齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第９期 ・基础护理・ 多频振动治疗仪在重症肺炎患儿排痰中的应用 刘冬丽 （广东省人民医院 广东广州５１ＯＯ８０） 【摘要】目的：探讨多频振动治疗仪在重症肺炎患儿排痰中的应用效果。方法：将８０例重症肺炎患儿随机分为观察组和对照组 各４０例，对照组采用人工叩背法排痰，观察组采用多频振动治疗仪排痰，比较两组的治疗效果。结果：观察组的呼吸机治疗时 间、并发症显著少于对照组（Ｐ＜０．０５），１周痰量、肺部听诊和胸片改善例数显著多于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的疗效、家长的 护理满意度均显著高于对照组，住院时间显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：多频振动治疗仪可提高重症肺炎患儿的治疗效果， 显著改善临床症状，缩短住院时间。 【关键词】多频振动治疗仪；重症肺炎；排痰 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ Ｉ）ＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０９．０５４ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０９—００９２—０２ 重症肺炎是肺炎中比较严重的类型，起病急、病情重、进 照细支气管一支气管一气管一体外的顺序蠕动并排出。 展迅速、病死率高，治疗起来也较为棘手。随着呼吸机在重症 １．３观察指标及评价标准①疗效：分为显效（临床症状基 肺炎患儿中的应用，其在一定程度上降低了患儿的病死率。 本消失，实验室指标基本正常）、好转（临床症状显著缓解，实 但在呼吸机应用过程中保持呼吸道通畅，促进气体交换和分 验室指标接近正常）、无效（未达到显效和好转的标准或病情 泌物排出对提高治疗效果，减少并发症的发生有重要作用…。 有所加重）三个等级。②住院时间、呼吸机治疗时间。③肺部 近来有研究显示，多频振动治疗仪能够有效促进痰液排除，缩 听诊和胸部ｘ线片改善的情况、并发症（脱管、肺不张、皮下血 短呼吸机治疗时间，住院时问，减少吸痰后不良反应 Ｊ。２０１２ 肿等）。④护理满意度：各选两组患儿家属４０例为研究对象 年１月一２０１３年７月，我们对４０例重症肺炎患儿在呼吸机治 （两组家属的一般资料大体一致），采用自制的护理满意度调 疗中采用多频振动治疗仪排痰，效果满意。现报告如下。 查问卷，共包括２５个项目，每个项目分为不满意基本满意、满 １资料与方法 意和非常满意，赋值１～４分，满分为１００分。 １．１临床资料本组８０例，纳入标准：①符合第四届全国小 １．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行处理。计量 儿急救医学研讨会制定的重症肺炎的诊断标准；②均经血、 资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以％表示，采用 检 尿、大便常规，ｘ线胸片，心电图和肝肾功能等检查确诊，ｘ线 验。检验水准ｏｌ＝０．０５。 提示肺纹理增粗或斑片状或斑点状影；③均为急性起病，发病 ２结果 ４３ ｄ；④三凹征、双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音；⑤无其他感 ２．１两组１周痰量、治疗时间、家属满意度及住院时间比较 染性疾病；⑥呼吸机治疗指征。排除标准：①严重的心、肝、肾 见表１。 及其他肺部疾病；②有药物过敏史的患者；③先天性心肺疾 表１ 两组１周痰量、治疗时间、家属满意度及住院时间 病、免疫缺陷病、家族特异性病史。其中男４２例，女３８例；年 比较（ｉ±ｓ） 龄３个月一１２（３．５±２．１）岁；病程７ ｄ～４个月，平均（１５．７± ６．２）ｄ。将患儿随机分为观察组和对照组各４Ｏ例，两组一般 资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法两组患儿均呼吸机治疗，除排痰方式外，其他治 疗（抗感染、化痰、解痉平喘、合并症处理、营养支持）和护理手 段均相同，对照组采用人工叩背法排痰，即患儿取侧卧位，护 ２．２两组疗效、症状改善及并发症情况比较见表２。 士五指并拢，掌指关节屈呈１２０。，呈空心掌，手部肌肉及手腕 表２两组疗效、症状改善及并发症情况比较［，ｌ（％）］ 放松，指前部和大小鱼际与患儿皮肤接触，腕关节均匀有力， 轻轻拍打患儿背部，从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，有节律 的叩击患儿背部促进痰液排出，叩击时间约１０ ｒａｉｎ。观察组 采用多频振动治疗仪排痰，即选用雅思ＹＳ８００１Ｘ型体外振动 排痰机对患儿进行护理，振动排痰时患儿取侧卧位，结合患儿 的年龄、体重、体质调整治疗强度，根据患儿情况手部可不用 ３讨论 压力或轻用压力，操作过程中注意使呼吸系统痰液排出的方 婴幼儿肺部生长发育薄弱，呼吸道黏膜分泌不足，纤毛运 向与叩击转向器上的标识方向一致，调节时间１０ ｍｉｎ，ＪｉＮ序按 动差，整个呼吸道的非特异防御功能较若，故受到外部感染后 ９２ 齐鲁护理杂志２０１４年第２Ｏ卷第９期 较容易发生肺炎。重症肺炎可累及其他系统，如心力衰竭、呼 吸衰竭等多器官功能损害，易导致患儿死亡。及时有效的治 疗和护理是改善患儿预后的关键，维持患儿相对稳定的呼吸 苦，而且护理人员可节省体力。本研究结果显示，观察组的排 痰量大、疗效高，症状改善明显，住院时间、呼吸机治疗时间、 并发症少，家属的护理满意度高，与对照组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。提示多频振动治疗仪可提高重症肺炎患儿 的治疗效果，显著改善临床症状，缩短住院时间，且该方法操 作简单，容易掌握，值得临床推广。 参考文献 ［１］ 徐海玲，罗淡珠，许金薇．婴儿重症肺炎８７例临床分析 功能是改善疾病的转归的关键，而促进分泌物排出、保持呼吸 道通畅是改善患儿缺氧症状和呼吸功能的关键 。因此，在 对重症患儿治疗的过程中，如何采用必要的护理干预手段保 持呼吸道通畅意义重大。 传统的手工叩背排痰法，不仅需要患者的配合，而且叩击 力只作用于浅表层，叩背时气流振动和咳嗽的动作，可使肺泡 ［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（１９）：６４． ［２］ 李春阳，肖吉平，申慧．多频振动治疗仪在重症肺炎患儿 呼吸机治疗中的应用［Ｊ］．当代护士（学术版），２０１２ 内或细支气管内的痰液脱落入气管被排出 Ｊ。该方法护士手 部的力量不易掌握，叩击力量过轻则起不到良好的排痰效果， 力量过大不仅增加了患儿的不适，而且容易导致皮下出血；此 （１０）：６５—６７． 外该护理方式容易引起患儿身体摆动较大而导致脱管。多频 ［３］ 许红云魏宏珍．４３例小儿重症肺炎及其并发症护理体 率振动治疗仪在婴幼儿排痰困难的治疗效果已经受到肯定， 会［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（３１）：９４—９５． 其根据物理定向叩击原理，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、 ［４］ 王芳．多频振动治疗仪在护理工作中的应用体会［Ｊ］．解 组织和体液，对排除和移动分泌物及代谢废物有明显作用，有 放军护理杂志，２００９，２６（７）：１２． 效预防和减少不良反应的发生，如血氧饱合度下降、肺不张 ［５］ 张静修，胡寒竹，杨晓琴，等．多频振动治疗仪在新生儿 等 Ｊ。多频率振动治疗仪的不受患者体位影响，振动辐度频 肺炎护理中应用的效果观察［Ｊ］．中国实用护理杂志， 率可以准确调节，排痰法振辐均匀，不易发生脱管，患儿身体 ２０１１，２７（２５）：３６．， 摆动较少，耐受程度较好 。同时治疗力变化较为缓和，有助 ［６］ 贺丽君．体外振动排痰与人工叩背舒适度的比较［Ｊ］．现 于促进患儿局部血液循环，放松肌肉，缓解平滑肌痉挛，促进 代医学，２０１０，３９（１）：９９—１００． 入睡。有研究显示，在应用振动式物理治疗仪时引起患儿哭 ［７］ 韩雪婷，金鑫，王丽丽，等．振动式物理治疗仪在婴儿重 闹的比率明显低于传统扣背法 。而且仪器与患者接触部分 症肺炎的应用［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２（３３）：１２１—１２２． 可拆洗，避免了交叉感染，其应用不但减少了患儿的创伤与痛 本文编辑：王海燕 ２０１４—０３—０４收稿 缩唇腹式呼吸在ＰＩＣＣ置管患者中的应用 张艳红，王笑碧，姚芳 （深圳市宝安区人民医院 广东深圳５１８１０１） 【摘要】目的：探讨缩唇腹式呼吸对预防ＰＩＣＣ置管患者并发症的临床效果。方法：将８Ｏ例需要盲插置管的患者随机分为观察 组和对照组各４０例，对照组插管后行常规性护理，观察组在对照组基础上行缩唇腹式呼吸。比较两组一次性插管成功率、导管 异位率、血肿发生率、堵管、血栓、械性静脉炎发生率、导管感染率、置管时间、疼痛程度及患者满意度。结果：观察组一次性插管 成功率、导管异位率、血肿发生率、堵管、血栓、机械性静脉炎发生率、导管感染率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组置管时间、 疼痛程度显著短于对照组，而满意度评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：对ＰＩＣＣ置管患者应用缩唇腹式呼吸可使胸廓容积 增大，胸腔负压增高，加速血液回流，减少导管异位，降低感染率，减少患者不适感，提高患者满意度。 【关键词】缩唇腹式呼吸；ＰＩＣＣ置管；并发症 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０９．０５５ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０９—００９３—０２ ＰＩＣＣ置管是利用导管从手臂外周静脉进行穿刺，使得导 缩唇呼吸融合一起，从而扩张手部血管，使指温升高，增加患 管能能靠近心脏大静脉，避免手臂静脉与化疗药物直接接触， 者一次性穿刺成功率。２０１２年６月一２０１３年６月，我们对４０ 增加大静脉血流速度，减少化疗药物对上肢静脉的损伤，缓解 例ＰＩＣＣ置管患者在置管过程中采用缩唇腹式呼吸进行护理， 患者痛苦 Ｊ。但ＰＩＣＣ置管过程中常遇到穿刺失败，送管困 效果满意。现报告如下。 难，导管异位，后期有静脉炎、感染、堵管血栓等问题，从而影 １资料与方法 响置管效果。研究表明，通过降低交感神经兴奋性，减缓紧张 １．１ 临床资料选择临床需要盲插置管能主动配合的８０例 焦虑情绪将有助于提高ＰＩＣＣ置管患者一次性置管成功率，降 ＰＩＣＣ置管患者为研究对象，纳入标准：均为行药物化疗的肿瘤 低患者术后并发症发生率 Ｊ。缩唇腹式呼吸是将腹式呼吸与 患者；患者无ＰＩＣＣ置管禁忌证；神志清楚能主动配合完成置 管；均在知情同意下参与研究。同时，排除血管畸形及纵膈肿 ［基金项目］深圳市宝安区科技局２０１３年立项项目（４４０１１１２０１３２７２９Ｋ）。 物部分压迫者。其中男４５例、女３５例，年龄１５～６５（３８．５± ９３