子宫脱垂伴阴道前后壁膨出阴式手术效果临床观察

子宫脱垂伴阴道前后壁膨出阴式手术效果临床观察

作者：刘春玲

来源：《中国医药科学》2013年第19期

[摘要] 目的 观察分析对子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者进行阴式子宫切除术的结果，探讨其临床效果。 方法 将本院于2008年1月～2013年3月接收的41例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者临床资料作为其研究对象。根据患者意愿及按照手术方法不同分为使用单纯阴式子宫切除术组（对照组）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术组（试验组）。针对两组治疗后临床疗效、并发症发生等综合情况进行对比分析研究。 结果 试验组（腹腔镜辅助）患者手术出血量、手术时间以及住院时间、并发症发生几率和排气时间等临床综合指标均低于对照组（单纯阴式子宫切除），差异具有统计学意义（P

[关键词]子宫脱垂伴阴道前后壁膨出；阴式子宫切除术；腹腔镜辅助；效果观察 [中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-215-02

子宫脱垂是妇科疾病中较为常见的疾病，症状为阴道前后壁膨出还伴有张力性尿失禁，肿物从阴道脱出、腰酸、排尿以及排便时困难等。当病情较严重时，阴道内脱出的肿物红肿，充血，有时还会出现糜烂、渗脓等情况。而中老年妇女由于多次生育或者过度劳累导致主韧带以及宫骶韧带松弛，经常发生子宫脱垂症状，子宫脱垂经常与阴道前后壁膨出合并发生，有时还会出现压力性尿失禁等并发症，通常采取全子宫切除法以治疗该病，阴式全子宫切除术简便有效，且费用较低，适用性强[1-2]。在此对我院接收的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者分组，分别采用单纯阴式子宫切除术和腹腔镜辅助的阴式子宫切除术，对两者手术效果进行对比，现报道如下。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究以我院2008年1月～2013年3月接收的行阴式子宫切除手术治疗的41例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者为对象，经医院伦理学委员会批准，在患者及家属知情同意下，对其进行回顾性分析。患者年龄47～76岁，平均58.5岁，生产次数2～8次，平均生育5.3次，患病时间4～12年，平均时间5.8年。患者患病程度不同，包括Ⅰ度子宫脱垂3例，Ⅱ度子宫脱垂24例，Ⅲ度子宫脱垂14例，伴随阴道前后壁膨出Ⅰ度者15例，Ⅱ度膨出者21例，Ⅲ度膨出者5例。根据其患者意愿将其分为对照组（20例）和试验组（21例），分别采用单纯阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术两种手术方法，对比分析其疗效。两组患者一般情况比较（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法

两组患者手术前均进行B超和常规妇科检查，以排除宫颈或子宫附件恶性病变等恶性疾病，手术前5天开始服用

抗生素，手术前3d开始进行常规阴道清洗等清洁措施。

1.2.1 试验组处理 采用腹腔镜辅助式阴式子宫切除术，手术时采取硬膜外麻醉，手术部位采用碘伏消毒。在脐两侧偏下处以及上侧无血管分布处选取3个穿刺区域，子宫圆韧带等韧带于腹腔镜辅助下采用超声手术刀切除，之后经阴道打开腹膜以分离患者宫旁组织。分离切开腹膜后，先切断主韧带和子宫血管，止血钳止血，之后切开患者阴道穹窿，腹腔镜观察下，从该处取出子宫，缝合韧带、血管、腹膜等残破断裂处[3]。

1.2.2 对照组处理 行使单纯阴式子宫切除术，麻醉和消毒方法同试验组。于阴道前壁膨出处做三角形切口，切口深度至阴道黏膜下隙。于切口尖端分离阴道黏膜，分离后进行剥离，之后切断宫颈膀胱韧带，切断后剪开腹膜。于手术针线牵引下切开阴道穹窿，切断子宫骶韧带和子宫主韧带，固定后切断子宫动静脉血管并结扎止血。之后切除子宫角处卵巢固有韧带，取出子宫。缝合创口时切除非必要阴道黏膜，韧带处丝线打结。

两组手术后都需要清点手术用具，检查患者创口，使用纱布条填充阴道防止异物进入，并使用抗生素预防感染。 1.3 统计学处理

所有统计数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2 结果

试验组（腹腔镜辅助）患者手术出血量、手术时间以及住院时间、并发症发生机率和排气时间等临床综合指标均低于对照组（单纯阴式子宫切除），差异具有统计学意义（P 3 讨论

子宫脱垂是妇科临床中比较常见的疾病之一[4]。而造成子宫脱垂的原因是分娩时对盆骨底肌肉的损伤、长期咳嗽、便秘以及韧带筋膜等的营养不良。随着年龄的增加，雌性激素以及卵巢功能退化等造成盆底组织变薄变弱，张力下降而造成尿失禁。中老年妇女由于多次生育或者过度劳累导致主韧带以及宫骶韧带松弛，经常发生子宫脱垂症状，子宫脱垂经常与阴道前后壁膨出合并发生，有时还会出现压力性尿失禁等并发症[5-6]。临床对于该病的保守治疗多采取子宫托法，但是效果不太理想。而中老年妇女因为多数患者年龄较大，无再生育需求，故可以采用全子宫加双附件的切除手术治疗该病，但相对于患者而言，选择安全、创伤小、术后恢复快且对生活影响小的术式显得尤为重要。近年来，单纯腹式子宫全切除术已经拥有较为成熟的技术，且手术适用性较广[7-8]。但此术式也仍存在干扰因素多、患者术后恢复慢、并发症发生较高等缺点。而随着现今医疗科技及内镜技术的成熟与发展，应用腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂已得到临床的认可。其因术中应用腹腔镜，其手术视野广，干扰因素不易出现，且患者术中创伤甚微，相对弥补了单纯腹式子宫全切除术的不足。本次试验对我院接收的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者分组，分别采用单纯阴式子宫切除术和腹腔镜辅助的阴式子宫切除术，对两者手术效果进行对比。根据结果，后者手术出血量、手术时间以及住院时间、并发症发生几率和排气时间等指标均低于前者，具有统计学意义。阴式子宫切除术在腹腔镜下进行时，手术者拥有较好的视野，可以发现单纯子宫切除很难发现的问题，减少出血量，止血效果较好，并加快了手术速度[9]。

综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫切除术与单纯阴式子宫切除术对比，具备更好的手术视野，效果较好，优点较多，出血量较少，患者住院时间短，同时并发症发生几率较低，相对而言是一种优异的子宫切除方式，安全有效，在临床上值得进一步推广。 [参考文献]

[1] 刘亚静.阴式子宫切除与阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出疗效研究[J].中外医疗，2013，35（2）：81-82.

[2] 苏璿.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J].海南医学，2012，23（24）：43-45.

[3] 杨金香.25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：40-41.

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

[4] 刘伟玲，倪贤才.宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂23例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，2（31）：17-18.

[5] 高璇，王芳，唐静，等.经阴道子宫切除术治疗重度子宫脱垂的疗效观察[J].医学新知，2011，24（11）：123-124.

[6] 张正华.基层医院36例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中外医疗，2010，29（36）：104-105.

[7] Yang Jinxiang.25 patients with uterine prolapse with vaginal wall bulge travel vaginal hysterectomy curative effect observation of Chinese medicine[J].Clinical Medicine，2012，3（5）：344-345.

[8] 杨金香.25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：40-41.

[9] Wu Lihui.Mantrester operation and curative effect of hysterectomy and vaginal wall repair in treatment of senile prolapse of uterus were observed in Chinese modern drugs[J].Medicine，2012，1（8）：34-35.

（收稿日期：2013-06-13）