疾病观察要点及健康指导

一、观察要点：

1.慢性咳嗽：陈建起床时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排痰,清晨排痰较多;可伴有发热的症状; 2.绝大多数患者年龄大于55岁;

3.气短或呼吸困难,是COPD标志性症状;喘息和胸闷; 4.痰液性质的观察：白色粘痰,浆液性泡沫痰;

5.随疾病发展出现桶状胸,呼吸浅快,严重者可出现缩唇呼吸; 二、健康指导：

1.帮助患者了解相关知识;劝导患者戒烟酒,避免粉尘和刺激性气体吸入,避免和呼吸道感染患者接触;

2.在呼吸道感染流行期间,避免去人群密集的公共场所,叮嘱患者根据气候变化增减衣物,避免直接吸入冷空气;

3.饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划;

4.家庭氧疗的指导患者需要长时间吸氧;氧流量为1-2L/min,避免吸氧浓度过高引起二氧化碳潴留;

5.药物指导：应用支气管舒张药、祛痰药;观察疗效及不良反应; 6.运动指导：安排适当的活动量,以不感到疲劳、不加重病情为宜;

慢性肺源性心脏病

一、观察要点：

1.肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降;可有不同程度的发绀和肺气肿体征;部分患者可有颈静脉怒张;

2. 肺、心功能失代偿期：

呼吸衰竭：呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等肺性脑病的表现;

右心衰竭：可有明显的气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等;紫绀更明显,肝大并有压痛,下肢水肿,严重者可有腹水;

3.肺性脑病：神志不清、表情淡漠、烦躁、嗜睡、精神错乱、昏迷、严重呼吸困难、咳痰不畅、尿量减少、口唇发绀; 二、健康指导：

1.避免和防治各种可能导致病情加重的诱因;坚持家庭氧疗; 2.加强饮食营养,提高机体免疫力,保证机体恢复的需要;

3.充分休息,适当活动,减少体力消耗;失代偿期时应绝对卧床休息,协助采取舒适体位;代偿期以量力而行、循序渐进为原则;活动量已引起疲劳、不

加重疾病为主;

4.饮食指导：给予高维生素、高蛋白、足够热量饮食,防止便秘,避免高糖饮食、油腻及辛辣;

5.指导患者正确用药：包括抗生素、止咳、雾化用药,观察药物的不良反应; 6.告诉患者及家属病情变化的征象,如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、尿量减少、水中明显或神志淡漠、烦躁等,均提示病情加重,需及时就医或告诉医护人员;

呼吸衰竭

一、观察要点：

1．最早出现的症状：呼吸困难,呼吸频率加快;最典型的表现：发绀;

2．可有精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状;二氧化碳潴留加重时,表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡,甚至昏迷;

3．多数患者表现心动过速,严重缺氧和酸中毒时, 引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常;

4．二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗等;部分患者还可出现应激性溃疡; 5.血气分析：

Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼衰PaCO2<60mmHg,PaCO2>50 mmHg 二、健康指导：

1．氧疗：Ⅰ型呼衰可给予较高浓度吸氧>35%,Ⅱ型呼衰给予低浓度<35%持续吸氧;

2．卧床休息,帮助患者取舒适体位且有利于改善呼吸状态,减少活动;

3．避免吸入刺激性气体,戒烟,避免劳累、情绪激动,避免与呼吸道感染者接触,减少感染机会;

4．指导患者有效咳嗽,如缩唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法; 5．若有气急、呼吸困难加重,要及时告知医护人员;

6.保持呼吸道通畅是纠正缺氧的重要措施;协助患者拍背、雾化;

稳定型心绞痛

一、观察要点：

1．疼痛：胸骨体中段或上段疼痛,可波及心前区,界线不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部;

2.有压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐,有针刺或刀割样痛,疼痛出现后3-5分钟内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天发作多次;

3．体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克可诱发; 4．发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高;舌下含服硝酸甘油可缓解;

5.心电图：ST段压低,可出现T波倒置; 二、健康教育：

1．药物治疗：发作期使用硝酸甘油舌下含服;

硝酸酯类药物：消心痛;减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量; 钙通道阻滞剂：xx地平,扩张冠脉,接触痉挛; 2.抗凝治疗：阿司匹林,减少血栓形成几率; 3.发作时应立即休息,停止活动; 4.避免诱发因素;

不稳定型心绞痛

一、观察要点：

1.原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱; 个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;

3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时可表现有ST段抬高的变异型心绞痛; 二、健康教育：

1．避免诱因;如寒冷、情绪激动、劳累等;避免暴饮暴食; 2.指导患者遵医嘱服药,不可自行增减药量;

3.控制体重;摄入低热量、低胆固醇、低盐饮食,多食蔬菜、水果、富含纤维素的食物,少食多餐,戒烟;

心肌梗死

一、观察要点：

1．先兆症状：部分患者发作数天前有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁;

2.疼痛：最突出的症状;性质和部位与心绞痛类似,但程度更剧烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不缓解;

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛; 4.大部分患者伴有心律失常、低血压、休克;

5.可有心力衰竭表现：表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等; 6．心电图变化：

ST段抬高性心肌梗死：ST段明显抬高呈弓背向上型,宽而深的病理性Q波;

非ST段抬高性心肌梗死：无病理性Q波,ST段压低,T波倒置; 二、健康教育：

1．起病后4-12小时内流质饮食,随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食; 2.发病12小时内绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视;

3.向患者解释疾病过程,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制;

4.指导患者按医嘱服药,并告知药物的作用和不良反应; 5.控制体重,戒烟,适当活动,运动方式以有氧运动为主;

6．观察患者是否有呼吸困难、低血压、心律不齐等,出现上述症状立即通知医生;

高血压

一、观察要点：

1.通常起病缓慢,早期常无症状,可偶于体检时发现血压升高;

2.头痛、眩晕、疲劳、心悸、颈项紧张、耳鸣等症状,也可有视力模糊、鼻出血等较重症状;

3.高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊;

4.高血压脑病：严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或晕厥;

二、健康指导：

1．让患者了解自己的病情,了解控制血压的重要性;

2．教会患者和家属正确测量血压的方法,定期复诊,指导患者正确服药; 3．控制体重,控制总热量摄入,限制钠盐摄入,保证充足的钾和钙,减少脂肪摄入,增加粗纤维食品,预防便秘;戒烟限酒;

4．指导患者调整心态,学会自我心理调节,避免情绪激动,诱发血压升高; 5．监测血压,一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐、大汗、视力模糊,立即告知医护人员;

心力衰竭

一、观察要点：

1．左心衰：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；咳嗽、咳痰；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿;

2．右心衰：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐；身体低垂部位水肿；肝脏肿大伴压痛；颈静脉充盈或回流；肝颈静脉回流征阳性; 二、健康指导：

1．控制输液的量和速度,防治加重心脏负荷,诱发急性肺水肿;

2．安慰鼓励患者,树立战胜疾病的信心,稳定患者情绪,以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难;

3．轻度水肿患者限制活动,重度水肿患者应卧床休息,伴有胸水、腹水者应采取半卧位;

4．遵医嘱正确使用利尿剂,并指导患者正确记录出入量,并检测体重;低钾者应遵医嘱补钾治疗;

5．给予低盐、易消化饮食,少食多餐,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘;

6．服用洋地黄类药物的患者应自测脉搏;

7．活动不可操之过急,循序渐进;活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、面色苍白时应立即停止,休息后仍不缓解应立即告知医护人员;

房颤

一、观察要点：

1．心率不快时,可无症状,但多数患者可有心悸、胸闷、体力疲乏或劳累; 2．眩晕：头晕眼花或者晕倒;

3. 胸部不适：疼痛或压迫感;气短：在轻体力或者休息时感觉呼吸困难; 3．心率>150次/分时,可出现心绞痛或者充血性心衰; 4．第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌;

5. 心电图特征：P波消失,出现f波,V1导联最明显; 二、健康指导：

1．保证充分休息与情绪稳定,避免过度劳累和精神紧张,预防呼吸道感染; 2．戒烟限酒,少饮浓茶、咖啡;避免摄入刺激性食物;注意饮食保健,多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等;

3．药物指导：使用抗凝药物的指导;注意患者是否有牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血、皮肤黏膜淤血、黑便;

4．房颤发作时,出现任何不适时,要及时通知医生处理;

5. 房颤患者急性发作时,要绝对卧床休息,发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动和休息;

6. 房颤患者要学会自我检测心率、脉率和血压,观察心脏节律的变化;

糖尿病

一、观察要点：

1．代谢紊乱症群：多饮、多食、多尿、烦渴和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、便秘、疲乏无力、腰痛；性欲减退,月经紊乱,阳痿不育;

2．糖尿病酮症酸中毒：多数患者感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿,随后出现食欲减退、恶心呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味;后期出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下限、血压下降;晚期可见各种反射迟钝,甚至消失,昏迷;

3．高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于50-70岁老人,起病时常先有多尿多饮,食欲减退,随后出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫,最后陷入昏迷;

4．感染：疖、痈等皮肤化脓性感染多见,可见败血症和脓毒血症;

5．低血糖：冷汗、心跳加速、眼冒金星、饥饿感、颤抖、说话含糊、定向障碍、昏迷;

6．糖尿病乳酸中毒：起病较急,有原因不明的大呼吸,缺氧伴有紫绀和或有应用双胍类药物史,肝肾心肺功能不全者易发;主要症状有；恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低;

7．大血管病变：冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化;下肢病变为主;可表现为疼痛、感觉异常、间歇性跛行; 8．微血管病变：以视网膜和肾病病变最为严重;

9．神经病变：指端感觉异常,袜子或手套状分布、伴麻木、灼烧、针刺感;后期可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪;

10．糖尿病足：足部溃疡、坏疽,有冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行; 二、健康指导：

1．低血糖处理：血糖浓度低于L, 糖尿病人出现低血糖;应立即食用含糖食物,如果汁半杯,饼干三块,果糖2-3块;

必要时到医院急救,了解低血糖症状及自救知识,每日的饮食及活动量要保持稳定;随身携带糖果,饼干等升血糖食品;胰岛素,口服降糖药应定时按量服用;

2．避免诱因：各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒,生活规律,戒烟酒,注意个人卫生; 3．强调饮食疗法和运动的重要性,运动的时间应避免在服药或注射胰岛素之后、药物的作用高峰期,以免发生低血糖;每天固定时间运动,尽量不要在黄昏或夜间进行激烈运动,以免睡觉后发生低血糖,空腹太久不可进行太长或太久的运动;

4．进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划,避免误餐或漏餐;如果去餐馆吃饭,最好将胰岛素带到餐馆,在进餐前注射,以防在餐馆等待时间过长,引起低血糖;

5．注射前做到“三准一注意“时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位,教会患者注射方法,并注意部位轮换;

6．患病期间,不可随意停止注射胰岛素,必要时需额外的胰岛素控制血糖,应及时咨询医生;

7．教会患者测血糖的方法,告知患者自测血糖的重要性,并按时记录,以备随诊时使用数据;

8．随身携带糖尿病救助卡;

9．每天检查双脚,穿上舒适合脚的鞋袜,以免影响脚啊的血液循环;

甲亢

一、病情观察：

1.高代谢综合征：患者常表现疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显着下降;

2.精神神经体统：神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、腱反射亢进;

3.心血管系统：心悸、胸闷、气短、第一心音亢进;

4.消化系统：排便次数增加,重者可有肝大、肝功能亢进、偶有黄疸;

5.甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松,还可发生指端粗厚,外形似杵状指; 6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经；男性有勃起功能障碍,偶有乳腺发育;

7.造血系统：白细胞总数减低,血小板寿命缩短,可伴有血小板减少性紫癜; 8.多数病人有甲状腺肿和突眼征;

9.甲状腺危象：发热>39°C、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水; 二、健康指导：

1.经常测量体重,根据病人体重情况调整饮食计划,给予高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富的饮食;

2.鼓励患者多饮水,每天2000-3000ml;禁止摄入刺激性食物及饮料,如浓茶和咖啡,以免引起兴奋;

3.药物指导：指导患者按剂量服药,不能随意增减药量; 4.指导病人出院后要定期复查血象;必要时必须就医;

5.活动指导：活动时以不感到疲惫为度,适当增加休息,维持充足的睡眠,防止病情加重;

6.保持环境安静,比秒嘈杂,限制人员探视,甲亢患者因怕热多汗,应安排通风良好的环境;

7.避免向患者提供兴奋、刺激的消息,以减少病人激动、易怒的精神状态;鼓励患其多参加社会活动,以免社交障碍产生焦虑;

8.眼部护理：预防眼睛收到刺激和伤害,外出戴深色眼镜,减少光线、灰尘、异物的侵害;经常以眼药水湿润眼镜,避免过度干燥;眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼;

9.甲状腺危象指导：避免感染、精神刺激、创伤等诱因;出现不适立即就医或者告知医护人员;绝对卧床休息和吸氧;

甲减

一、病情观察：

1.多见于中年女性,大多数起病隐匿,发展缓慢;

2.一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、便秘、月经不调、肌肉痉挛;

3.典型者可见黏液性水肿面容：表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑,颜面、眼睑、手部皮肤水肿,毛发稀疏; 4.有贫血、肌肉乏力的表现;

5.消化系统：常有腹胀、便秘,严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠;

6.生殖系统：性欲减退,女性出现闭经或月经过多,男性可出现勃起功能障

碍;

7.黏液性水肿昏迷：冬季易发,表现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、甚至昏迷、休克,心功能不全危机病人生命; 二、健康指导：

1.避免诱因：避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素; 2.患者怕冷,应加强保暖;

3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少量多餐;预防便秘的发生;

4.指导患者自我监测,如出现消瘦、脉搏>100、心律失常、体重减轻、大汗,应及时就医或告知医护人员;

5.为患者及家属讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现,让患者学会自我观察,若有不适,立即告诉医护人员或就医;

高钾血症

一、 观察要点：

1．神志淡漠,感觉异常、乏力,四肢瘫软,腹胀和腹泻;

2．严重者有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压; 3．心动过缓、心律不齐,甚至心跳骤停;

4．心电图：早期T波高尖,QRS波增宽,PR间期延长,ST段增高; 二、健康指导：

1．停止口服含钾的药物,避免进食含钾高的食物,例如香蕉、柑橘、豆类、牛羊肉、木耳等;

2．患者感疲乏、无力时,患者多卧床休息,加强生活护理,做好安全管理,避免跌伤等意外事件的发生;

3．心理指导：鼓励患者,嘱患者要树立信心,积极配合治疗;

4．有微循环障碍表现时,做好保暖措施,但不要直接用热水袋,以免烫伤;

低钾血症

一、观察要点：

1．肌无力是最早的临床表现,疲乏、软弱、无力; 2．严重者可出现吞咽困难、呼吸困难甚至窒息; 3．腱反射减弱或消失;

4．胃肠道蠕动缓慢,恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等消化功能障碍表现; 5．心脏传导阻滞,心律不齐、心动过速、心悸等;

6．有代谢性碱中毒,可见头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉、抽动、手足抽搐、口周及手足麻木、可伴有软瘫; 二、健康指导：

1．饮食指导：多吃含钾较多的食物,例如香蕉、柑橘、猕猴桃、玉米、黄

豆芽、猪腰、瘦猪肉、牛羊肉、鲤鱼、鲢鱼、山药、木耳、菠菜、各种豆类等;忌酗酒,及暴饮暴食; 2．严密观察患者的尿量;

3．肌无力患者多卧床休息,加强生活护理,做好安全管理,避免跌伤等意外事件的发生;

贫血

一、观察要点：

1．一般症状：最常见和最早出现的症状是疲乏、困倦、软弱无力、皮肤黏膜苍白;

2．神经系统：头晕、头痛、眼花、失眠、记忆力下降、注意力不集中,严重贫血者可出现晕厥,老年患者出现神志模糊、精神异常;

3．呼吸系统：呼吸加快、不同程度的呼吸困难,多见于中度以上的贫血; 4．心血管系统：心悸、气促,活动后明显加重;

5．消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等表现;

6．泌尿生殖系统：夜尿增多;女性可发生月经失调,男性可有性功能减退; 7．其他表现：发热、创口愈合较慢,并发各种感染; 二、健康指导：

1．指导患者合理休息和活动,减少耗氧量; 2．氧气吸入,改善组织缺氧症状;

3．饮食指导：加强营养,提倡均衡饮食,荤素结合,保证足够热量,给予高蛋白、高维生素、易消化食物;

4．教会患者自我检测病情,症状加重或发现异常及时告知或立即就医; 5．告知患者注意预防感染;