充分固定 医结合杂志，２０１ １，２０（６）：５５． 移植物，防止移植物与鼓膜残边不能紧密贴合，而留有缝隙导致愈合 ［４】卢星，耿曼英．耳内镜在耳科疾病诊断及治疗中的应用【Ｊ】＿河南 不佳。④对边缘性穿孔，放置移植物的应避免将其过推向前方，造成 外科学杂志，２０１１，１７（２）：６０．６２． 咽鼓管！－Ｉ的阻塞。移植物的修剪应大于穿：ｆＬ２ｍｍ，固定时还应防止移 ［５】史久永．９８例改良耳内镜下鼓内膜修补效果观察［Ｊ】．中国内镜杂 植物皱缩 。 志，２０１０，１６（６）：６０８－６１０． 长程录像脑电图监测儿童发作性疾病６０例 吉晓春 孟秀枝 （河南科技大学第一附属医院，河南洛阳４７１００３） 【摘要】目的探讨长程录像脑电图在监测儿童发作性疾病上的应用价值。方法选择我院自２０１０年１月至２０１１年ｌ１月发作性事件就诊 的６Ｏ例门诊及住院部惠儿，采用长程录像脑电图（ＶＥＥＧ）及常规脑电图法（ＥＥＧ）进行临测，结比两组临测方式的检出结。结果常规 ＥＥＧ与ＶＥＥＧ痫样放电检出率、总异常检出率比较具有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ＶＥＥＧ的长时间监测，可提高痫样放电、总异常表 现的检出率，为分辩ＥＳ与ＮＥＳ、提高诊断准确率，有效且及时地控制病情提供了重要的应用价值。 【关键词】发作性疾病；长程录像脑电图；ＥＥＧ；ＶＥＥＧ 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标识码：８ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０４ｉ０｜９０－０２ 发作性疾病主要是指由脑的感觉、意识、自主神经及运动领域的 表现为癫痫事件。如监测患儿无发作表现，根据发作时ＥＥＧ及临床发 痫性发放而导致的发作性症状，主要临床表现有突然反复发作、发作 作特点确认。 间期恢复正常，多数为癫痫性发作（ＥＳ），ＥＳ以外可概称为非痫性 １－３监测及诊断方法 发作（ＮＥＳ）。由于ＮＥＳＩ￣床表现多变且患者有可能并存ＮＥＳ与ＥＳ， 采用ＶＥＥＧ监测，监测前患）Ｄ２￣８ｈ禁睡，选择下午１５时开始监 加重对疾病诊断的困难程度。我院依据文献，选择２０１０年１月至２０１１ 测，监测时间为２４ｈ。在患儿头皮放置国际标准１０￣２０系统ｌ６道记录电 年１１月就诊６０例的发作性疾病患儿的临床资料，采用长程录像脑电图 级，双侧耳为参考电级，以单个摄像头监测发作情况。记录并完成睁 （ｖｉｄｅｏ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ，ＶＥＥＧ）区别及诊断Ｅｓ与ＮＥＳ，取得满 闭眼反应，过度换气试验及自然睡眠状态下的ＥＥＧ，睡眠至少要包括 意疗效，现将结果报道如下。 １个完整的睡眠周期。根据储存的ＶＥＥＧ记录图像及脑电信号的信息， １资料与方法 检查并调用回放同屏同步逐步进行分析、记录。 １．１一般资料 １．４统计学方法 ２０１０年１月至２０１１年１１月，我院共收治因发作性事件就诊的门诊 使用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ±ｓ） 及住院患ＪＬ６０例，根据发作时临床表现，结合各项体检报告及患儿发 表示，采用维！验处理数据。Ｐ＜０．０５具有显著性差异。 病史，拟诊断ＥＳ４４例，ＮＥＳ１６例｝其中患．ＩＬ１个月一ｌ岁ｌ２例，１￣３岁１９ ２结果 例，３～７岁ｌ４例，７￣１４岁ｌ５例。平均病程（３．５±１．２）ｄ；其中惊厥３９ ６Ｏ例患儿中，经ＶＥＥＧ监测诊断对比发现，Ｅｓ组有３例经诊断更改 例，发作性意识改变１１例，发作性乏力１例，发作性头痛５例，眩晕４ 为ＮＥＳ组，ＮＥＳ组有１例更改为ＥＳ组｝常规ＥＥＧ组与ＶＥＥＧ组在痫样放 例。给予患儿应用一次或以上脑电图（ＥＧＧ）检查，随后采用ＶＥＥＧ 电检出率、总异常检出率比较具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表１。 监测。 表１两组对比Ｅｓ与ＮＥＳ痫性放电检出及正常、总异常检出对比表 １．２诊断及纳入标准 ＥＳ组 ＮＥＳ组 癫痫发作分类根据１９８４年关于ｚＪ，ＪＬ癫痫临床分类和治疗建议作为 诊断标准｝ＶＥＥＧ监测时如患儿出现典型发作，而同步ＥＥＧ无明显变 绷 放电性异常～…常放电性异常一…茎正常 常 化，为非癫痫事件；如患儿同步ＥＥＧ时出痫样放电，如尖波、棘波、 ＶＥＥＧ组 ６０ ２１ １７ ８ ３８ ５ ３ ７ ９ 尖慢波、棘慢波、多棘慢波及异常节律等，或背景节律发生改变，则 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５
