・８２６・ ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．７ 为标准，分为轻微疼痛组与中度疼痛组。 １＿３结果短时间内输注过量液体，诱发急性左心 放电时疼痛剧烈或麻醉药物诱导的浅睡 麻醉药物剂量，并安慰患者，嘱咐术中尽 １９２例患者中，术中完全无 衰。保证冷盐水灌注输液袋内盐水充 眠状态出现梦境，前者需如上所述加强 静脉输注 量避免肢体移动而影响手术操作，必要 疼痛主诉者９６例，轻微疼痛３２例，中度 足，避免输送管内气泡形成。 疼痛６４例。所有患者均完成了左右肺 ２．２麻醉观察与术中护理静脉的环形消融，并达到了肺静脉完全 麻醉药物后，床旁观察１５ｍｉｎ，观察和记 时辅以肢体制动，而后者需减量使用咪 电隔离。６９例加行左房顶部、底部或／和 录意识状态、生命体征，以患者放电无疼 唑安定１～２ ｍｌ／ｈ，以减轻麻醉深度。血 右房三尖瓣峡部线性消融，其中３３例进 痛感为宜。麻醉深度以患者处于催眠镇 压下降者可予快速补液或根据医嘱静脉 一步加左右心房碎裂电位消融。术中麻 静状态，易唤醒为最佳。消融放电时如 使用升压药。心率缓慢（＜５０次／ａｉｒｎ） 醉过深，发生呼吸抑制５例；出现血压下 果患者出现痛苦表情、呻吟或出现四肢、 者，可静脉注射阿托品０．５～１ ｍｇ，必要 降，需静脉使用升压药３例；出现心室率 身体移动时，应即刻询问患者有无不适主 时心室起搏。放电结束时停用麻醉药物， 减慢，需静脉使用阿托品者９例。 ２护理 诉。能耐受者继续原剂量麻醉药物用量， 继续观察至患者神志完全清醒，能正常交 疼痛明显者，可快速推注芬太尼１．５ ｍｌ， 流，评估生命体征平稳后送回监护病房。 咪唑安定１ ｍｌ，观察５ ｍｉｎ，必要时可反 参考文献： 心房颤动射频消融术是一项新技 复静脉推注或加大芬太尼微泵注射剂量 并发症多，需要高水平的导管消融技术 醒，压眶反射消失，是麻醉过深的表现， 和术中精细的护理。通过对１９２例心房 需停用至患者能被唤醒时，在继续应用 颤动患者经导管射频消融术中护理的总 原静脉维持量或芬太尼减量２ ｍｌ／ｈ，咪 结与分析，笔者认为充分的术前准备、严 唑安定减量３ ｍｌ／ｈ，并注意心率、血压、 密的术中观察与处置和细致的术后护理是 氧饱和度和呼吸频率。如氧饱和度下 Ｈ，Ｐａｐｐｏｎｅ Ｃ，Ｃｈｕｇｈ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒ－ 术，难度大，尤其是在早期，手术风险大、 ４ ｍｌ／ｈ，咪唑安定２ ｍｌ／ｌｌ。若患者不能唤 ［１］Ｏｒａｌｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ—ｖｅｉｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００６，３５４（９）：９３４—９４１． ［２］Ｃｈｅｎ ＭＳ，Ｍａ￣ｏｕｃｈｅ ＮＦ，Ｋｈａｙｋｉｎ ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｉａｌｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 手术成功的保证。手术医生往往专注于导 降，立即观察意识，以免麻醉过深，加大 管技术的操作和心电信号的扑捉，对患者 鼻导管吸氧流量，或改用面罩吸氧，出现 等的不良反应都需要护理人员的精细观 楚呼吸道分泌物，有呕吐者防止呕吐物 ｉｍｐａｉ￣ｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４３（６）：１００４—１００９． ３］Ｐａｐｐｏｎｅ Ｃ，Ｒｏｓａｎｉｏ Ｓ，Ａｕｇｅｌｌｏ Ｇ，ｅｔ ａ１． 术中生命体征的监测和患者对手术、药物 呼吸微弱者可予人工辅助呼吸，注意清 ［Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ａｂ— ｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉ１１ａｔｉｏｎ：ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｒｏｍ 察，才能最大限度减少并发症的发生 。 ２．１术中观察阻塞上呼吸道。肥胖患者、患有睡眠呼 术中患者接受持续心 吸暂停综合征的患者在麻醉期间容易出 电、血压、血氧饱和度监护，每１５分钟观 现舌根后坠，而导致上呼吸道阻塞，对于 ａ ｃｏｎｕ＇ｏＵｅｄｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｌｏｎｇ－￣［Ｊ］． ＪＡｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，４２（２）：１８５—１９７． 察记录患者心率、血压、血氧饱和度、呼 此类患者如术中出现鼾声或／及血氧饱 ［４］汪小华，惠杰．心血管护理学［Ｍ］．北京： 吸情况。观察皮肤黏膜等及穿刺部位可 和度下降，需使用鼻咽通气管，以保持上 科学出版社，２００４：３６５—３６９． 能的出血或血肿情况。保持静脉输液通 呼吸道通畅。部分患者在麻醉期间出现 畅，调整补液速度，观察术中尿量，防止 较大范围的肢体移动，常常是因为消融 收稿日期：２０１３—０２—０７ （本文编辑：钟美春） 肝移植患者术中体温变化阶段的护理干预 叶红，俞丽云，符聪 【关键词】肝脏移植；体温；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．０７．０６２ 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１３）０７．０８２６．０２ 体温稳定对于保证人体正常代谢及 生理机能的稳定有重要意义“ ，低体温是 期低温，可引起心律失常、低血糖、高血 一些腹部手术、手术时间＞２ ｈ患者术 钾、代谢性酸中毒等并发症 ，不利于患 作者单位： ３１５０４０宁波，宁波市医疗 中心李惠利医院 通信作者：叶红，Ｅｍａｉｈ ｙｅｈｏｎｇ９８７６＠ １６３．ｃｏｍ 后发生感染的重要危险因素 。肝移植 者的恢复。本研究拟探讨肝移植患者术 手术中因创面大、失血多、无肝期机体产 中体温变化阶段的护理干预，报道如下。 热减少，还有大量液体输入造成围手术 １ 临床资料 现代实用医学２０１３年７月第２５卷第７期 ・８２７・ １．１一般资料选取２００８年１月至 温毯温度至３９～４Ｏ℃。移植肝脏静脉 未加温的液体、血制品，因此在新肝开放 ２０１３年１月宁波市医疗中心李惠利医 开放前，分次少量经移植肝脏门Ｖ放血， 前要提前准备足量的加温液体和血液。 院收治的肝移植患者６０例，其中男５１ 并吸除冷保护液。新肝早期开放血流 有研究表明，加温补液是维持术中正常 例，女９例；年龄４７～６９岁，中位年龄 后，间断用４０℃左右的温盐水冲洗供 体温水平比较有效的方法 。洗手护士 ５６岁。均无心血管及呼吸系统疾病。均 肝，或用３７～４０℃温盐水２ ０００ ｍｌ浸 要随时关注手术铺巾的干燥程度，防止 在气管插管全身麻醉下实施非转流同种 泡供肝３～５ ｍｉｎ以恢复肝脏温度，促 铺巾被冲洗液渗透，新肝植入后及时取 异体原位肝移植手术，平均手术时间 进肝细胞微循环畅通。新肝中期体温逐 出冰纱布及创口周围的湿敷料。 （３８１￣４４）ｍｉｎ，无肝期时间（７３．９ｉ－１２）ｍｉｎ。 渐恢复，后期体温恢复较快，此阶段注意 ２．２加强围术期整体的体温管理干预 患者术前基础体温平均３６．７＂Ｃ。 １．２方法 １．２．１体温采集手术过程中同时监测 鼻咽温、血温和肛温，所有数据采用同期 多点采集，取平均值的记录方法。用ＰＨ 监护仪的温度探头径一侧鼻孔插入７～ １０ ｃｍ进行鼻咽温测量，反映脑温。通 过肺动脉漂浮导管尖端的温度感受器监 测血温，反映心脏温度。通过直肠测量 探头径肛门插入７～１０ ｃｍ监测肛温， 直接反映直肠内温度。 １．２．２手术中需关注的低体温易发阶段 手术患者易出现低体温节点主要在以 下几个环节，如进入手术室执行各项诊 疗操作阶段、进入无肝期阶段、新肝移植 时使用冰屑及冰纱布阶段、新肝早期的 大量液体输入阶段，巡回护士要在节点 的前后５ ａｒｉｎ关注温度变化。 １＿３预防低体温的护理干预 １．３．１ 减少手术患者的辐射性散热术 前１ ｈ开启手术间内净化空调，保持室 温２２～２５℃，相对温度６０％左右；预热 患者覆盖毛毯至４２℃左右备用，手术床 上铺设全身变温毯并调节温度至３７℃。 手术患者在进行各项诊疗操作时，减少 患者全身暴露，尤其注意四肢、肩颈部的 保温工作，以减少体温的丢失。 １．３．２做好输注液体的加温工作肝移 植术中有一阶段需要输注大量温液体，应 提前将术中需用的晶体、胶体液置入４０ ℃的恒温箱加温；准备血液、液体升温仪。 １．３．３根据手术步骤跟上加温措施无 肝期时根据鼻、血、肛温的监测结果，调 节输血、输液的速度和数量，调节加温仪 输出温度至３８～４０℃，提高全身型变 持续监测鼻、血、肛温，根据体温变化趋 措施术前随访了解患者的年龄、基础 势及时关闭保护措施，以防止体温过高。 体温；一般情况下低体温的发生与年龄、 １．３．４综合体温保护措施手术前切口 基础体温有相当的关联；基础体温越低， 处无菌单上粘贴防渗漏型的手术薄膜， 低体温率越高；年龄越大，体温调节能力 减少术中液体渗入到手术铺巾上。新肝 越差。为减少低体温发生现象，术中通 早期及时调节变温毯温度至４２℃。手 过同期多点采集的体温进行数据分析并 术结束后尽快撤除腹水、冲洗液打湿的 结合患者术前的体温情况来执行相应护 敷料，保持床单位整洁干燥，覆盖经暖箱 理措施。有研究发现，室温低于２１℃时 加热的棉被，复温过程中做好皮肤护理， 患者会出现低体温，这是皮肤与环境温度 观察末梢血运情况。 差值过大，辐射和对流散热均显著增加 １．４结果６０例患者有６例发生低体 所致 。及时调节室温在２２℃以上，因 温，其中４例发生在新肝初期，２例发生 患者吸入气体为室温，而呼出气体为３４ 在新肝后期。最低体温为３５．８℃，余５４ ～３６℃，部分热量通过气体对流而丢失， 例均体温保护良好，术后恢复好。 患者肢体保温工作要完善。按需调节变 温毯的温度，术中及时加盖加温毛毯。 ２讨论 ２．１ 掌握需实施保温措施的各个低体 参考文献： 温节点全身麻醉状态下，机体会失去 ［１］谢小玲，黄小红，祝妍华．术中保温干预对 体温调节能力，另加上手术时间长、内脏 婴幼儿凝血功能及出血量的影响［Ｊ］＿护 暴露面广，经伤口体温丢失多；另外肝移 理学杂志，２００５，２０（１２）：８—１０． 植患者还要经历无肝期和供肝的植入， ［２】任建安ｌ手术部位感染的预防［Ｊ］．临床外 为维护供肝的功能常需要特殊降温阶 科杂志，２００７，１５（９）：５９０—５９１． ［３］刘玉蓉，秦筱静．肝脏移植术中的保温［Ｊ］ ．段，用４℃的Ｕｗ液冲洗供肝和采用冰 实用护理杂志，１９９９，１５（１１）：１６—１７． 泥覆盖，在新肝植入需要输入大量液体 ［４］许多朵，宋烽，董薪．肝移植手术中的体温 及血制品来保护新肝，这些极易造成术 观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（５）：４６０－－４６１． 中低体温。如成人静脉输注未加温ｌ Ｌ 【５］刘鹏，程晓东，高威，等．全麻下逸者手术期 液体或１ ｕ（２ｏｏ ｍ１）４℃血液，能使平均 体温变化的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志， 体温下降Ｏ．２５℃ 。洗手护士及巡回护 ２００４，２０（２）：２３７． 士应及时了解手术的进展，预见体温变 ［６］文素芳，林高翔．术中低体温的探讨及加 化前期，及时准备４０￣Ｃ左右的腹腔冲洗 温输液的ｌ临床应用［Ｊ】．广西医科大学学 报，２００７，２４（２）：２８５—２８７． 液，提早将输血、输液静脉入路与升温仪 ［７］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．２版．北京 相连，设定升温仪输出温度到３３～４１℃， 人民卫生出版社，Ｉ９９６：６７３．６７４． 输注血制品时需严格掌握温度，不宜超 收稿日期：２０１３．０２．１７ 过３７～３８℃，以免血细胞破坏。在新 （本文编辑：钟美春） 肝期低温的还有个原因是大量快速输注