护理技术论文 (1)

15例食管癌病人术后胃瘫的护理

作者：贵艳玲 作者单位：453100，新乡医学院第一附属医院 【摘要】 对15例食管癌病人术后胃瘫在胃镜引导下置入经鼻胃减压空肠营养管，经胃管行胃减压，经肠管行肠道营养，对病人营养液的输入、胃减压、口腔及心理进行综合护理；15例病人14 d～ 53 d拔管，临床痊愈，无再次插管及手术者；经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。

【关键词】 食管癌；胃瘫；肠道营养；胃减压；护理 在食管癌的手术治疗中，食管切除后胃代食管的手术方式在临床上应用最为普遍，该模式较好地解决了食管切除后器官替代的问题，但同时也改变了胃的解剖结构，部分病人发生胃瘫，严重影响病人术后营养状况及生活质量。对15例食管癌术后胃瘫病人进行护理，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料

2001年6月—2008年10月我院共收治食管癌病人652例，术后发生胃瘫者15例，全部符合胃瘫诊断标准［1］，其中男11例，女4例，年龄47岁～75岁（57岁±7岁）；食管胸上段癌8例，胸中段癌4例，下段癌3例；全部经左胸切除食管、游离胃体，于左颈部食管胃底端侧吻合9例，胸内主动脉弓上吻合及胸内主动脉弓下吻合各3例。 1.2 结果

15例病人经综合护理，于14 d～ 53 d（19 d±7 d）拔管，临床痊愈，无再次插管及手术者；经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。 2 护理

2.1 营养路径选择

选用经鼻胃减压空肠营养管（鼻肠管）经胃管行胃减压，经肠管行肠道营养。胃瘫病人存在胃蠕动功能差，胃排空障碍，需要进行胃减压，不能进食。为保证正常营养，以往多应用胃肠道外营养，常导致医源性肠饥饿综合征,损害肠道功能，不利于病人恢复。选择应用鼻肠管，一方面经胃管进行胃减压，起到缓解临床症状，促进吻合口愈合的作用；另一方面经肠管行肠道营养，维持了肠道功能，保证了病人足够的热量及蛋白质的摄入，避免了营养不良的发生。

2.2 鼻肠管的置入

鼻肠管多采用3种方法置入：手术中置入、介入方法、经胃镜引导置管。本组选择经胃镜引导置管。术前15 min嘱病人口服利多卡因胶浆局部麻醉, 取左侧卧位，先将鼻肠管润滑后从鼻孔插入,约进入20 cm,进胃镜,胃镜进入会将鼻肠管带至胃腔,在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端,推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部,此时助手用异物钳钳夹鼻肠管保持原位,固定鼻肠管,先退胃镜至胃腔,松开异物钳,然后退异物钳至胃腔。依次操作3次或4次就可将鼻肠管送至Treitz韧带以下20 cm～40 cm,最后助手固定鼻肠管,边吸气边后退胃镜,退出胃镜后,抽出鼻肠管导丝，妥善固定鼻肠管。胃镜引导置管法操作简单，同时可以观察吻合口状况及胃蠕动功能，但是鼻肠管置入操作时稍有不慎，容易导致置入失败。应注意每次后退胃镜时,助手要固定鼻肠管,避免鼻肠管随胃镜脱出；钳夹胃腔内鼻肠管时胃镜位置应与鼻肠管垂直,便于异物钳钳夹胃腔内鼻肠管；钳夹鼻肠管后应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送。鼻肠管置入后行X线腹部透视，了解鼻肠管是否在Treitz韧带以下,必要时再次调整鼻肠管位置。本组15例病人均在胃镜下置管，均1次置入成功。

2.3 输入营养液

将营养师配制的要素膳置于塑料袋或带盖吊瓶内，经营养泵及输注管与喂养管相连，缓缓输注，开始为10 mL/min，视病人耐受情况逐渐增加至30mL/min，每次持续30 min～60 min，每日4次～6次。营养液输入时的温度应保持在40 ℃左右［2］，避免引起腹泻。输注营养液前后用生理盐水20 mL冲洗管道，以防营养液沉积堵塞导管。由于胃瘫病人肠道术后功能尚好，要素膳配制要求不高，起初以成品营养液如能全力、瑞素等为主，辅以牛奶、豆浆、菜汤等，视病人情况给予调整，逐渐减少成品营养液输入量。 2.4 胃减压护理

经胃减压管进行持续胃减压，应注意保持胃管通畅,观察记录引流液的量、性质、颜色,直至每日引流量小于200 mL～300 mL。闭管观察，若病人无上腹胀、呕吐等症状，查体上腹部无膨隆，行上消化道钡餐造影，显示胃蠕动良好，钡剂排泄通畅，可拔管。 2.5 口腔护理

胃瘫病人由于需要长时间放置鼻肠管，易发生口腔感染，应加强口腔护理。病人清醒、生活能自理病人首选的口腔护理方法是刷牙，因为刷牙是最接近生理的口腔清洁方式，通过牙刷对牙齿的机械性摩擦，能够有效地去除污垢及牙菌斑，与常规护理方法比较，口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少，病人容易接受［3］。对于不能刷牙者，采用茶水［4］、牙膏水［2］、清水［3］等含漱。有明显口臭、牙龈红肿等，可选用药物含漱剂，如益口液、口泰、氯己定、制霉菌素等含漱，每次反复含漱不少于3 min，每日4次～6次。康利芳等［5］运用循证护理对血液科病人实施口腔护理干预，针对病人具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效预防和控制口腔并发症的发生，且含漱法简单、方便，易于被病人接受和实施，是清醒不能刷牙病人保持口腔卫生、防治口腔感染的最佳选择。 2.6 心理护理

食管癌术后胃瘫病人大多对原发病就存在恐惧心理，担心是不治之症，术后发生胃瘫后出现呕吐、腹胀、胸闷、气短、心悸等症状，不能进食，进一步加重恐惧心理，并产生疑虑、烦恼、不安等心理，严重影响病人身心康复。因此，责任护士应该了解食管癌术后胃瘫的病因、处理方法，经鼻肠管营养的优点，讲解进行经肠道营养的重要性、置鼻肠管时可能产生的不适。对病人所提出的疑问，应耐心而婉转地进行解答,谈话方式要得体,避免伤害性语言，遇到解释不了的问题，可以与上级护师、护士长及主管医生讨论，尽量给予病人满意的解释。多与病人交谈，掌握病人的心理动态，以取得病人信任，使病人主动配合治疗及护理。 3 小结

综上所述, 对食管癌术后胃瘫病人采用经胃镜引导置入经鼻胃减压空肠营养管行肠道营养并给予综合护理措施，可以改善病人营养状况及生活质量。

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【参考文献】

［1］BarNatan M, Larrson GM, Stephens G,et al. Delaged gastric emptying after gastric surgery［J］. Am J Surg, 1996,172(1):2428.

［2］郑玲.口腔舒适护理的探讨［J］. 解放军护理杂志，2005，22(6):98.

［3］马秀娟，赵美娥，李学琴，等.消化科能自理的禁食水患者2种口腔护理方法的临床研究［J］.中国实用护理杂志,2005,21(1):1617.

［4］韦秀碧,赵久霞,蒲德琴.苦丁茶液在口腔护理中的应用［J］.护士进修杂志,2004,19(1):85.

［5］康利芳,何华,王长英.循证护理在血液科口腔护理中的应用［J］.现代护理，2005，11(13):10721073.

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