检查地点：序号123456789101112检查项目是否办理高空作业证，并现场张贴高空作业人员是否持有高空作业资格证书作业人员身体状况良好作业人员是否穿戴工作服、安全帽、安全绳、安全带现场是否有监护人员和辅助人员现场负责人是否在场天气情况是否适合高空作业（风力小于5级、无雪、无雨、温度0-38度)现场设置防护栏、警示栏现场材料、工机具摆放是否有序不存在安全隐患工具、安全设施、工作绳、吊板、安全带、工具桶、安全绳，准备齐全且无损坏作业是否遵守安全操作规程无其他隐患存在的安全隐患：13检查人员：现场负责人：检查时间：
检查情况备注
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