２０１２年１月第ｌ９卷第２期 ・药物与临床・ 甲基强的松龙联合硫酸镁在治疗 重症支气管哮喘巾的应用 陈畅 湖南省株洲中医院呼吸内科，湖南株洲４１２００８ 【摘要】目的：对比观察单用甲基强的松龙和甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘的疗效。方法：选取本院 收治的重症支气管哮喘患者６４例作为研究对象，按照人院顺序随机均分为观察组和对照组各３２例，对照组患者给 予甲基强的松龙４０ ｍｇ 肌注，每Ｅｔ ３次，连续治疗３ ｄ；观察组在对照组治疗的基础上加用硫酸镁注射液２０ ｒｎｌ静 点。滴速１０～１５滴／ｍｉｎ， 每Ｅｔ １次，连续治疗３ ｄ。观察两组患者吸入前后临床症状变化，肺功能１ Ｓ用力呼气容积 （ＦＥＶ１），用力肺活量（ＦＶＣ），肺功能最大呼气流量（ＰＥＦ）以及治疗有效率等指标。结果：观察组患者显效率为５３．１％， 总有效率为８７．５％，均高于对照组的显效率（３１．２％）和总有效率（５９．４％），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观 察组患者的肺功能指标ＦＥＶ１、ＦＶＣ、ＰＥＦ改善情况均明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论：甲基强的松龙联用硫酸镁治疗重症支气管哮喘可以明显缓解患者症状。值得临床推广。 ｆ关键词１重症支气管哮喘；甲基强的松龙；硫酸镁；临床观察 【中图分类号】Ｒ９７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０１（ｂ）一０７７—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｂｏｕｔ ｍｅｔｈｙｌ－ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ｊｏｉｎｔ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｏｎ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇ Ｔｈｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｚｈｏｕ ４１２００８，Ｃｈｉｎａ ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｔｈｙｌ－ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｙｌ－－ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ｊｏｉｎｔ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ－ ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｍｅｔｈｙｌ—ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，４０ ｍｇ，ｍｕｓｃｌｅ ｎｏｔｅ，３ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ３ ｄａｙｓ；Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，２０ ｍｌ，ｓｔａｔｉｃ ｐｏｉｎｔ，ｄｒｉｐｐｉｎｇ ｓｐｅｅｄ １０－１ ５ ｄｒｏｐｓ／ｍｉｎ，１ ｔｉｍｅ ａ ｄａｙ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ３ ｄａｙｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＰＥＦ，ＦＶＣ ａｎｄ ＦＥＶ１ ｗｅｒｅ ｏｂ— ｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｗａｓ ５３．１％ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅ：ｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｗａｓ ８７．５％． ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３１．２％，５９．４％），ａｎｄ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ＦＶＣ，ＦＥＶ１，ＰＥＦ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ＇ｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｌ＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｔｈｙｌ－ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｊｏｉｎｔ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ｃａｎ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅａｓｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，Ｉｔ＇ｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｅｒｅ ｂｒｏｎｃｈｉｌ ａａｓｔｈｍａ；Ｍｅｔｈｙｌ－ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ；Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 支气管哮喘发病与变态反应、气道炎性反应、气道高反 应性增高及神经等因素相互作用有关，以反复发作的咳嗽、 气促、胸闷等为主要症状。近年来，重症支气管哮喘病例逐渐 两组患者在病程、性别、年龄等方面差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 １．２治疗方法 增多。目前治疗以对症处理为主，防止病情恶化，避免死亡【１］。 笔者应用甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘患 者后总结了经验和体会，现汇报如下： １资料与方法 所有患者入院后常规给予吸氧、祛痰以及抗感染治疗。 同时给予哮喘知识的教育与Ｉ临床管理。对照组患者在给予上 述常规治疗的基础上，加用甲基强的松龙注射液４Ｏ ｍｇ，肌 注．每日３次，连续治疗３ ｄ。观察组患者在给予上述常规治 １．１一般资料 选取２００９年１月～２０１１年１月在本院收治的６４例重 疗的基础上，加用甲基强的松龙注射液４０ ｍｇ，肌注，每日３ 次，连续治疗３ ｄ；２５％硫酸镁注射液２０ ｍｌ加入０．９％氯化钠 注射液２５０ ｍｌ中静滴，滴速１０～１５滴，ｍｉｎ，每日１次。连续治 疗３ ｄ。 １．３观察指标 症支气管哮喘患者。按照人院顺序随机均分为观察组和对照 组各３２例，观察组病程２～２２年，平均１３．２年；男２１例。女 １ｌ例；年龄４９—７８岁，平均６９．８岁。对照组病程３ ２１年，平 均１５．１年；男１８例，女１４例；年龄４８～７６岁，平均６７．２岁。 观察两组患者病情变化、肺功能最大呼气流量（ＰＥＦ）、１ Ｓ ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药７７ ・药物与临床・ ２０１２年１月第ｌ９卷第２期 用力呼气容积（ＦＥＶ１）以及用力肺活量（ＦＶＣ）的改善情况。 １．４疗效判断标准 管哮喘症状常可自然缓解或经治疗缓解。重症哮喘是指哮 喘的严重发作或暴发，经常规治疗无效，短时间内进入危重 状态，易出现呼吸衰竭及其他并发症，严重威胁患者的生命 显效：患者呼吸困难等症状缓解，低氧情况改善，双肺哮 鸣音消失：有效：患者呼吸困难等症状减轻，低氧情况减轻， 哮鸣音减少；无效：患者呼吸困难症状无改善，低氧情况无改 健康。 对于重症哮喘患者的治疗一般常规性应用糖皮质激素［４１。 甲基强的松龙是一种合成的短效糖皮质激素。起效迅速，能 够快速缓解支气管痉挛症状。甲基强的松龙具有强力抗感染 善或加重，哮鸣音无变化甚至加重翻。总有效率为显效率与有 效率之和。 １．５统计分析 作用、免疫抑制作用及抗过敏作用，在重症哮喘的抢救中起 重要作用［５１。甲基强的松龙可以减少白三烯类炎性因子生成， 稳定溶酶体膜，从而减轻炎症过程。哮喘危重发作时，内源性 受体激素生理效应减低，使用足量的甲基强的松龙可提高体 内的激素水平，抑制炎症而控制哮喘的发作。 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据统计分析，采用ｔ检验和 ）（ 检验进行比较，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组治疗前后疗效比较 观察组患者显效率为５３．１％，总有效率为８７．５％。均高于 对照组的显效率（３１．２％）和总有效率（５９．４％），两组比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ 两组患者治疗前后疗效比较（ｎ） 硫酸镁用于治疗重度哮喘，主要是因为：①镁离子竞争 性抑制钙离子与其位点结合，改变腺苷酸环化酶的活性。使 气道平滑肌松弛。②镁离子通过增加Ｂ受体激动剂与受体 的结合力，增加其支气管扩张效应。③镁离子能稳定细胞 膜。④硫酸镁可降低气道高反应性，抑制肥大细胞释放炎症 介质，抑制非特异性炎症反应．从而预防和缓解重症哮喘症 状［６１。 组别 例数 显效 有效 无效 显效率（％）总有效率（％） 本研究显示，观察组患者显效率和总有效率均高于对照 组，而且观察组患者的肺功能指标ＦＥＶ１、ＦＶＣ、ＰＥＦ改善情 ２．２两组治疗前后的ＦＶＣ、ｔ￣ＥＶ１和ＰＥＦ比较 况均明显优于对照组。 综上所述，甲基强的松龙联用硫酸镁治疗重症支气管哮 观察组患者的肺功能指标ＦＥＶ１、ＦＶＣ、ＰＥＦ改善情况均 明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见 表２。 表２两组治疗前后的ＦＶＣ，ＦＥＶ１和ＰＥＦ比较 组别 例数 观察组对照组喘可以明显缓解患者症状，值得临床推广。 【参考文献】 ［１］刘莹．支气管哮喘的药物治疗［Ｊ１．首都医药，２００９，８（１６）：１６—１７． ［２】杜明辉，赵森．支气管哮喘控制目标临床应用研究分析ｆＪ１．中国现代医 生，２０１０，４７（９）：１２． ＦＶＣ（Ｌ） ＦＥＶ１（Ｌ）ＰＥＦ（Ｌ／ｓ） （ｎ） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ［３］温小萍，符锐．支气管哮喘的药物治疗进展叨．中国误诊学杂志，２０１０，１０ （９）：２０３７—２０３８． ３２ ２．５０￣０．８ｌ ３．６８￣０．９１ １．７６￣０．６８ ２．４７￣０．６７ ２．２１￣０．７０ ３．４０￣０．７２ ３２ ２．５１￣０．７２ ２．７８￣０．７０ １．６９：ｔ－０．６７ ２．２３￣０．７５ ２．０１￣０．７８ ２．８３￣０．７３ ［４】陈显强，何报宁．大剂量甲基强的松龙治疗重症哮喘疗效观察［Ｊ］．广西 医学，２００７，２３（４）：８０３． ３讨论 ［５】于世寰，黎艳东．甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究【Ｊ］．中 国急救医学，２００７，７（２７）：６３９． 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞 和Ｔ淋巴细胞参与的慢性气道炎症．在易感者中此种炎症可 ［６】付娟娟，毛兵．硫酸镁治疗重度支气管哮喘的临床证据（附报告一例） 中国循证医学杂志，２００８，８（１２）：１１２６． 引起反复发作的咳嗽、喘息和胸闷等症状［３１。早期或轻症支气 （收稿日期：２０ｌ１一ｌｔ－０２） ．’’ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＇，，，，＇，，ＩＤ＂’’＇＇’ｌｌ，，＇ｌ＇＇，，，＇＇ ’ｌ＇’ｌ＇＇＇’ ’＇，，，＇＇ ’，’，，，，＇ｌ＇＇，，，＇ｌ’，，，＇＇＇ ’ｌｌ，，，，＇＇＇，＇＇＇＇＇，，，’＇＇’ ・编读往来・ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ 正文主体部分之“结果＂ 结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，逻辑严谨，不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研 ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ● ＾ ● ＾ 究结果。以数据反映结果时，不能只描述导数（例如百分数），应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进 行统计学处理，并给出具体的统计值。例如：Ｆ＝３．８６８，Ｐ＝０．０２６。 ＾ ２ ｔｔ‘Ｉ‘ＩＩＩ‘ｌ‘Ｉ‘Ｉ‘ｔｔＩＩＩ。Ｉ‘。ｔｔＩＩＩ‘ＩＩ‘ｌ‘ｌｔｌ‘ｔｔｌ‘‘‘ｌＩＩ‘ｌ。ｔｔｔｔ‘Ｉｔｔ‘‘‘。。‘Ｉ‘‘ｌｌｔｔｔＩ。ｔｔ‘ｔｌ‘ｔＩＩＩｌ‘ｌｌ。‘Ｉ‘。 ： ７８ 中国当代医药ＣＨ１ＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ