２０１６年１Ｏ月 第１６卷１Ｏ期 护理管理杂志 Ｏｃｔ，２０１６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．１０ ・７５５・ ・健康教育・ 脑卒中三级预防健康教育方案的设计与应用 钟代曲 ，钱春荣 ，沈盈盈 ，曾昌琴 ，张庆 【摘要】目的评价脑卒中三级预防健康教育方案对患者健康知识及遵医行为的影响。方法成立脑卒中三级预防健康教育工作小组，设计健 康教育方案及专科护士培训方案，对脑卒中高危患者实施一级预防健康教育，对脑卒中发病患者实施二级预防健康教育，对脑卒中后遗症患者实施 三级预防健康教育。结果实施脑卒中三级预防健康教育后，提高了脑卒中高危患者及患者对脑卒中相关知识知晓率（Ｐ＜０．Ｏ１），同时改善了患者 的行为依从性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论脑卒中三级预防健康教育能提高患者疾病相关知识掌握程度，增强行为依从性，达到了患者主动采取正确的行为 方式，预防脑卒中的发病、致残、复发的目的。 【关键词】脑卒中；三级预防；健康教育 中图分类号：Ｒ１９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１６）１０—０７５５—０３ ， Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ印ｐｌｙｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｆｉｅｎｔｓ／ＺＨＯＮＧ Ｄａｉ—ｑｕ’ＱＩＡＮ Ｃｈｕｎ—ｒｏｎｇｚ，ＳＨＥＮ Ｙｉｎｇ—ｙｉｎｇ ，ＺＥＮＧ Ｃｈａｎｇ—ｑｉｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＮｕｒＭｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１６，１６（１０）：７５５． １．Ｄｅｐａｒｌｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｆｉｅｌｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄａｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｔｅａｃｈｉｎｇ—Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｏｆｉｃｅ ｏｆ ｆＮｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｅｖｌａｕ￣ｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｏｒｇｒａｍ ｏｆ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｂｅｈａｖ－ ｉｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｗｏｒｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｏｆ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ，ｄｅｓｉｇｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｌ ｎｕｒｓｅ ａｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｓｅｉｏｎｄａｒｙ ａｎｄ ｔｈｉｒｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｓｔｎｄａｒｄｉａｚｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｔｒｏｋｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌ— ｅｄ ，ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｔｈｕｓ ｔｏ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ ｏｎｓｅｔ，ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｓｔｒｏｋｅ；ｔｅｒｔｉａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、并发症多等特 点，是我国居民第一位的死亡原因。２００８年卫生部成立“脑卒 中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，指出加强脑 者及脑卒中患者。患者纳入标准参照全国第四届脑血管病学 术会议制订的诊断标准 Ｊ，入选患者均病情稳定，具备学习能 力及沟通交流能力并自愿参与本研究。共完成一级预防健康教 卒中三级预防可进一步提高居民对脑卒中的防治水平和能力， 建立有利于脑卒中防治的社会和物质环境，减少脑卒中发病、 患病、残疾和死亡人数，提高居民的生活质量和生命质量…。 尽管脑卒中早期预防与治疗的益处很明显，但是我国居民普遍 缺乏脑卒中防治知识，多数患者没能把握好预防与救治的最佳 时机，导致预后不良＿。研究表明，健康教育是提高居民保健 育２ ０５６例，包括男性１ １６７例，女性８８９例，患者年龄４１—８６ （４８．７４±１２．１５）岁，受教育年限３一ｌ８（１０．１２±３．２２）年；二级预 防健康教育１ ５４２例，包括男性７８１例，女性７６１例，患者年龄 ４４—９ｌ（４９．５４±１１．７２）岁，受教育年限２～ｌ８（９．８４±４．１８）年；三 级预防健康教育１ ７３６例，包括男性８７２例，女性８６４例，年龄 ４３—９１（４９．７２±１１．８５）岁，受教育年限３—１８（９．７６±３．７６）年。 ３组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２方法 知识水平的重要途径，通过脑卒中三级预防健康教育，脑卒中 高危患者能自觉控制危险因素预防脑卒中发生，主动配合治疗 减少残障及并发症发生，遗留后遗症患者能正确开展康复训 练，积极促进康复 Ｊ。国内医疗机构重视脑卒中相关健康教 育，但缺乏统一规范的实施方案，导致居民脑卒中相关知识水 平参差不齐 。我院为国家卫生和计划生育委员会指定的脑 卒中筛查与预防基地医院，辐射了重庆地区２８所二级医院及 ４５个社区卫生服务站，本项目针对脑卒中三级预防健康教育方 ２．１建立健康教育工作组 依托我院脑卒中筛查与防治工作委员会，抽调人员组成脑 卒中三级预防健康教育工作组，组长由神经内科护士长担任， 组员由神经内科、神经外科、血管外科、糖尿病专科、心血管内 科的主管护师以上职称人员共１０人组成，负责健康教育工作 在基地医院、基地辐射医院及社区的开展。健康教育人员培训 方法：①健康教育工作组成员培训：关注国家“脑卒中筛查与防 治工程委员会办公室”动态 ，学习相关教材，１０人参加国家级 案进行设计并应用于临床，取得较好效果。现报道如下。 １一般资料 选取２０１４年８月至２０１５年７月，在重庆地区２８所二级医 脑卒中筛查与防治培训班ｌ４次，外出参观学习２Ｏ次，使其掌握 脑卒中三级预防前沿知识，具备培训团队能力。②专科护士培 训：根据“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”培训指导规 范 安排培训班课程，每期１周全脱产培训，对本基地医院、基 院及４５个社区服务站接受三级预防健康教育的脑卒中高危患 基金项目：第三军医大学基础医学前沿领域课题（２０１２ＸＪＱ１） 工作单位：１．４０００４２，重庆市，第三军医大学大坪医院野战外科研究所神 经内科；２．４０００３８，重庆市，第三军医大学护理学院护理学教研室 作者简介：钟代曲（１９７０一），女，重庆人，护士长，副主任护师，一级营养 师，本科，主要从事护理管理、睡眠障碍、脑血管疾病护理方面的研究工 作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｄａｉｑｕ＠１２６．ｔｏｍ 地辐射医院及社区抽调的护理骨干人员进行培训，增设健康教 育课程４学时，见习１学时，培训完成后进行理论与实际操作考 核，对考核不合格人员下期继续培训，使其达到专科护士水平。 ・７５６・ ２０１６年１０月 第１６卷１Ｏ期 护理管理杂志 Ｏｃｔ．２０ｌ６ Ｖｏ１．１６ ＮＯ．１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 共举办４期培训班，完成４０８人次培训。小组成员分期进行现 场指导，提高专科护士健康教育执行能力。 ２．２三级预防健康教育方案的制订 点，自行设计三级健康教育效果评价表，一级健康教育评价内 容：脑卒中危险因素、自我健康管理方法、发病症状识别及急救 知识共２０个条目；二级健康教育评价内容：脑卒中规范化治疗 知识、康复训练知识、并发症预防知识、正确行为知识等２０个 根据脑卒中三级预防健康教育的需求，结合“脑卒中筛查 与防治工程委员会办公室”对脑卒中筛查与防治基地工作要 求，健康教育工作组成员采取品管圈管理方法，构建健康教育 条目；三级健康教育评价内容：康复训练方法、自理方法、适应 方法、行为方法等共２０个条目。每个条目５分，共计１００分，于 方案，经过３轮ＰＤＣＡ循环，形成如下方案：①构建健康教育内 容：参照中国卒中一级预防指南 制订一级预防健康教育内 容，包括脑卒中高危因素筛查知识、脑卒中危险因素预防控制 实施健康教育前后让患者独立完成测试题，评价其健康教育知 识掌握情况。该量表通过５位脑卒中医疗护理专家的评定，认 为量表覆盖面较广，内容全面且有针对性，内容效度和结构效 知识、高危因素自我监测及管理知识、脑卒中发病识别及处理 知识４个方面的内容；参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血 发作二级预防指南 制订二级预防健康教育内容，包括脑卒中 疾病相关知识、规范化治疗知识、并发症预防知识、康复训练知 度良好。一级问卷信度为０．８２５，效度为０．８５３；二级问卷信度 为０．８１７，效度为０．８３３；三级问卷信度为０．８０４，效度为０．８３５。 由小组成员和专科护士在患者健康教育实施前及各级内容宣 教完成后进行知识问卷调查评分。②患者行为依从性评价：参 考成人行为评价量表 制订脑卒中患者行为评价量表，一级预 防患者行为评价内容包括行为规范及卒中危险因素管理，二级 识、营养管理知识、自理能力训练等６个方面的内容；参考中国 脑卒中康复治疗指南 制订三级预防健康教育内容，包括后遗 症预防知识、残障后生活自理知识、规范用药知识、正确康复训 练及运动知识、适应家庭及社会知识、预防疾病复发知识等 预防患者行为评价内容包括规范行为、规范治疗、康复训练，三 级预防患者行为评价内容包括康复训练、行为规范、适应能力。 一６个方面的内容。②编制健康教育资料：根据脑卒中三级预防 健康教育内容编撰健康教育手册患者版１册、护士版ｌ册，印制 级问卷信度为０．８８５，效度为０．９１２；二级问卷信度为０．８７６， 效度为０．９２５；三级问卷信度为０．８８４，效度为０．９０５。由小组成 健康教育宣传资料８种，制作集体健康教育多媒体课件ｌ０个， 拍摄健康教育电教片４集。 员和专科护士在患者掌握健康教育知识前及３个月后进行行 为依从性评价。 ２．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包分析数据，计数资料用例数、百 ２．３三级预防健康教育的实施 由小组成员组织经过培训的专科护士分级实施。①一级 预防健康教育的实施方法：实施对象为门诊及社区脑卒中高危 人群。首先对门诊及社区人群分别进行普及教育（采用视频、 分比描述，组间比较采用）Ｃ 检验；计量资料用均数、标准差描 述，组间比较采用ｔ检验。 ３结果 图册等形式），采用《脑卒中高危因素初筛评估量表》进行高危 因素筛查 ｊ ，初步筛查确认为脑卒中高危患者进行专项管理， 通过“一对一”指导及集体宣教完成一级预防健康教育，建立管 理档案每月电话或门诊随访教育１次，共３次。专职护士于神 经内科门诊针对来院就诊患者进行脑卒中高危因素筛查及一 ３．１脑卒中三级预防健康教育开展情况 ２０１４年８月至２０１５年７月，共有４１８名护士参与脑卒中健 康教育工作，包括脑卒中健康教育小组成员１０名与基地医院、 基地辐射医院及社区的４０８名专科护士。组织开展一级预防 级预防健康教育；社区护士分期组织本社区４Ｏ岁以上人群开 展脑卒中高危因素筛查及一级预防健康教育工作，一般每周 集体健康教育８２５次，完成“一对一”指导并发放问卷３ ０５４份， 有效回收２ ０５６份，有效回收率为６７．３２％；完成１ ５４２例患者 １次，开展活动时基地医院派小组成员指导。②二级预防健康 教育的实施方法：实施对象为基地医院及基地辐射医院住院进行 规范化治疗的脑卒中患者。责任护士与医生全面评估患者情况， 一的二级预防健康教育，开展集体健康教育５２４次，完成“一对 ”指导并发放问卷１ ５４２份，有效回收１ ５４２份，有效回收率 为１００．００％；完成２ ０１５份（其中包括其他医院出院患者 ４７３例）三级预防健康教育，完成“一对一”指导并发放问卷 ２ ０１５份，有效回收１ ７３６份，有效回收率为８６．１５％。 ３．２患者脑卒中相关知识掌握程度提高（见表１） ３．３患者行为依从性改善（见表２） ４讨论 共同商定治疗、康复、护理方案，根据患者病隋制订个体化健康教 育计划，责任护士在患者疾病不同阶段逐项完成“一对一”健康 教育。同时患者每周参加１次集体健康教育，共４次。③三级预 防健康教育的实施方法：实施对象为脑卒中康复期患者。患者 出院前，责任护士按三级预防健康教育内容要求完成相关知识 教育，出院后每月门诊随访１次，共３次；同时设立热线电话，随 时解答患者咨询。社区护士建立管理档案，每周服务１次，共 ３个月，完成患者日常生活及社会适应性随访指导。 ２．４效果评价 ４．１脑卒中三级预防健康教育开展情况 本研究通过１年时间在脑卒中基地医院重庆大坪医院及 其辐射的２８所医院和４５个社区实施脑卒中三级预防健康教 育，为３ ０５４人次脑卒中高危患者实施一级预防健康教育，高危 ①健康教育效果评价：根据脑卒中三级健康教育知识特 患者参与度为６７．３２％，本组部分高危患者失访的原因与其对疾 表１实施三级预防健康教育前后患者脑卒中相关知识掌握情况比较（分，面± ） ２０１６年１０月 护理管理杂志 Ｏｃｔ，２０１６ 第１６卷ｌ０期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖ０１．１６ Ｎｏ．１０ ・７５７・ 病认识不足有关，提示应加强脑卒中高危患者对疾病的认知教 健康保健知识、采取正确行为方式后，是否达到了降低脑卒中的 育；为１ ５４２人次患者实施二级预防健康教育，患者参与度为 发病率、复发率及致残率的目的还需要进一步观察研究。 １００．０ｏ％，与患者发病住院对治疗依从性高有关；为２ ０１５人次 患者实施三级预防健康教育，患者参与度为８６．１５％，失访原因 参考文献： 与患者自主活动能力降低、陪护人员缺乏有关，与出院后患者 ［１］王陇德．脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程［Ｊ］．中国 支持性护理服务较少的报到一致“ ，对这部分人群建议加大关 实用内科杂志，２０１０，３０（１１）：９６５—９６７． 怀力度，做好上门服务，进一步开展好三级预防健康教育工作。 ［２］王艳桥，蒋运兰，王艳．脑卒中恢复期病人相关知识水平及自我管 本研究针对脑卒中不同阶段患者实施预防教育、治疗教育、康 理行为现状调查［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（ＩＯＡ）：３０９０—３０９２． 复教育一体化的健康教育，有效解决了开展脑卒中预防缺乏完 【３ Ｉ Ｊａｎｉｎｅ Ｍ，Ｄａｙｎａ ＭＭ，Ｄｅｂｏｒａｈ ＡＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｃａｍ。 善管理机制、缺乏可操作性强的资料、缺乏专业团队的局面“ 。 ｐａｉｇｎ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ ｔＯ ｃａｌｌ ９—１一Ｉ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ｕｐｓｔａｔｅ ４．２脑卒中三级预防健康教育可提高患者脑卒中相关知识掌 Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，２００６—２００７［Ｊ］．Ｐｒｅｖ Ｃｈｒ Ｄｉｓ，２０１０，７（２）：ｌ—ｌ１． 握水平 ［４］徐蓉．系统性健康教育对提高脑卒中患者遵医行为的研究［Ｊ］．中 表１结果显示，实施三级预防健康教育提高了患者脑卒中 国医药指南，２００９，１９（７）：５１—５２． 相关知识掌握率（Ｐ＜０．０１）。原因可能是本研究制作了统一的 ［５］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中 华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０． 健康教育资料，规范三级预防健康教育内容及方法，经过规范 ［６］ 卫生部办公厅医政司．缺血性脑卒中筛查与防控指导规范［Ｊ］．中 培训的护士能够运用统一的方法与材料为患者提供专业化的 华医学信息导报，２０１２，２７（１１）：１—７． 健康教育，避免了教育水平参差不齐的问题，对脑卒中不同病 ［７］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰 程阶段的患者进行分层次教育，解决了教育时机不恰当导致效 写组．中国卒中一级预防指南２０１０［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１１， 果欠佳的问题 Ｊ，因此能提高患者的保健知识水平。 ４４（４）：２８２—２８８． ４．３脑卒中三级预防健康教育改善了患者的行为依从性 ［８］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学“缺血性脑卒中二级预防指 表２结果显示，实施三级预防健康教育３个月后改善了患 南”撰写组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 者的行为依从性（Ｐ＜０．０１）。完成一级预防健康教育的脑卒中 南２０１０［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１０，４３（２）：１５４—１６０． 高危患者能够主动采取有益于健康的生活方式，对自身存在的 ［９］ 张通．中国脑卒中康复治疗指南（２０１１完全版）［Ｊ］．中国医学前 危险因素进行规范管理；完成二级预防健康教育的脑卒中患者 沿杂志，２０１２，４（６）：５５—６４． 能够按要求配合治疗，开展康复训练，主动采取正确的行为方 ［１０］ 钟代曲，蒋晓江，沈盈盈，等．脑卒中高危人群规范化筛查模式的 式并积极参与并发症预防；完成三级预防健康教育的脑卒中残 建立与应用［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（１２）：１４２８—１４３０． ［１１］魏晟．成年人饮食行为评价量表研究［Ｊ］．医学与社会，２００６， 障患者能够坚持开展康复训练，积极适应残障生活，主动预防 １９（７）：８—１１． 疾病再发。本研究通过脑卒中三级预防健康教育，提高了患者 ［１２］ 廖艳芳，罗永梅，张平平，等．北京市脑卒中病人出院支持护理服 疾病保健知识水平，改善了患者行为依从性，达到了提高患者 务的现状与分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１５，１５（４）：２５７—２５９． 生活质量，延缓疾病发生、发展、复发的目的。建议健康教育工 ［１３］邓娟，沈洁，姜安丽．社区开展脑卒中二级预防影响因素的质性 作者积极动员患者参与健康教育活动，借鉴医养结合慢性病延 研究［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（１７）：１１—１４． 续护理模式¨ ，提高全员防病保健意识，主动预防，减少发病， ［１４］耿桂灵，宋彦玲，肖玉华．医养结合理念下老年慢性病患者延续 达到“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”的预期目标。 护理模式构建分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１５，１５（６）：３８１—３８２． 本项目从脑卒中三级预防需要患者掌握的知识点人手，设 （收稿日期：２０１６－０５一ｏ３；修回日期：２０１６—０７—２０） 计并实施了健康教育方案，显著提高了脑卒中高危患者及脑卒中 （本文编辑：芮子容） 患者防病保健知识及行为依从性。由于观察时间较短，患者提高