２０１３年１０月第３卷第１９期 ・临床护理・ 急性化脓性阑尾炎围手术期的临床护理 王娟 黄铁熬 叶剑琴 顾莉萍’ １．江苏省苏州市相城人民医院供应室，江苏苏州２１５１３１；２．江苏省苏州市相城人民医院普外科，江苏苏州２１５１３１； ３．江苏省苏州市相城人民医院护理部，江苏苏州２１５１３１ ［摘要】目的探讨手术治疗急性化脓性阑尾炎的围手术期护理措施，以提高化脓性阑尾炎的临床疗效。方法回 顾性分析２００９年１Ｏ月 ２０１０年１０月手术治疗的１０７例急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理技巧和对策。 结果术后平均随访（１２．７－４－４．３）个月，经过围手术期的精心护理，接受手术治疗的１０７例急性化脓性阑尾炎患者， 仅３例出现切口感染，切口经换药愈合。２例肠粘连保守治疗而愈，余未出现其他手术并发症。结论合理的围术 期护理措施能够提高急性化脓性阑尾炎的手术疗效，降低并发症。 【关键词】急性阑尾炎；外科手术；围手术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３。６ 【文献标识码１ Ｂ ［文章编号１ ２０９５—０６１６（２０１３）１９—１５１—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｅｒｉ０ｐｅｒａｔｉＶｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ＷＡＮＧ Ｊｕａｎ ＨＵＡＮＧ Ｔｉｅａ（￣ ＹＥ ｓｉｎｑａ￣ ＧＵ Ｌｉｐｉｎｆ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｐｐｌｙ Ｒｏｏｍ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｘｉａｎｇｅｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ。Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５１３１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｘｉａｎｇｃｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５１３１，Ｃｈｉｎａ；３．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｘｉａｎｇｃｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５１３１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ（ＡＳＡ） ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＳＡ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００９ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１０．Ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｂｏｕｔ ＡＳＡ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｗａｓ（１２．７±４．３）ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｕｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ａｍｏｎｇ １０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＳＡ．Ｔｈｅ ｃｕｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｂｙ ｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｎｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ＡＳＡ ａｎｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｂｏｕｔ ＡＳＡ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 急性化脓性阑尾炎是腹部外科的常见急腹症之一，其治 腹痛性质的变化，完善各项检查，如血常规、血型、凝血酶原 疗方法主要是手术切除化脓的阑尾并清理腹腔。但术前术 后的护理措施不当，则会使病情加重，临床治疗更加棘手，增 加并发症，以至于对患者的身心健康造成伤害［１１。为了提高 时间、血糖、Ｂ超、胸腹部透视、心电图等。在等待手术的过 程中，患者体温出现升高，腹部疼痛程度加重、范围扩大，神 智出现烦躁或淡漠等病情加重的现象，应报告医生提前手 术，以防止病情的进一步恶化。但对于体质虚弱的老年患者， 除腹痛、腹肌紧张和压痛不明显，白细胞数也不一定增高外， 尚有病情发展快及穿孔早等特点。因此，在观察病情时，应 予以足够的重视，以免延误手术时机。（２）禁食期间可以通 急性化脓性阑尾炎的手术疗效，降低并发症，本研究回顾性 分析２００９年１０月～２０１０年ｌ０月我院收治的急性化脓性 阑尾炎患者的围手术期护理措施，为临床护理提供参考。 １ 临床资料 本组１０７例患者中男６８例，女３９例，年龄１１～７１岁， 平均（３４．３±７．９）岁。根据腹部疼痛、压痛和反跳痛等症状 体征，血细胞分析白细胞升高等实验室检查，和（或）腹部Ｂ 过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维持营养，增强机体抵抗 力，同时积极控制感染。为减轻患者痛苦，可适当使用消炎 止痛药物，但是禁止使用中枢镇痛药如吗啡或杜冷丁，以免 掩盖病情，造成对患者的误诊误判。在等待手术治疗的过程 超显示阑尾炎性改变等所有患者诊断为急性化脓性阑尾炎。 中，我们要求患者采用半卧体位方式休息，有利于防止感染 扩散。（３）胃肠道准备。术前１２ｈ禁食，术前６ｈ开始禁止 ２围手术期的护理措施 ２．１术前护理 饮水。对于有弥漫性腹膜炎的患者，需要进行胃肠减压，但 是不能进行灌肠操作，以免引起阑尾穿孔。 ２．１．２心理护理 因急性阑尾炎具有发病急、变化快的特 要充分做好病史的采集工作，以及对手术耐受性、实验 室检查结果及重要的脏器功能等评估工作，还要做好患者的 心理评估和健康宣教工作等。术前护理主要体现在手术前 的准备工作和心理护理。 ２．１．１ 术前准备工作（１）术前严密观察患者生命体征和 点，这很容易会造成患者心理上的恐慌。并且治疗一般是急 诊手术，没有给患者留下充足的考虑时间，这也使患者对手 术有一定程度的担心和恐惧。这种不良的心理状态会使患 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ串囊墨药斜誓１ ５１ ・临床护理・ ２０１ ３年１０月第３卷第１９期 者不能很好配合治疗，不利于术后的康复。而且，每个患者 对这一疾病的认知并不相同，心理承受能力也不一样。因此， 术前护理应注意观察每个患者的心理变化，掌握其心理活动 特点，耐心解答患者提 的问题，建立良好的医患关系，让患 者从心理上信任医生和护士。手术前要向患者介绍主治医 师的技术水平及成功病例，增加患者的信任度，适时向患者 止误吸。对身体素质较好的患者，鼓励变换体位、翻身、做深 呼吸及咳嗽咳痰训练，调节患者的呼吸功能，促进排痰，防止 肺部感染。而对于一些体弱的患者，无力咳痰时，护理人员 要及时吸痰，给氧，保持呼吸畅通，维持呼吸功能。如发现患 者出现张口呼吸，呼吸费力、烦躁等，要立即查明原因，尽快 处理。 介绍手术治疗的必要性、麻醉方式、注意事项等。这样可使 患者精神放松，减轻心理负担，取得患者的理解与主动配合， 主动接受手术［２１。 ２．２术后护理 ２．２．５术后活动 术后鼓励患者早期活动，卧床期间可以 活动四肢和翻身运动等，以恢复肠蠕动功能，和防止肠粘连 与下肢静脉血栓形成等。轻症患者在麻醉药物作用消失后 当天即可下床活动，而重症患者待病情稳定后，也应及早下 床。第１次下床活动应以患者自主活动为主，护士在身旁指 手术结束后，患者回到病房麻醉作用尚未完全恢复，身 体较为虚弱等，护理人员应当制定出合理的护理计划。 ２．２．１ 术后监测生命体征和体位的护理患者返回病房 后，监测生命体征，密切观察病情变化。如患者出现神智淡 漠、心率加快或血压下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出 血或补液不够，要告知医生积极采取措施。术后体位的要求， 一般来说椎管内麻醉患者去枕平卧位６—８ｈ，防止脑脊液外 漏而弓Ｉ起的头痛；全身麻醉患者未清醒时，头要偏向一侧， 便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息。病情稳定、 麻醉清醒后，可采取半卧位，也可从手术返回病房开始计时 间，术后１２ｈ采取半卧位。半卧位有助于患者呼吸，减轻切 口肿胀和疼痛程度，同时便于腹内液体引流。 ２．２．２饮食的护理一般来说，手术当天禁食，术后第１天 流质饮食，术后第２天时可以半流质饮食，第３～４天逐渐 改为普食。但是，术后饮食与患者的反应有关。尤其是老年 患者，个体差异大，要根据自身情况，逐步进食。重症患者须 禁食，采用经静脉补充营养，待肠蠕动恢复、通气后再进流 食。术后康复期间进行适当热量低脂、高蛋白、高维生素饮食， 避免进食油腻、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物【３＿。 如有其他疾病按治疗饮食给予，如糖尿病患者给予糖尿病饮 食，高血压给予低盐饮食等。 ２．２．３术后疼痛与切口的护理麻醉药物失效后，切口在 手术当天最疼痛，术后２～３ｄ疼痛会逐渐减轻消失。由于 术后疼痛不仅会导致患者生理上的不适，还会影响睡眠及导 致心理焦虑，对老年患者甚至可诱发心肌缺血等。因此，可 使用一些镇痛药物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度 过术后恢复期。切口换药要做到无菌操作。切口感染是阑 尾炎手术常见的并发症，尤其是坏疽或穿孔性阑尾炎，护士 要做好护理观察。如患者术后３～５ｄ体温持续升高或下降 后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周围皮肤有红、肿、 热、痛，以及有压痛、波动感等，则提示有切口感染；早期以 ７５％乙醇外敷或安尔碘湿敷，局部微波理疗，感染明显时，及 时拆除缝线，清除异物，充分引流。做好围手术期的处理可 以降低切口感染率ｌ ４ｌ。另外，要及时处理术后腹胀、呕吐等 导致腹内压增高因素，防止切口裂开。如果患者置有引流管， 应保持引流管通畅，定时检查与挤压，防止折叠、扭曲、堵塞 和牵拉，尤其是患者全麻未清醒时，应更加注意，防止引流管 滑脱；同时观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时和 医生联系。引流管的长度要适宜，一般留出体外５０ｃｍ为宜， 过短患者翻身不方便，过长则增加管道的无效死腔。 ２．２．４呼吸护理术后患者未清醒时，护士要密切观察，防 １ ５２十一玉药番乎荸ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ 导和协助，活动以不感觉切口疼痛、不感觉疲乏为宜。 ３出院指导 嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富 含维生素饮食，并保持大便通畅。如患者术后Ｈ｛现腹胀、腹 痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。 ４结果 所有患者均行阑尾切除术治疗。经过围手术期的精心 护理，仅３例出现切口感染，切口经换药愈合。术后随访平 均（１２．７±４．３）个月，２例肠粘连保守治疗而愈，余未出现其 他手术并发症。 ５讨论 急性化脓性阑尾炎常突然发病，患者和家属缺乏必要的 心理准备，常表现出恐惧和焦虑，对患者造成不良的心理压 力例。作为临床一线的护理人员，我们应根据每个患者的受 教育水平、对疾病认知水平的不同，以及不同的病情，制定个 性化护理方案。总体要求是以自己的专业知识，用耐心、和 蔼可亲的态度向患者解释疾病的概况及治疗方案，消除其恐 惧心理，使其愉快的接受手术。 完善术前血常规、血凝常规、心电图等常规检查；告知 患者禁食等，并对患者身体状况评估，做好手术配合工作。 在等待手术的过程中应严密监测患者生命体征、神智和腹部 体征的变化，发现异常立即报告医生，以便使患者得到及时 有效的合理治疗。 在术后的观察及护理中，护理人员应加强巡视，善于发 现异常情况，从而有效减少术后并发症的发生，提高护理满 意度ｌ ６ｌ。切口一般术后２～３ｄ不再疼痛和红肿，如果２～３ｄ 后切口疼痛加重，红肿明显等，提示切１３感染，应及时处理。 每天观察引流管的引流量和引流液性质，同时防止引流管 受压、堵塞等，保证引流顺畅。这对预防腹腔和切口感染甚 为重要。腹腔出血现在虽不常见，但却是阑尾手术的严重 并发症，常发生在术后２４ｈ，护理时应密切观察患者有无面 色苍白、腹痛、腹胀、脉速和出冷汗等表现，如果存在，立即 通知医生，准备手术止血。观察患者有无腹胀、腹痛等症状， 如果出现及时进行腹部平片检查，如果可见少量液平，应怀 疑粘连性肠梗阻的发生，要给予胃肠减压、１３服少量石蜡油 等护理。 另外，很多患者认为阑尾炎手术后应卧床静养，并不愿 过早进食。护理人员应告知阑尾切除如术后早活动和早进 （下转第１８０页） ・临床研究・ 表１ 治疗前后激素水平变化比较（ ４－ ，“ｍｏｌ／Ｌ） ２０１ ３年１０月第３卷第１９期 卵巢体积变化的方法是经阴道超声检查…】。莎仁高娃等＿１２］ 研究探讨经阴道超声监测激素治疗对绝经过渡期和绝经期 妇女子宫及卵巢的影响，结论认为，长期小剂量激素治疗可 降低妇科肿瘤的发生率，并认为激素治疗期间利用超声密切 监测子宫及卵巢结构的变化是一种简便、可靠的方法。本研 究两组治疗前子宫和卵巢体积对比无统计学意义，治疗后都 有明显上升（Ｐ＜０．０５），同时组间对比差异具有统计学意 义（尸＜０．０５）。本文结论认为，小剂量激素替代疗法应用于 义，治疗半年时都有明显上升（Ｐ＜０．０５），同时组间对比差 异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表２。 表２ 治疗前后子宫和卵巢体积变化（ｉ± 。ｃｍ。） 绝经后妇女能有效改善性激素水平，可延缓子宫卵巢的萎缩 进程，值得推广应用。 【参考文献】 ［１】朱忆民．子宫内膜癌的超声诊断［ 中国临床医学影像杂志，２００９，１０ （４）：３０１—３０２． 【２］吴绪峰．妇科恶性肿瘤与雌激素替代治疗ＩＪｌ＿肿瘤防治研究，２００９，２６ （６）：４７４—４７５． ［３】田小琼．围绝经期妇女激素替代疗法的利与弊［Ｊ］．医学信息，２０１３，２６ （１）：３２９—３２９． ［４］李艳娟．激素替代治疗围绝经期综合征８Ｏ例的临床观察ｆＪＪ＿医学理 ３讨论 随着妇女平均寿命的延跃，妇女绝经后问题日益受到 论与实践，２０１３，２６（８）：１０５８—１０５９． ［５］Ｐｏｒｔｅｒ Ｍ，Ｐｅｎｎｅｙ Ｇ Ｒｕｓｓｅｌｌ Ｅ，Ｔｅｍｐｌｅｔｏｎ Ａ．Ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｗｏｍａｎ’ｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２０１２，１０ （３）：１０２５—１０２８． 广泛关注。激素替代疗法专指性激素补充治疗，其对缓解患 者的围绝经期症状，预防绝经期相关疾病具有积极作用１３］。 文献还认为ｆ４＿，采用激素替代疗法对围绝经期疾病进行预 防和治疗，还可有效缓解患者的各种心理和生理症状。激 ［６】吴宜勇，刘建立，邢淑敏，等．结合雌激素联合方案连续应用防治绝 经早期妇女骨量丢失的观察『Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１２，１３７（５）： ２６７－２７０． 素替代疗法的核心是补充雌激素，要求达到育龄妇女早卵泡 期水平ｌ５１。为保护子宫内膜，有完整子宫的妇女需配伍孕激 素，在少数情况下可同时补充雄激素１６］。本研究两组治疗前 ＦＳＨ与Ｅ 含量对比差异无统计学意义，治疗后所有患者治疗 后都自觉症状消失，而且观察组Ｅ 含量明显升高，ＦＳＨ明显 下降（Ｐ＜０．０５），同时与对照组比较，差异具有统计学意义 （尸＜０．０５ ｏ ［７］薛加强，蔡家强，刘新春．利维爱对绝经后子宫和卵巢萎缩的影响【Ｊ】ｌ 现代妇产科进展，２０１０，９（１）：４５４６—４５４７． ［８瞿妙哥．绝经后长期小剂量激素替代疗法对子宫的影响［８］Ｊ］．中国医药 导报，２０１０，７（１３）：３５—３６． 【９］韦志英．围绝经期雌激素的合理应用［Ｊ】．中国医药导报，２００７，４（５）： １７－ｌ８． 绝经后子宫体积和内膜厚度随着雌激素水平显著下降 开始明显萎缩，其中内膜萎缩与雌激素水平下降同步，早于 ［１０］韦志英．围绝经期雌激素的合理应用［ＪＪ．中国医药导报，２００７，４（５）： １７－１８． 宫体的萎缩。有学者报道ｍ，卵巢缩小与雌二醇下降不同步； 但产生雌二醇能力衰退的速度快于卵巢萎缩，卵巢产生雌二 醇能力的衰退可能在绝经１年内完成，而绝经后卵巢缩小达 ５０％却需要较长时间。还有文献报道［８－９１，长期小剂量应用 【１ １］林守清，林萍，姜玉新，等．绝经后卵巢和子宫萎缩及血雌二醇降低的 观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００７，３２（９）：５２４—５２７ ［１２］莎仁高娃，姜颖，姜玉新，等．经阴道超声监测激素治疗对绝经过渡期 和绝经期妇女子宫及卵巢的影响【ＪＪ＿临床超声医学杂志，２０１２，１４（４） ２４７－２４９． 激素对子宫体积无显著影响，但是对患者的子宫内膜厚度影 响相对较大㈣。目前常用并相对可靠、无创的观察子宫和 （收稿日期：２０１３—０７—１６） （上接第１５２页） 【３］李光，李安富，康丽艳，等．急性阑尾炎３５例护理体会『Ｊ１．齐鲁医学杂 志，２００８，２３（４）：３６０． 食的益处，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，有利于伤口愈合 等。我们通过围手术期的有效护理措施，使手术治疗的急性 阑尾炎患者获得了满意的临床疗效。 【参考文献］ ［１】蒋兴红．护理干预对阑尾炎围手术期的影响评价【Ｊｌ＿中国医药指南， ２０１２，１０（８）：６０２—６０３ 【４］李茂娟．急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及护理对策［ＪＪ．临床合 理用药，２０１２，５（１２Ｂ）：１１７—１１８． 【５］刘爱琴，蒋娜．／Ｊ，ＪＬ急性化脓性阑尾炎的围手术期心理护理【Ｊ１．医学 信息（上旬刊），２０１１，２４（８）：５４９９—５５００． ［６］刁燕琴．护理干预对急性阑尾炎术后并发症的影响【Ｊ】．黑龙江医学， ２０１２。３６（１１）：８５０—８５１． ［２］杨丽芬，林敏英．老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨【Ｊ】．中国现 代药物应用，２００８，２（２３）：１５０—１５１． （收稿日期：２０１３—０８—０８） １ ８０十一Ｉ药辱干誓ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ
