・ｌ７２・ 四川医学２０１３年２月第３４卷（第２期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２ 论著 超激光疗法在骨科术后多模式镇痛的临床应用分析 覃旭，赵新 （成都市第三人民医院暨重庆医科大学附属成都第二临床学院康复医学科，四川成都６１００３１） 【摘要】 目的探讨超激光疗法（物理因子疗法）对骨科术后疼痛抑制的协同作用。方法 选取６０例骨科术后患 者随机分为多模式镇痛组（实验组）和ＰＣＡ组（对照组），对照组术后使用一次性静脉微量镇痛泵，实验组在对照组的基 础上加用超激光治疗，采用视觉模拟疼痛标尺法（ＶＡＳ）分别于术后分时点对患者做疼痛评分。结果术后４ｈ、８ｈ两组评 分差异无统计学意义，其余时点实验组评分低于对照组。结论超激光在骨科术后镇痛有明显协同效应。 【关键词】 多模式镇痛；超激光；骨科手术；术后镇痛 【中图分类号】Ｒ ４５４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１３）０２－０１７２－０２ Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｌｔｒａ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．ＱｌＮ Ｘｕ．ＺＨＡＯ Ｘｉｎ． Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００３１，Ｃｈｉａｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｈｒａ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ）ｏｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｓｕｐ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｙｎｅｒｇｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｍｕｈｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ（ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ＰＣＡ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ），ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｏｔ ｕｓｉｎｇ ｏｔｈｅｒ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ｕｓｉｎｇ ａ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｐａｉｎ ｓｃａｌｅ ｍｅｔｈｏｄ（ＶＡＳ）ｗｅｒｅ ｐｅｒ— ｆｏｒｍｅｄ ａｆｔｅｒ ４ ｔｏ ４８ ｈｏｕｒｓ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｖａｒｉａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｕｌｔｒａ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｈｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｘｃｅｐｔ ４ｈ ａｎｄ ８ｈ ｔｗｏ ｔｉｍｅ ｐｅｒｉｏｄｓ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｓｅｒ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｖｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，ｗｉｔｈ ｆａｓｔ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｓｐａｓｍｏｌｙｔｉｃ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｍｏｄｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｍｕｈｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｒｅ— ｍａｉｎｓ ｔｏ ｂｅ ｆｕ￣ｈｅｒ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｍｕｈｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ；ｕｌｔｒａ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ 多模式镇痛（ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＭＭＡ）是指通过 联合不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法，阻断疼痛 １资料与方法 病理生理机制的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏 １．１一般资料：选取２０１１年２—８月在我院骨科行骨 感化，而获得最佳疗效…。我们选用直线偏振光红外 关节手术的患者６０例，其中男３３例，女２７例。年龄 线（ｓｕｐｅｒ ｌｉｚｅｒ，ＳＬ）即超激光疼痛治疗仪（Ｓｕｐｅｒ．１ｉｚｅｒ． １８～８０岁，平均（４４．３±２０．１）岁。患者无慢性疼痛 ＨＡ．５５０）照射骨科术后疼痛区域，配合临床常规镇痛 病、凝血功能异常等。关节置换２５例，创伤３５例。麻 途径，取得了良好的效果。有利于探讨超激光治疗（物 醉方式为全麻２９例，腰麻硬膜外联合麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄ 理因子疗法）对骨科术后疼痛抑制的协同作用，现报告 ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）３１例。６０例患者随 如下 机分成多模式镇痛组（实验组）和ＰＣＡ组（对照组） （ｎ＝３０）。两组在年龄、性别、体量、麻醉形式、手术形 式等方面差异无统计学意义，具可比性，见表１。 表１两组患者一般临床资料比较（ ±Ｓ） １．２方法：实验组术后使用一次性静脉微量镇痛泵， 率密度１６Ｗ／ｃｍ ，脉冲频率选用１０～２０Ｈｚ，照射面积 同时从术后第１天到第６天应用超激光治疗仪，采用 为手术切口中心范围１０ｃｍ ，１次／ｄ，每次照ｌＯｍｉｎ。 ８２０ｎｍ波长输出端点状照射，平均输出功率２００ｒｏＷ，功 对照组患者术后仅使用一次性静脉用微量镇痛泵，不 四川医学２０１３年２月第３４卷（第２期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２ ・１７３・ 采用其他物理因子镇痛方式。 １．３观察指标：术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛标尺 计学分析，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示。计 量资料组间比较采用成组ｔ检验（ｇｒｏｕｐｔｔｅｓｔ），计数资 料采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 法（ＶＡＳ） ］。其中无痛为０分，极度疼痛为１０分。于 麻醉清醒后４ｈ进行第１次评分，然后每４ｈ记录１次， 直至镇痛泵撤除（镇痛泵使用３６—４８ｈ）。患者出院时 对住院、治疗过程、麻醉以及镇痛效果的满意度评估。 采用５分标准评估：１分为无效，５分为效果满意 Ｊ。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统 ２．１术后疼痛评分（ＶＡＳ）情况：见表２。术后４ｈ、８ｈ 两个时点，两组评分差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，其余 时点实验组评分显著小于ＰＣＡ组，Ｐ＜０．０５。 ２８ｈ ３２ｈ ３６ｈ ４０ｈ ４４ｂ ４８ｈ 表２两组术后备时点疼痛评分比较 （ ±ｓ。分） 组别 ．４ｈ ８ｈ １２ｈ １６ｈ ２０ｈ ２４ｈ 实验组对照组 ４．７５±１．０３ ４ ７８±１．３０ ４．４７ ｓＯ．９８①４．３１±１．０３①４ ２０±０．９２①３ ７９±０ ８８①３．３３ ＳＯ．７４①３ ０８±Ｏ．７４①２．７８ ｓＯ．６２①２．５４ ｓＯ ６０①２ ２８±０ ５１①２．１７±０ ４９① ５．１０±０．９１ ５．３０ ｓＯ．９９ ５．１０±１．２４ ４．９０±１．１８ ４．８０±１ １３ ４ ４５±０．８６ ４．０３ ｓＯ．９３ ３．７３±０ ８３ ３．４７ ｓＯ．６８ ２ ８７±Ｏ．５７ ２ ７７ ｓＯ ４３ ２．７０ ｓＯ ４７ 注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５ ３讨论 ①患者个体差异性较大：如年龄、职业、和医生的配合程 度、心理承受力、对疼痛的忍耐度和敏感度等都对本研 由于围手术期疼痛是多种伤害性因素通过多种机 究结果能产生影响，较难做到很好的统一；②术后疼痛 制及途径共同作用的结果，多模式镇痛是指联合应用不 的测量：尽管ＶＡＳ是相对客观的指标，但疼痛的评估依 同作用机制的镇痛药物及镇痛措施，通过多种机制产生 然以患者的主观感受为主，因此还受到上述诸多个体差 镇痛作用，以获得更好的镇痛效果同时将不良反应减少 异性的影响，有待下一步研究继续深入探讨。 到最低。 从目前国内外资料来看，超激光治疗应用疼痛领域 超激光疼痛治疗仪又称直线偏光近红外线治疗仪， 多局限在治疗慢性疼痛以及带状疱疹后疼痛。本研究 其最高输出功率达１８００ｍＷ，使照射部位出现温热感， 证实应用超激光在骨科术后镇痛有明显协同效应。在 更多的探讨的是药物或者介入， 其波长为６００—１６００ｎｍ（可视光线的红光和近红外线）， 多模式镇痛理论系统中，６ Ｊ，物理因子 正是机体组织投射率高的波长带，所以可透射人体组织 治疗（静脉置管、神经阻滞等）等方式手段［达５ｃｍ以上。我们在治疗时将波长选择在６６０— 治疗对于多模式镇痛疼痛的干预与影响很少提及，凶 ９５Ｏｈｍ，恰处在“人体透射效应窗口”内，对肌体组织有 此，我们希望通过加深进一步研究，为将物理因子治疗 很强的穿透能力（有效作用深度７ｃｍ）。超激光具有热、 纳入多模式镇痛理论体系提供更加充分的依据。光化学、电磁波和机械等效应并与机体生物分子相互作 参考文献： 用，对机体产生刺激和调节作用，引起广泛的光谱效应， ｎｎｅｒ ＨＢ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ（Ｂｅｌｌｅ 改善血液循环，促进细胞再生，及增进代谢过程，有效地 ［１］Ｓｋｉ解除局部肌肉痉挛，恢复了由于痉挛造成的缺氧状态， 从而使炎症吸收和水肿消退；另外超激光对皮肤产生的 Ｍｅａｄ ＮＪ），２００４，３３（５）：５—９ ［２］Ｓｔｅｐｈｅｎ ＢＭ，Ｍａｒｔｉｎ Ｋ．Ｗａｌｌ ａｎｄ Ｍｅｌｚａｅｋ’ｓ ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆｐａｉｎ［Ｍ］．５ｔｈ ｅｄ．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，２００５，１６０，３６２～３７３ 光化学作用，并因其具有不同波长的特点，适合不同组 ［３］Ｗｏｒｗａｇ Ｅ，Ｅｈｏｄａｋ ＧＷ．Ｏｖｅｒｎｉｇｈｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａ． 织细胞对不同波长的反应，可使机体内腓肽被激活，脑 内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量 ｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ， ｌｅｎｇｔｈ ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９８，８７（１）： ６２～６７ 降低；超激光还有微热作用，能降低神经兴奋性从而达 到镇痛作用；超激光还可以增加细胞能量，使具有高能 键的ＡＴＰ变成ＡＤＰ，改善肌肉能量代谢，从而达到提高 ［４］ 张梅，潘风雨．半导体激光治疗棘间韧带损伤疗效分析［Ｊ］．中华物 理医学与康复杂志，２００２，２４（７）：４３１—４３２ 痛阈，松弛肌肉，缓解踝关节部僵硬，通经活血作用，从 而达到快速高效的解痉止痛作用。使骨科手术后伤口 失的目的 Ｊ。 ［５］Ｌｉｕ ＳＳ，Ｗｕ ＣＬ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｏｎ ｍａｊｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ［ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ， ２００７，１０４（３）：６８９～７０２ 周围肌肉组织损伤得以修复，达到使疼痛症状减轻或消 ［６］ 张会东，于松杨，王晓东．多模式镇痛的临床研究现状［Ｊ］ 医学综 述，２０１１，１７（７）：１０７２～１０７４ 本研究尽管经过较科学的设计，但由于包含临床工 作的诸多无法预料和不可干预因素，仍有不足之处 ］。 （收稿日期：２０１２－０７．２３）