手术室管理规范

手术室护理管理规范

第一部分 手术室护理管理制度 一、手术室工作制度

1.凡在手术室工作的人员，一定严格恪守无菌原则。保持室内肃穆和整齐。进手术室

时一定穿着手术室的鞋、帽、隔绝衣及口罩。 2.进手术室观光实习，二人之内的需经科室负责人和手术室护士长赞同；三人以上的

需报医务科经业务院长赞同。观光或实习手术，应接受院方医护人员的指导 ，不得任意游走及进出。

3.严格履行患者信息核对制度，防备差错。

4.手术室的药品、器材等均应有专人负责保存，放在固定地点；手术室器材一般不得

外借；麻醉药及剧毒药应有显然标志，加锁保存，依据医嘱并经认真核对后方可使用。

5.无菌与非无菌手术应分室进行，先做无菌手术，后做非无菌手术；特别感染者应置

于隔绝手术间内，并严格按消毒隔绝制度履行。

6.手术前后、封闭体腔前后，应详尽盘点手术器材、敷料等数目。 7.24小时有人值班，以便随时进行各样紧迫手术。 8.对实行手术的患者应作详尽登记，按规准时间统计上报。共同有关科室研究发生感

染的原由，以利实时纠正，根绝隐患。

9.推行周卫诞辰制度，每周完全打扫一次，按期消毒灭菌监测及环境卫生学监测。 10.负责保存和送检手术采集的标本。

11.手术通知单须于术前一日交锋术室以便准备；急诊手术通知须主治医生或值班医

生署名。

二、手术室一般管理制度 1.严格履行消毒隔绝制度：

⑴非手术人员不得进下手术室。

⑵进下手术室人员一定改换手术衣裤，换鞋、戴口罩帽子。 ⑶手术室内禁止说笑吵闹，保持肃穆。

⑷参加手术人员应按规定手术时间，提早20—30分钟抵达手术间，做好术前准备，保证手术准时开始。

⑸无菌手术与非无菌手术严格分开，接台手术应先安排无菌手术，后接非无菌手术。

⑹手术病人进下手术室需换鞋，名贵物件及假牙等不得带下手术室。

2.预定手术通知单应在术前一日上午15点从前送下手术室，急诊手术暂时送通知单。手术室工作人员实时做妙手术器材、物件的准备。

3.严格履行核对制度，交接病人时，认真核对姓名、性别、科室、床号、住院号、诊疗、手术名称和部位、随带物件及药品等。

4.备齐急救物件及药品，并有专人负责检查增补；手术室护士一定熟习各样物件搁置地址及使用方法。

5.手术室内所实用物定量、定位搁置，专人保存，用后归回原处；手术室物件未经护士长许不得外借，禁止私用。

三、手术室交接班制度

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1.手术室护理人员推行24小时价班制，值班人员应固守岗位，严格依照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。

2.每班一定准时交接班，接班者提早15分钟进入科室。在接班者未到从前，换班者不得走开岗位。

3.值班者一定在换班前达成本班的各项工作，遇有特别状况一定做详尽交待，与接班者共同做好工作方可离开。换班者一定达成各项文字记录，办理好用过的物件。

4.接班中如发现器材、物件交待不清，应立刻盘问。接班时如发现问题应由换班者负责，接班后如因换班不清，发现差错事故或物件丢失，应由接班者负责。 5.晨会合体换班由护士长主持，全体人员应严肃认真听取晚班换班，要求做到书面上写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。

6.换班内容：⑴手术间的固定物件如剪刀、毛毯、石英钟、吸引器。⑵常备器材、敷料、仪器等。⑶手术总数，择期手术量及急症手术量，急诊手术术中状况等。⑷交接班者共同巡视检查手术间及无菌物件储存间、清创室、换衣间等，能否达到整齐的要求及各项工作落真相况。

四、手术室安全管理制度

1、按期学习消防安全知识，消防设备不行任意挪动。

2、护理人职工作中，要认真履行相应的护理核对制度及操作规程，保证患者安全。

3 、接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，防备患者碰伤或坠车，推车速度不行过快。

4 、手术前注意保护患者，昏倒、浮躁、老人及小儿未麻醉前，专人守卫，防备坠床。

5 、使用电刀及电凝器等要严格恪守操作规程，防备烫伤、烧伤患者。 6 、严格恪守物件盘点制度，防备物件遗落患者体内。

7 、严格履行消毒隔绝制度，落实各项消毒举措，以防发生院内感染。 8、 急救车物件做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查一次并记录，以保证各样急救物件处在功能位。

9 、手术室各样大型仪器、设备专人保存，培训后使用。使用时严格恪守操作规程，防备因使用不妥对患者造成损害或仪器破坏。每天对各样仪器进行巡检，发现问题实时办理。

10 、氧气、二氧化碳桶应放在桶架上，做到“四防”。每天对各样气体巡检，发现问题实时办理。

11 、使用酒精灯时，工作员不可以走开，以防失火。

12、没有获得职业资格证的新毕业的护理人员，一定在护士指导下进行工作，不得独自值班。

13、科内电脑应增强管理，非医疗行为不得使用。

14、注意用电的安全，各样电器设备使用后实时断电。 15、发现行踪可疑的人员，应通知捍卫科，实时办理。 16、节假日、夜间值班时，应实时关好大门，保证安全。

17、护士长每个月进行一次检查，监察各项安全举措的落实，发现问题实时办理。

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五、手术安全核对制度

1.做到六查十二对：六查：到病房接患者时查，患者下手术间时查，麻醉前查，消毒皮肤前查，封闭体腔前、后查。十二对：对科别，床号，姓名，性别，年纪，住院号，手术间号，手术名称及部位，所带药品，药物过敏史，有无特别感染，手术所用灭菌器材、敷料能否合格及数目能否切合。 “三个三”：由三人—护士、麻醉医生、手术医生疏别在三个时间段—进手术室后、麻醉前、手术开始前对患者最重要的三个方面信息—身份、手术部位、手术名称，进行核对，无误后在安全核查表上署名，方能开始手术。

3.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器材数，做好记录并署名。

4.手术标本经护理人员核对后进行登记、署名，送病理科。

5.无菌物件要严格核对六项信息卡、132指示卡等，评论灭菌成效，达标后方可使用。

6.严格履行盘点制度，防备纱布、器材、缝针等遗留在伤口内，造成不良结果。 7.巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

8.外来器材按《外来器材管理制度》达成核查及使用后的有关资料登记工作。

六、手术室标本管理制度与送检流程

1.凡在手术室内实行手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，不行任意抛弃。

2.有病理价值和保存价值的组织、器官、肢体等均应让家眷看后并做好记录；无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让家眷看后做好登记并按医疗荒弃物办理。

3.洗手护士负责术中妥当保存切下的标本；由巡回护士咨询手术医师后填写标本瓶标签，包含姓名、性别、科室、床号、住院号，手术医生核对无误后实时放入装有10%福尔马林固定液的标本瓶中并登记。 4.术毕手术医师应正确、详尽填写病理申请单。

5.手术室护士持病理申请单与标本瓶上标签逐项核对无误后送病理科，与病理科医生核对并署名。

6.手术中需快速冰冻者，预先由手术科室填写病理申请单，提早交到病理科；标本一定立刻干燥送检，禁止加福尔马林等液体；结果由病理科通知，由本台手术的巡回护士接听结果并记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。 7.家眷看标本时不行带出手术室；禁止由实习生、深造生或其余人代为固定、寄存、代送，防备标本丢失。

8.切下的手术标本一定实时用10%福尔马林液固定，固定液许多于标本的5—10倍，防备标本风干和腐败现象发生。 9.标本送检流程：器材护士将切下的标本交给巡回护士→巡回护士填写好标本标签将标本拿给家眷观看→将标本装入有固定液的标本袋内保存→放入标本间→标本送检本上做好登记→每天15:00由专人送至病理科并由病理科接收者署名→病理科将病理结果发给手术科室

七、手术室安全用药制度

（一）提升护士安全用药意识和能力：

1. 在管理中推行人性化，推行弹性排班，随时调整护士的歇息时间，调换护

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理人员的工作热忱和踊跃性，防止因疲惫而发生用药差错。

2. 增强慎独精神，增强责任感和自律性。增强职业道德教育，增强自我管理意识，防止用药错误后出现缓报和瞒报现象。 3. 增强专业知识和药理学知识的学习。

4. 坚持“零缺点”的管理理念。经过对存在的问题进行剖析，提出改良举措，提升护理质量。 （二）严格用药核对制度

1. 用药时，要严格三查七对：

（1）三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）。

（2）七对：药名、剂量、浓度、用法、给药门路、时间、效期。

2. 核对方法：二人唱名核对；二人都看清理清。 3. 药品若有积淀、污浊、变质或标签不清，瓶口破碎不得使用。 4. 易致过敏的药物，给药前应咨询有无过敏史，查察有无过敏记录和皮试结果。

使用毒麻限剧药时，要经过频频核对，用后保存安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5. 用药时若有疑问，应立刻查清方可履行。 6. 术中备药种类许多时，护士一定严格划分静脉用药和非静脉用药，免得误用。 7. 术后巡回护士应严格与病房护士交接术后节余药品并做好交接记录。 8. 对临床医师私自带下手术室的药品，护士拒绝使用。

9. 体腔内用药，需要稀释浓度的，要依据正确的配置方式、比率、给药方法进

行操作。

（三）药品管理制度 1.专人保存。

2.固定基数，按期盘点，随时增补。

3.按注射用药、外用药、麻醉药、剧毒药平分类保存。 4.毒麻药品入柜加锁，凭处方或安瓿领取。 5.药品标签显然，洁净干燥。

6.按期检查，发现过期、变色、污浊或标签模糊不清的药品立刻清理。 （四）局麻药品的使用原则

,不要超出一次限量；血管丰富的部位如头、颈部应减少一次最大批。 ,如需追加注射,前后应起码相隔30分钟。 3.详细应用时还须依据麻药的浓度、汲取和分解排泄速度以及病人的体质有所增减,原则上应采纳最低的有效浓度。

4.注药前均须回抽，以防注入血管内。局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体汲取速度,应加入血管缩短药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。

,主要经过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以严重贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。

,少许以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。

7.严重脱水、电解质、酸碱均衡失调、毒血症、vc缺少及长久耗费性疾病以及老年、小儿、体弱者、病情严重者，一次用药量应显然减少。

八、手术室差错事故防备制度

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⑴手术前日，手术医师应与患者或家眷一同核敌手术部位后用专用的划线笔在患者的手术部位做好表记。

⑵接病人时，须按手术通知单核对病区、床号、姓名、年纪、性别、住院号、诊疗、手术名称及手术部位、X光片号、手术间等。

⑶病人接至手术间后，由手术医生、麻醉医师、巡回护士再次核对病人(内容同上。)，特别波及侧别和周边器官的手术，一定进行严格核对。

⑴按期检查平车车轮，进出门时要保护病人头部及肢体，接送病人应有人护送，防备坠床摔伤。

⑵摆置、固定手术体位时，防备压伤肢体及神经过分牵拉。

⑶手术时间长的病人，对易受压部位、骨突处应垫好软垫，必需时可手术中局部按摩，防备局部受压产生压疮。

⑴术前准备器材时，应认真检查器材性能，认识手术方式和步骤，并准备齐备。 ⑵洗手护士提早15—20分钟洗手登台，检查器材性能和完好性。 ⑶室内应备急救器材、物件等。

⑷术中所需特别用物、仪器应提早检查、备齐。

⑴使用高频电刀时应严格恪守使用程序及安全管理举措。

⑵检查负极板能否完满，接触病人皮肤能否完好，床单有无湿润，以防备灼伤病人。

⑶使用酒精灯时应将酒精灯放在安妥之处，免得灼伤患者或惹起火灾。

⑴使用任何药物应核对药名、浓度、剂量、有效期和使用方法及检查药质量量。 ⑵一般状况下履行书面医嘱，紧迫状况下履行口头医嘱时须复述一遍，确认无误后方可履行；急救结束后实时敦促医师补写医嘱。

⑶局麻药加肾上腺素时，应认识患者血压及心脏状况，查明剂量正确加入。 ⑷使用易致过敏的药物前，应咨询有无过敏史，并核对病历。 ⑸用过的安瓿、药瓶应保存，手术结束核对后抛弃。

⑴手术开始前，洗手和巡到护士应认真盘点器材、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。

⑵手术过程中应保持手术野齐整洁净，所用纱布、纱垫洗手护士应认识清楚，做到成竹在胸。

⑶体腔手术应尽赶用较大纱布垫，最好采纳带显影条纱布垫。花生米、纱球均应用钳子夹持好。

⑷术中如缝针折断或零落，应将断端或零落针实时找到。 ⑸术中如需增减器材、物件等，一定核对清楚并实时记录。 ⑹关腔前，应按记录核对数目，无误后记录并署名。

⑴取血时认真核对配血单上病区、病人姓名、床号、住院号，核对病人与供血者的血型、交错配血、血编号等。

⑵输血前由麻醉师、巡回护士共同核对血型、血编号、姓名、床号、住院号、

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血量等并检查血液质量、有效期后共同在交错配血单上署名，贴于病历中。 ⑶输血后实时将血袋送输血科一致办理，注明姓名、住院号及科别。 ⑷输血时应亲密察看有无输血反响。

⑴术中切留标本应由洗手护士妥当保存，由参加手术人员填单送验。

⑵标本容器内实时加入适当的固定液，并注明病区、床号、姓名，标本名称及件数等。

⑶由专人负责核对、登记，送病理科两方署名，免得发生错误。

⑴严格划分无菌手术与感染手术，并应固定手术间。 ⑵感染手术时，严格履行隔绝技术。

⑶术中有违犯无菌操作技术的人员或观光者，接触、污染无菌区时，应实时指出，立刻纠正。

九、手术病人术前访视制度

1. 为了保证手术顺利安全地达成，手术前一天手术室护士一定对择期手术患者进行访视。阅读病历，认识患者一般资料如姓名、性别、年纪、民族、体重、文化程度等，采集患者临床资料如术前诊疗，手术名称，各样查验结果，重要的辅助检查，有无特别感染，配血状况，过敏史和手术史等。 2. 认识患者的心理状况，进行必需的情志劝导。 3. 做好术前宣教：

⑴向患者解说有关的注意事项：如术前禁食、水，勿化妆，去除饰物、义齿等。

⑵介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

⑶介绍手术室环境，依据手术大小、部位、手术的特别性等有选择地向病人手术时注意事项。

4. 访视过程中要表现人文关心，态度热忱，主动作自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减少和除去患者的疑虑和惧怕心理；注意保护患者隐私；履行保护性医疗制度，依据病情进行必需的见告。 5. 访视内容认真记录。

十、手术室术后支持服务制度

1. 所有的手术结束后，巡回护士一定护送病人安全返回病房，与病房护士进行床头交接。

2.交接的内容有术中一般状况、麻醉方式、病人的生命体征(包含T、P、R、BP、意识)、输液能否畅达及各引流管的状况，术后注意事项。

3.床头交接完成，认真填写交接单，做到真切、客观、详尽，由病房护士和手术室巡回护士共同署名。

4.大手术病人术后3日内手术室该手术的责任护上达成术后随访。

5.回访时应认真采集病人敌手术室手术时期服务质量和护理质量的建议和建议，实时反应给护士长，护士长成立反应登记本，对存在的问题在科内组织总结议论，采纳有效的整顿举措，并实时赐予评论，以提能手术室工作质量和服务质量。

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十一、接送病人制度 （一）接病人

1. 持手术通知单，认真核对病人床号、姓名、住院号、性别、年纪、手术时间、手术名称及手术部位等。

2. 检查术前准备状况：包含禁食、术前用药、备皮状况等；取下名贵物件及假牙交家眷保存；有伤口者改换洁净敷料。

3. 与病房护士共同盘点带下手术室的物件与药品，在交接单上双署名。 4. 必需时使用推床。途中注意病人安全及保暖。 5. 部署病人于手术台上，再次核对。

6. 做好情志调护；拘束病人，陪伴病人。 （二）送病人

1.麻醉医生与巡回护士共同护送病人，重危病人须有手术医生陪伴。

2.途中保护病人安全，注意保暖，保证各管道畅达、在位，保持病人衣容整齐。 3.辅助平移至病床，部署体位，见告术后注意事项。

4.与病房护士详尽交接班，包含手术状况、病情、进出液量、所带物件及药品等，在手术护理记录单与交接单上双署名。

十二、病房与手术室交接登记制度

1、手术科室预先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好急救和手术准备。

2、术前一日手术室护士访视患者，认识患者基本状况，缓解患者紧张情绪。 3、病房护士充足做好术前准备，完美护理记录，以保证手术顺利进行。 4、手术开始前手术室护士需到病房接患者下手术室。

5、依据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊疗、手术部位，正确无误后方可接下手术室，同时携带病历及所需物件。 6、做妙手术交接并记录。

7、手术结束、全麻患者清醒后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤状况等，核对后在接送患者核对单上署名。

8、接送患者时注意患者安全。特别是特别患者如神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪伴护送至手术室，以保证患者安全。 附病房与手术室交接流程

待手术患者 →通知手术室准备手术 →手术室护士术前访视病人→ 病房护士完美术前准备及护理记录 →手术室护士手术开始前到病房接患者入室 →依据手术通知单与病房护士、病人一同核对患者→ 携带手术中所需物件 →做好交接记录 →患者下手术室进行手术 →术毕与麻醉师一同送病人回病房，与病房护士交接患者→做好交接记录。

十三、观光制度

1.观光人员须改换洁净观光衣裤、鞋及戴好口罩、帽子。 2.听从护士长管理，恪守手术室的全部规章制度。

3.在指定手术间观光；每个手术间观光人员不得超出3人。 4.院外观光者须经医务科和科主任赞同。

5.原则上，17：00后、夜间及节假日手术一律不安排观光。

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6.非手术有关科室人员、隔绝手术及特别手术一律拒绝观光。

十四、无菌物件保存束度

1.无菌与非无菌物件分开搁置，无菌物件放在无菌物件储存间的储柜内，并保持洁净干燥。

2.无菌包外六项信息卡项目记录完好，注明名称、灭菌日期、有效期、锅次等，便于可追忆。

3.无菌包分类搁置，按灭菌先后次序取用。

4.灭菌包有效期一般不超出一周，过期、湿润、疑有污染应从头冲洗灭菌。 5.无菌包一经翻开只好保存24小时。

十五、手术室平时洁净消毒制度

1.手术室内物件表面及地板每天湿式打扫，每周大打扫。 2.手术间采纳一用一洁净制度，每天手术结束后由洁净人员用清水实时擦抹室间物件及地面，污染手术用含氯消毒剂擦抹。 3.推行固定的手术间空调每周、、空气消毒机每2月擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化成效。

4.手术过程中，封闭门窗，减少人员流动。 5.随时保持手术室洁净。 6.每季度空气培育一次。

十六、手术室与临床交流制度

(1) 手术室护上术前访视前应与病房责任护士交流，认识患者现存的身体和心理问题。

(2) 术前访视时，与病人进行交流交流，做自我介绍，解答患者提出的疑问，进行术前宣教。

(3) 术晨手术室护士应到病房接患者，患者下手术室后护士不再走开；做到关心体谅患者，减少患者紧张情绪。

(4) 术后手术室护士护送患者回病室并与当班护士交流交接，署名。

(5) 每个月得手术科室与科主任、手术医生、护长进步行交流交流，检查手术室服务质量，认识病房需求。

(6) 对患者及手术科室所提出的问题应实时反应，拟订改良举措，并进行动向评论，知足临床需求，提升服务质量。

第二部分 手术室各岗位职责

一、手术室护士长职责

1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政、业务管理，拟订有关的规章制度、工作计划并组织实行。

2.依据手术室护理工作特色，对护理人员进行合理分工、科学排班，保证各项工作协调运行，保证各样手术配合默契、顺畅。

3.检查、敦促参加手术人员严格履行各项规章制度和无菌技术操作规程，不停优化流程；深下手术第一线，对大手术、复杂疑难手术亲身参加或指导。 4.增强手术室各项质控管理，严格核对制度，严防不良事件的发生。 5.组织本科人员的业务学习，依据各临床科室的需要，踊跃睁开新业务、新技术、

手术室管理规范

新仪器和生手术用品的应用培训。安排、指导实习、深造人员的带教工作。 6.负责手术室的药品、器材、布类、设备等的请领、保存、检修工作，增强对急救物件、药品的管理，保证手术安全。

7.增强消毒隔绝看管；规范腔镜的管理；做好外来器材的使用和可追忆性管理工作。

8.严格履行周卫诞辰制度。

9.负责监察手术花费的收取和工作量的统计汇总。 10.敦促手术标本的保存和实时送检。

11.24小时负责手术室的护理质量并连续改良。

二、洗手护士职责

1术前1日认识病情，认识手术医生习惯，熟习手术步骤。

2.术前20分钟洗手，整理器材台，检查所用器材、敷料及物件能否齐备，性能能否优秀。

3.与巡回护士认真盘点器材、用物如纱布垫、缝针等，签核对记录。 4.辅助医生消毒、铺巾，连结各样管线。

5. 严格无菌操作，分清有菌无菌的界线，保持无菌布类的干燥，保护切口、保护腹腔。

6.管理器材台，实时正确传达手术器材；用毕快速取回，擦净备用；保持器材台的洁净干燥。

7..术中妥当保存标本，不得丢失。若出现不测，应沉稳、坚决，踊跃配合急救、办理。

8.封闭体腔前、后与巡回护士认真盘点器材、敷料，严防异物遗留体腔。

9.手术完成辅助擦净伤口及引流管四周的血迹，包扎伤口；手术后器材敷料的办理及手术间的整理。

10.特别感染及表抗阳性者所用器材，用含氯消毒剂浸泡30分钟，再洗净。 11.术中严格监察、指导参加手术人员的无菌操作。

三、巡回护士职责 一、术前准备

1.术前1日访视病人，认识病情；手术名称及术中所需特别用物等，依据需要做好充足的术前准备。

2.检查手术用物并做妙手术间表面洁净。 3.接病人至手术间并认真核对。

4.保证病人的安全，进行手术前心理护理。 5.快速成立静脉通道，保证输液、输血畅达。 6.辅助麻醉，部署手术体位。

7.辅助洗手护士准备器材台，共同盘点器材用物并记录。 8.辅助术者穿衣、消毒铺巾，连结各样仪器、设备。 二、术中护理

1.实时供应手术所需器材物件。

2.固守工作岗位，保持手术间洁净齐整，随时调理温湿度。 3.履行口头医嘱，配合急救病人。

4.察看病情，做好清醒病人的心理护理。

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5.管理手术间，控制观光人数。

6.封闭体腔前后与洗手护士共同盘点器材物件。

7.手术结束，必需时辅助术者包扎切口，整理衣容。 8.安全送病人回病房，详尽换班。 三、术后整理

1.清理手术间，物归原处，保存基数。 2.进行术后洁净消毒工作。

3.准备次台手术所需器材物件及体位用物。 4.手术后病人计费并收录。 5.标本的核对、登记与送检。 四、腹腔镜洗手护士职责

1.熟习手术操作的步骤，全面认识腹腔镜手术各阶段所需要的器材，以保证手术顺利进行。

2.接通知后准备腹腔镜器材和相应的手术敷料。 3.准备好污物桶和无菌水。

4.提早30分钟洗手，按需要铺好无菌敷料台，检查需用器材的品种能否齐备，功能能否优秀。

5.拿出灭菌后的腹腔镜器材用无菌水冲洗，认真冲洗每一个管腔并注意防碰撞。 6.使用过程中器材应轻拿轻放；改换配件时注意安妥坚固，免得掉入腹腔。 7.保持器材台及手术野洁净，严格履行无菌操作。

8.亲密注意手术进展，正确传达各样器材；同时做好复杂手术中转开腹的准备。 9.封闭切口前与巡回护士认真盘点器材、敷料。

10.术毕应按流程认真当心冲洗、洗刷器材，防器材碰损；充足干燥后保存。

五、腹腔镜巡回护士职责

1.熟习各样仪器的使用与养护；认识病情，准备妙手术所需物件。

2.检查各样仪器的性能，调试腹腔镜电视成像系统和运作能否正常，注意整体布局的合理性，保证术者视线的清楚和充足的活动空间。 3.注意人性化服务，除去病人的惧怕心理。 4.辅助做好全麻体位的部署与插管工作。

5.取截石位时，注意腿部支架和肢体摆放角度，腿架上备海绵垫或软枕以防损害腓总神经。

6.辅助洗手护士冲洗腹腔镜各种器材。

7.固守岗位，严实察看病情变化与手术进展，依据需要实时主动地增补各种器材物件；遇复杂疑难手术，同时做好中转开腹的准备。 8.封闭切口前与洗手护士认真盘点器材敷料。

9.术毕护送病人回病房，与病房护士认真交接，见告家眷术后注意事项。 10.整理洁净手术间，物归原处。空气消毒机消毒空气，记录。

六、白班护士职责

1. 配合急诊手术。

2. 每天盘点特别物件并记录，有丢失、破坏应实时报告护士长。 3. 检查各样特别敷料和一次性用品，实时增补制作。

4. 保持腔镜室、杂物间等的洁净齐整；整理消毒无菌物件储存间并记录，

手术室管理规范

不符要求的包类实时从头灭菌。

5. 保持清创室整齐，配合门诊小手术的进行。

6. 周五检查改换各工作地区砂轮、剪刀等；每天检查应急照明灯功能，保

证性能优秀。

7. 听从护士长灵活排班；参加周卫诞辰大打扫。

七、晚班护士职责

1. 准时接班，做好进行中手术的交接班及管理工作。 2. 盘点手术室用物并登记。 3. 达成腔镜的浸泡灭菌工作。 4. 负责急诊手术的安排和管理。 5. 敦促工人的洁净工作。

6. 管理好门窗、水、电、氧气等。

7. 检查无菌物件储存间，将不符要求包类整理出列、换班。 8. 准备第二天手术所需特别用物。

9. 固守岗位，不得出门和会客，大门实时上锁。

八、手术室工人职责

1. 负责手术室的洁净工作。

2. 每天拖手术室地板一次；每台手术结束湿式打扫手术间。

3. 随时保持病人走道、污物间、推床等洁净；改换推床污染床单、被套。 4. 掌握含氯消毒剂的使用浓度、配制方法及注意事项；负责一次性物件的办理。 5. 冲洗卫生间，保洁、无臭。 6. 每周手术室大打扫一次。 九、手术室监控护士职责

1.负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻履行。 ：

⑴每季度做1次空气、物表、无菌物件、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培育。

⑵监察无菌物件寄存间的管理；规范腔镜办理流程；监察紫外线及空气消毒机规范。

⑶监察无菌操作的履行；对需要进行隔绝的病人，敦促护理人员严格履行隔绝制度，并做好记录。

⑷辅助和敦促医师填报医院感得病例和送检标本。 ⑸负责本室的医院感染知识宣传。 ⑹整理监测结果，归档、备查。

第三部分 手术室安全管理规范 第一章 应急方案

手术室管理规范

一、停电或忽然停电的应急方案

1、接到停电通知后，认识停电时间，依据状况立刻做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕等。

2、忽然停电后，立刻开启照明应急灯，并立刻找寻急救病人机器运行的动力方法。任何人员不得走开手术间及病人。护士长或值班室人员立刻与总务科或分管院长联系，认识停电的原由实时间，依据状况实时采纳举措，并做好记录。 3、气管插管浑身麻醉病人，备好氧气枕及简略呼吸器等，使用简略呼吸器保持呼吸。椎管内麻醉及麻醉清醒病人，应做好意理宽慰工作。手术有关人员在手术间不得高声吵闹，免得惹起病人惊慌。

4、设备维修人员与护士长要增强巡视，认识各手术间手术进行状况及应急照明状况。特别状况踊跃采纳挽救举措，对没法使用电刀止血的病人，应备好止血资料和止血药品，以备急用。

二、病人病情忽然发生变化的应急方案

1、应立刻通知医生、护士长或当班护士，组织人员踊跃配合医师及麻醉师进行急救。

2、立刻准备好急救物件及药品。 3、必需时通知有关科室进行会诊。

4、某些重要急救或特别病人急救，应按规定实时通知医务科或分管院长。 5、做好病情及急救记录。

三、病人坠床/跌倒的应急方案

1、病人不慎坠床，跌倒，立刻奔赴现场，立刻通知医生赐予办理。

2、第一判断病人意识，并立刻测血压、心率、呼吸等，亲密察看病情变化。 3、医生出席后，辅助进行检查，供应信息，遵医嘱进行正确办理。 4、如病情赞同，将病人移至手术床上。 5、遵医嘱开始必需的检查及治疗。

6、向上司领导报告（夜间通知院总值班室）。 7、认真记录坠床/跌倒病人的经过及急救过程。

四、病人发生输液反响时的应急方案

1、病人发生输液反响时，应立刻停止所输液体，改换输液器，并保持静脉通路，遵医嘱赐予相应的办理。

2、状况严重时就地急救，必需时进行心肺复苏。

3、成立护理记录，记录病人的生命体征、一般状况和急救过程。

4、发生输液反响时，应实时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

5、输液器和药液实时封存以备查验。

五、病人发生输血反响时的应急方案

1、病人发生输血反响时，应立刻停止输血，换输生理盐水，遵医嘱赐予抗过敏药物。

2、报告医师及护士长，并保存未输完的血袋，以备查验。

3、对病情较重的病人，备好急救药品及物件，配合医师进行紧急救治，并给氧

手术室管理规范

气吸入。

4、一般过敏反响，应亲密察看病人病情变化，做好记录，宽慰病人。 5、按要求填写输血反响报告卡，上报输血科。

6、思疑溶血等严重过敏反响时，保存血袋及抽取病人血样一同送输血科。 7、增强巡视及病情察看，做好急救记录。

六、停水和忽然停水的应急方案

1、接到停水通知后，尽可能多储备用水。

2、忽然停水时，白日与总务科联系，夜间与院总值班室联系，报告停水状况，盘问原由，并做好记录。

七、遭受恶徒的应急方案

1、碰到恶徒时，护理人员应保持脑筋沉着，正确剖析和办剪发生的各样状况。 2、想法报告捍卫科，夜间通知院总值班室，追求在场其余人员的帮助。

3、抚慰病人家眷，减少在场人员的忧愁、惧怕情绪，全力保证病人的生命安全及医院财富安全。

4、恶徒逃脱后，注意其走向，为捍卫人员供应线索。 5、主动辅助捍卫人员的检查工作。

6、赶快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

八、火灾的应急方案

1、发现火情后，立刻呼喊四周人员组织灭火，同时报告捍卫科及分管领导，夜间电话通知院总值班室。

2、依据火势，使用现有的灭火器材和组织人员踊跃扑救。

3、发现火情没法扑救，立刻拨打119报警，并见告正确方向。 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将病人撤退分散到安全地带，稳固病人情绪，保证病人生命安全。

6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物件并急救名贵仪器设备及科技资料。 7、组织病人撤退时，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或爬行姿势快速行进。

九、地震的应急方案

1、地震到临，值班人员应沉着面对，封闭电源、水源、气源，全力保障人员的生命及医院财富安全。

2、发生激烈地震时，需将病人撤退病房，分散至操场、空地。撤退过程中，护理人员要注意保护好次序，宽慰患者，减少病人的惧怕。 3、紧迫状况不可以撤退时，叮嘱在场人员及病人找寻有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。 4、保持次序，防备杂乱发生。 5、注意防备有人趁火抢劫。

十、发生不良事件的应急方案

1、一旦发生差错事故，应立刻通知护士长。

2、控制场面，组织有关人员进行急救，并踊跃采纳挽救举措，尽可能减少病人

手术室管理规范

损害。

3、保存有关的物件或药品，以便化验检查。，

4、事情事后，护士长组织有关人员，详尽认识事情经过及发生原由。24小时内当事人写失事情经过、发生的原由。

5、按程序上报护理部。科室依占有关规定进行议论，剖析原由，写出办理建议及整顿举措，上呈护理部。

第二章 安全管理举措

一、接送病人的安全管理举措

1、每天检查手术推车性能，发现问题实时向护士长提出以便维修。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，挨次序接送。先接清醒配合的病人，后接有特别状况的病人，如老人、小儿、精神异样者等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物件，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在交接记录单上署名；认真检查术前准备状况，如术前用药、试敏，检查假牙、金饰能否取下，嘱病人大小便。

4、辅助将病人平移得手术推车上平躺，注意病人挪动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防备病人挪动时推车移位，摔伤病人。

5、推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的双侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚遮住。推车速度适中，动作轻、稳。特别对老年病人要注意咨询病人的感觉，免得晕车。

6、将病人接至手术室后，护士要再次认真核对病人的姓名、年纪、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。

7、接病人护士与工人一同将病人安全送得手术间，注意要将推车紧靠手术床并固定好，再辅助病人慢慢移至手术床，上好拘束带，盖好被子，并做好意理护理与解说工作，减少其惧怕感。

8.、术毕由术者、麻醉师、巡回护士、工人一同将病人抬至手术推车上，挪动完成检查各样管路并固定好，以防挪动惹起引流管滑脱。挪动病人过程中必定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。

9.、气管插管浑身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由麻醉师、巡回护士共同送病人回病房。途中医护人员应守卫在病人头侧，注意察看病情，有特别状况实时办理。

二、手术体位的安全管理举措

1、手术前巡回护士应认真检查受压部位及手术区皮肤能否完好，对昏倒、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长久卧床及外伤病人特别应当注意，若有异样实时与病房护士、手术医生交流，在手术护理记录单上详尽记录。

2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不可以与托手板等橡胶物件直接接触，勿与金属床、头架、器材托盘等金属物接触，应用敷料隔断以防使用电刀时导电灼伤。

3、摆松手术体位过程中应尽量减少裸露病人，并注意保暖。

4、给气管插管浑身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防备角膜干燥划伤。头面部手

手术室管理规范

术病人眼睛用保护膜保护，防备消毒液溅入眼内灼伤角膜。眼科手术病人用棉球拥塞耳道，防备消毒液流动听内，灼伤鼓膜。

5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫烘托，防备受压、损坏。

6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超出900免得损害臂丛神经。膝关节下垫软垫，防止膝关节过伸，造成术后痛苦或神经损害。踝关节下垫软垫，防备足跟受压。

7、俯卧位时注意防止呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的地点置于垫子中空处，防止受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。椎管内麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压地点，防备脸颊部长时间受压。气管插管浑身麻醉手术病人，术中严实察看病人防备插管零落。 8、侧卧位胸部垫软枕，在垫能手术部位的同时，注意伸展健侧肢体，防止大血管、腋神经受压，保证输血输液畅达。肾脏手术时腰桥要瞄准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防备腰椎滑脱，手术结束将腰桥实时放平。

9、截石位时髋关节外展应小于900 在不影响裸露手术野的状况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适当，察看双下肢尾端皮温，保持静脉回流优秀，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。

10、婴少儿皮肤娇贵，进行各样操作应柔和，尽量防止拖、拉、推等动作。固定体位及约束压脉带应用棉垫烘托，防备损害皮肤。四肢可是分牵引，以防关节脱位。

11、体位固定好后，检查并妥当固定静脉通路，保证术中输血输液的畅达及静脉给药的方便。

12、手术结束应将病人手术地区皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。

三、物件盘点的安全管理举措 （一）保证盘点物件数目的正确

1、盘点物件时，洗手护士、巡回护士一定看清实物认真盘点，巡回护士复述一遍，保证初次盘点正确无误，并规范、正确记录。

2、盘点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块认真盘点。

3、盘点纱布垫时，将垫子充足睁开，分块认真盘点，防备两块纱布垫粘在一同。

4、盘点器材时，需重复盘点两遍；缝针第一遍从针尖盘点，第二遍从针尾处盘点，以保证盘点数目的正确性。

5、盘点时，注意检查器材的螺丝能否松动零落，电刀头能否完好、缝针能否曲折，认真检查器材功能，保证器材的完好性。

（二）防备器材纱布等遗留体腔

1、手术开始前，按物件盘点要求认真盘点器材、敷料、缝针等，正确记录。 2、随病人带下手术间的敷料、绷带以及消毒区所用的纱布、敷料等与手术台上能够混杂的物件，应在手术开始前，所有送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。

3、手术过程中，要时辰保持手术创口四周整齐，暂不用的物件应实时交还洗手护士，不得任意搁置或聚积在手术创口四周。

4、手术过程中，手术台上增添或取下的敷料及器材等，应由巡回护士实时、正确记录。

5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器材时术者要实时通知助手和

手术室管理规范

洗手、巡回护士，体腔内的纱布垫一定有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置的物件需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详尽记录，手术医师署名，并与病房护士详尽交接。

6、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器材、缝针等巡回护士要实时回收，放在固定的地址，便于巡回护士与洗手护士盘点，术后交洗手护士洗刷或做好交接班。

7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士盘点所有的器材、敷料，数目无误后方可封闭体腔。

8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次盘点所有的物件。在护理记录单上双署名。

四、电刀使用的安全管理举措 （一）病人的保护

1、使用绝缘、洁净和干燥的手术床布。

2、防止病人皮肤接触金属物件（皮肤裸露处用布巾包裹）及自己皮肤之间接触。

3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道积气许多时使用电刀要谨慎。

4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后察看粘贴处皮肤状况。

5、防止在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其余处造成机体损害。

（二）正确使用负极板

1、使用高质量的负极板：一次性使用，边沿完好，拥有柔嫩度和较强的粘附力。

2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，防止在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪许多的地点粘贴，并保证粘贴部位皮肤洁净、干燥、局部无毛发。

3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，保证与粘贴部位皮肤完好而密切接触。

4、负极板应尽量凑近手术区，防止超出身体的交错线路，以便使电流经过的路径最短。

5、婴少儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的地点，保证粘贴的成效。术中冲洗体腔时防止液体溢出浸润极板处皮肤。

6、心电图电极片防止在电刀电流同路中，应远离活动电流起码15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失态的发生。

（三）正确使用电刀手柄

1、重复使用的电刀手柄开包前认真检查包装的完好性、有效期、灭菌成效。 2、术前认真检查电刀头、手柄及线的完好性，保证刀头无缺痕、曲折，防止刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘能否缺损，免得漏电伤人。

3、使用过程中实时除去电刀头上的焦痂，以防备焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增添，切割成效差，所以加大电流而造成切割部位组织烫伤。

4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器材或其余物件压在手柄上，造成放电击伤病人。

5、电刀头未与组织完好接触前不要通电。

手术室管理规范

6、不行直接用水冲洗电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得使劲拽拉导线。

（四）设备的使用及养护

1、正确连结有关组件并插牢，先连结好负极板线、电源线后，再开电源开关。

2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整齐、洁净。

3、仪器应按期检测及养护，免得漏电伤及病人及医护人员。 （五）腔镜手术使用电刀注意事项

1、应按期检查电极有无绝缘不良，若有漏电禁止使用。使用前认真检查腔镜器材与电极绝缘状况。

2、防备电传导惹起热损害：通电时间不行过长；电凝时电刀头不行接触金属器材及夹闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织周边如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。

3、电凝损害可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝离断时应尽量凑近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防备损害胆管，电凝分别粘连的组织时防备损害肠管、输尿管等。

4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不需要通电时应移开脚踏开关，免得烫伤患者。

五、患者手术服务流程

1. 依据医嘱备血、做药物过敏试验等，必需时进行肠道准备；进行健康宣教，

包含术前准备、注意事项、术后锻炼等。

2. 敦促、辅助患者洗浴；取下义齿、饰品交由家眷保存，家眷不在时由护士长

代为保存。

3. 术前医嘱：择期手术由晚班护士达成；接台、急诊手术，由当班护士在接得

手术室通知后履行。

4. 手术室护士应在术前1日对患者进行床旁访视。认识病情，交代注意事项，

填写访视单；同时对患者进行评估，准备术中所需器材、敷料、体位垫及特别用物。

5. 手术日：手术室护士持手术通知单到病区，与病区护士核对患者，核查术前

准备及术前用药状况，携带好患者病历、 X线片等，署名。 6. 病区护士辅助手术室护士护送患者走开病区。

7. 患者下手术室后，巡回护士与麻醉师、手术医生核对患者有关信息；依据医

嘱成立静脉通道，辅助麻醉师达成麻醉工作；摆妙手术体位。

8. 巡回、洗手护士共同盘点手术器材、敷料、缝针等物件，登记于手术护理记

录单上。

9. 再次核对患者有关信息。

10. 巡回护士负责供应术中所需物件，监察术中无菌操作；严实察看病情变化，

发现紧急状况要实时见告手术医师和麻醉师，做好急救准备并踊跃参加急救；注意患者肢体能否受压、输液能否畅达。

11. 洗手护士负责配合手术，实时正确传达器材；随时盘点、清理手术用物。 12. 封闭体腔前、后，再次共同盘点手术器材、敷料等，无误后见告手术医生。 13. 病区护士：准备麻醉床，备好所需物件。 14. 手术结束后，巡回护士与麻醉师共同护送患者回病区，做好途中的病情察看。

手术室管理规范

15. 巡回护士、麻醉师与病区护士交接患者，内容包含：手术状况、术中输血及

输液状况、术顶用药状况，当前生命体征、皮肤状况、所输的液体、各样管道、病历、患者衣物等；签交接单。

16. 病区护士：实时丈量生命体征，部署管道并做表记；向患者及家眷交代术后

注意事项；依据医嘱做好相应的治疗护理工作；察看病情变化，记录；做好术后连续性的痊愈指导。

术后第一天，手术室护士随访患者，认识患者敌手术服务能否满意，并做好术后护理评论。

第四部分 手术室护理惯例

第一章 手术室基本护理惯例

一、接送病人护理惯例

1. 手术当天，巡回护士持手术核对单提早30分钟到病房接手术病人。 2. 到护士站与病人的病例核对：病房.床号.姓名.性别.年纪.住院号.手术名称,

3. 4.

5.

6. 7. 8. 9.

检查术前准备能否完美如禁食.禁水.术前用药.输血单.插胃管.导尿管.皮

肤准备.改换衣服.家眷署名等.

检查手术所需用物能否准备好,特别病人的固定支架,胸腹带.X光片等,并带下手术室.

与病房护士一同，携病历到病人床前，再次核对以上内容，检查病人能否按手术要求做好准备，取下发卡、假牙、名贵物件、金属物件，认识大小便状况。

保护好各样管道，辅助病人安全移置平车上，固定好平车双侧的挡板，防备坠床，注意保暖；危大病人应有医生陪送；与病房护士进行交接登记、署名。

进手术室后，在次核对，与巡回护士、麻醉师一同将病人安全移置手术床上，携带术中所需用物交与巡回护士。

接台手术，提早30min通知有关病室做好准备。病人下手术室后，与巡回护士做好交接班工作，保证病人安全。

手术结束后，巡回护士、麻醉师、手术医生、工人一同护送病人回病房。途中亲密察看病人的生命体征。

与病房责任护士交接手术状况，输血、输液、引流管、病人的有关物件等状况，并登记、署名。

手术室管理规范

二、术前、术后访视护理惯例

（一）术前访视

1、术前1天得手术病人所在的科室进行访视，查阅患者的病历，采集客观

资料，认识患者的生命体征、各项化验检查结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。

2、到病人床前，介绍自己：您好，我是XXX，明日在手术室由我为您服务。

一台手术顺利进行，需要手术医生、麻醉师、手术护士，请您得手术室部不重要张，我会为您供应最好的护理。经过与患者对面的交流，全面认识手术患者生理、心理的需要。

3、向病人介绍在手术室的环境，手术前应做好的各项准备，手术、麻醉体

位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉时所需体位，手术室大体的工作程序，手术时间等。尽可能知足病人的心理需求，除去敌手术的神奇感和惧怕感，减少应激反响。

4、叮嘱病人术前注意事项禁食、禁水的时间，预防感冒，洗浴改换患服，

假牙、假发、名贵、金属物件不得带下手术室。

5、访视过程中如出现可能影响第二天手术问题，实时与主管医生获得联系，

解决问题，并将术前访视的内容于手术当天晨会上与其余医务人员共同交流商讨。 （二）术后访视

a)术后1~3天持术前访视单，到病房回访病人。

b)到病人床前接见病人的一般状况特别是患者的切口状况，查察病人电刀负

极板粘贴部位皮肤有无红肿、水泡等现象。

c)咨询病人肢体有无神经功能损害状况，卧位蒙受压力的部位有无红肿；察

看静脉穿刺部位状况。

d)咨询病人敌手术室护士工作的满意度以及建议。 e)若有特别状况，实时与主管医生获得联系。

三、巡回护士工作惯例

1、巡回护士提早30min做妙手术间的洁净，填妙手术护理记录单，依据病人和

手术名称，有计划有步骤地准备术中所需用物。检查所需仪器，保持完满，处于备用状态。

2、病人接来后，持手术护理记录单核对姓名、性别、床号、年纪、住院号、手

术名称和手术部位，免得发生差错。

3、做好病人心理护理，排除其思想顾忌。详尽盘点由病房带来的各样物件，将

病人头发包好后戴帽子。初步拘束四肢，以防坠床。

4、成立静脉通道，配合麻醉。依据手术需要，摆好体位。做到裸露手术野清楚、

固定坚固、病人舒坦、无挤压。用电凝器时，贴好负极板，防备灼伤。

5、放好头架与托盘，摆好适合的脚凳。

6、手术开始前，与洗手护士共同盘点器材、纱布、纱垫、缝针等，正确记录于

手术室管理规范

手术护理记录单上。

7、辅助手术人员穿好无菌手术衣，安排各种手术人员就位。铺无菌单后，接上

吸引器、电刀，调整好灯光。四肢手术，装备气囊止血带。

8、手术开始后，亲密察看病人的生命体征。保持静脉通道畅，主动供应手术台

所需用物。固守工作岗位，不得私自走开手术间。

9、术中给药，再次与医生核对口头医嘱。

10、术中增添的物件要实时登记，并与洗手护士核对。 11、术中更改体位时，注意能否有托盘压伤及接触金属。

12、监察无菌操作的履行，保持手术间的洁净、齐整、寂静。

13、封闭体腔前后，再次与洗手护士认真盘点台上所用物。正确无误后，方可

关腔。手术完成，辅助术者包扎伤口。取下负极板，与医生一同检查皮肤的完好性，并登记。填妙手术护理记录单，寄存病历内。

14、带病人完好清醒后，护送病人回病房。与病房护士交接物件及病人状况。 15、整理手术间，全部物件送复原处，进行空气消毒，切断全部电源。

四、洗手护士工作惯例

一、洗手护士术前1天认识病人的病情、手术方式及手术医生的习惯，做好充足

准备工作。

二、洗手护士提早30min洗手，整理无菌器材桌上器材、缝针、纱布、纱垫能

否完好，和巡回护士共同认真盘点台上所实用物。

三、辅助医生消毒、铺巾，固定好吸引器和电刀，将电刀收入保护套内。

四、手术开始，正确、矫捷、主动传达器材。用过的器材，快速取回，擦净血迹。

保护手术野、器材托盘和器材桌的整齐、洁净。器材及用物按序次摆列齐整。术中可能有污染器材和物件，按无菌操作技术实时改换办理，防备污染扩散。

五、随时注意手术的进展，术中发现大出血、心脏骤停等不测状况，应沉稳坚决

实时和巡回护士联系，尽早备好急救器材及物件。分别办理，切除破坏丢失部件。

六、切下的病理组织标本，妥当保存，防备丢掉。术后交与医生送检。

七、封闭体腔前后，再次与巡回护士认真盘点台上所实用物。数目正确无误后，

方可关腔。

八、手术完成，擦洗伤口及引流管四周的血迹，协作包扎伤口。 九、办理手术后的器材物件等，名贵、精细、锋利手术器材。

第二章 普外科

一、阑尾切除术

一、 适应症：急、慢性阑尾炎。

手术室管理规范

二、 麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬结合麻醉。

三、 手术体位与切口：仰卧位 ；右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹直肌切

口。

四、 手术物件准备：阑尾包器材，甲状腺拉钩。 五、 手术步骤及配合： 1、 惯例消毒皮肤，铺巾。

2、 采纳右下腹麦氏切口，右下腹探查切口。

3、 切开腹膜，找到阑尾。用直血管钳夹住阑尾尾端系膜，将其提出切口。 4、 用弯血管钳夹住阑尾系膜并挨次切断，用2-0号线结扎。

5、 在阑尾根部做一荷包缝合，用血管钳夹住阑尾根部，再用1-0号线结扎，

线头用蚊式钳夹住，在距离3~5cm处夹一血管钳，在凑近钳子下缘处将阑尾切断，用碘伏纱布办理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用周边系膜组织覆盖。 6、 切口办理及引流

（1） 纯真阑尾炎可一期缝合切口。 （2） 阑尾穿孔污染较严重者，可置卷烟引流于腹腔外，腹壁各层只做松散办理

缝合，以利引流。

（3） 腹腔内已有脓液或阑尾四周脓肿切开后，不论切除阑尾与否，均须作腹腔

引流。

a) 检查腹腔无活动性出血、异物，盘点器材纱布后，逐层缝合切口。 六、 手术护理重点

1、在阑尾切除前准备好碘伏纱部署于一弯盘内备用。

2、凡与阑尾及残端接触过的器材敷料等一律放入弯盘内，防备污染手术区。

二、腹股沟斜疝修理术

腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁单薄处突出。各种疝中腹股沟疝最为常有，男多于女，因其发病的原由及解剖关系不一样，可分为直疝与斜疝，以斜疝最为常有。手术系还纳疝出的器官，切除囊腔，修复单薄的腹股沟管壁。 一、 适应症：腹股沟斜疝。

二、 麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。

三、 手术体位与切口：仰卧位；下腹股沟切口。

四、 手术物件准备：阑尾包器材，特别物件准备疝修理片，甲状腺拉钩。 五、 手术步骤及配合：

1、 惯例消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上2cm处耻骨结节，做一与腹

股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。 2、 甲状腺拉钩牵开显现腹外斜肌腱及外环。

3、 用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹

直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

4、 在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分别，剪开

腱膜，显现并分别髂腹股沟神经及髂腹下神经，用弯血管钳提起腱膜，在深面分别，内达腹内斜肌与结合肌腱，外至腹股沟韧带。

5、 沿纤维方向切开提睾肌，显现精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方，假

手术室管理规范

如疝囊小，就不用切开疝囊，假如疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端2-0号线缝扎后推置腹腔内，而后将伞状填补物放入内环口，伞端用2-0号线固定于内环边沿和周边的腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包围绕精索中断缝合缺口，修剪补片，用2-0号线将补片固定于结合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索中断缝合提睾肌，止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经索浅层，中断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。

6、 缝合皮下、皮肤。 六、 手术护理重点

1、 教会患者沉静呼吸，免得恶心、咳嗽等致腹腔压力增高。影响手术顺利进

行。

2、 做好患者的心理护理。

3、 疝修理手术患者多为老年患者，术前严格控制输液速度，免得造成膀胱充

盈，影响手术。

4、 局麻疝修理手术，使用肾上腺素前，认识患者有无高血压病史。

三、大隐静脉高位结扎、剥脱术

a) 适应症

1、 下肢浅静脉曲张显然，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉稳，慢性复

发性溃疡。

2、 大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3、 既往无深静脉血栓性质、形成病史，且深静脉瓣膜功能优秀者。

特别注意年迈体弱，居心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者;深静脉有堵塞者；归并有急性静脉炎或浑身化脓性感染者应禁止实行该手术。

b) 麻醉方式：腰硬结合麻或硬膜外麻醉。

c) 手术体位与切口：仰卧位；在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内

侧的纵行或斜行切口，长约6cm。

d) 手术物件准备：阑尾包器材，大隐静脉剥脱器、弹力绷带、棉垫等。 e) 手术步骤及配合 1、惯例消毒，铺巾。

2、游离大隐静脉 上组切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧

的纵行或斜行切口；长约6cm。分别大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显现卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的集合处。用弯止血钳分别出大隐静脉骨干。

3.切断大隐静脉 沿静脉干分别、结扎、切断旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉平分支，这些分支的地点和数目有较大变异，所以手术时应尽量显现该部，认真找寻各分支，直至大隐静脉进入股静脉处。

4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方惹起1-0丝线，在距离股静脉0.5~1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在

手术室管理规范

近端钳的近端加作缝扎。

5.抽剥大隐静脉 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推动。如碰到阻力，表示能已达到静脉波折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显现该处静脉，在剥离器头部的上、下两头结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。

6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处平均使劲拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。

7.连续分段切除 连续从下段切口以相同方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的骨干剥脱后，对仍旧展现的粗大分支，亦要认真分别、剥脱。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥骨干或分支过程中，如碰到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分别后，予以结扎、切断。

9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带平均使劲包扎，以防剥脱部位出血。 f) 术中注意事项、术后办理

1、 大隐静脉根部的解剖要清楚，全部分支静脉均须切断、结扎，以

防复发。

2、 如局麻解剖不清或过于肥胖的患者，可在内踝部或膝下小腿内侧

切口，分别出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推动至腹股沟部，这样就能够找到大隐静脉骨干。

3、 在大隐静脉和股静脉的集合处，两者之间有一层筛筋膜，不可以

轻易切开，免得误伤股静脉。术中一旦损害股静脉，应立刻扩大切口，充足显现股静脉损害部位，用线进行静脉修理术。若股静脉完好切断，应取一段自体大隐静脉作间置股静脉移植术。 4、 若曲张静脉迂曲显然，不可以顺利插入剥离器时，不用牵强一次

性抽出，可多作小切口，在皮下分段分别、结扎、切除曲张静脉团。尔后抽出节余的大隐静脉干。

5、 如在内踝上有色素沉稳、湿疹或溃疡，表示内踝交通支瓣膜功能

不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。 6、 弹力绷带包扎松紧应适合。

四、甲状腺次全切除术

甲状腺次全切除术为治疗甲状腺疾病的一种手术方式。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为常有疾病，患者多为青壮年，常伴有甲状腺功能亢进，甲状腺瘤患者及结节性甲状腺肿的癌变率很高，分别为20％及7％，故一旦发现应行甲状腺次全切除或甲状腺大部切除术。

一、 适应症

1、 纯真性甲状腺肿惹起临床症状者。 2、 青春期后纯真性甲状腺显然增大。

3、 结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶变的可能者。

手术室管理规范

甲状腺囊肿，压迫气管惹起呼气困难者。 较严重的甲亢经药物治疗1年无显然疗效。 麻醉方式：颈丛神经阻滞或浑身麻醉。

手术体位与切口：垂头仰卧位；于胸骨上切迹上方2横指处沿皮纹作弧形切口。

四、 手术物件准备：剖腹包器材，引流管，甲状腺拉钩。 五、 手术步骤及配合

1、 惯例消毒，铺手术巾。颈部双侧置无菌开刀巾固定颈部。

2、 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用艾利斯牵起上、下皮瓣，电刀游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。用无菌巾保护切口，甲状拉钩裸露切口。

3、 在颈中线处纵行切开深筋膜，用血管钳分开肌群，分别显现甲状腺外囊。

4、 分别甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分别甲状腺下极，裸露喉返神经，离断甲状腺下动脉。

5、 用血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将腺叶大部切除。

6、用4-0可汲取缝线缝合腺叶残面，以生理盐水冲洗术野，完全止血。 7、 术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨融化，应作气管悬吊术，免得术后发生呼气困难。

b) 缝合切口时，将肩垫枕部使颈部肌肉废弛，便于缝合。惯例搁置像皮片

引流24~48小时，引流出切口内血流和积液。盘点纱布器材无误后，逐层缝合切口。术后包扎切口不宜过紧。

七、 手术护理重点

1、 亲密察看患者呼吸状况，发现声嘶或呼吸困难时，为损害喉返神经所

致。应详尽检查喉返神经，需要时行符合或废弛术。

2、 术前已有呼吸困难者，更应当注意患者呼吸状况，惯例准备好气管切

开包备用。

3、 多半患者不采纳浑身麻醉，因患者清醒，手术体位特别，易产生紧张、

忧愁，甚至惧怕心理，巡回护士要注意术中的心理护理，减少患者的心理压力。

4、 固定好体位，充足裸露手术野，并使患者舒坦。 5、 封闭切口时将肩垫撤掉，以利于缝合。

6、 甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严实察看，实时发现有无甲状腺

危象发生（高热39º以上，大汗淋漓，面部潮红，心率加快，浮躁不安，昏倒等）。

4、

5、 二、 三、

手术室管理规范

五、胆囊切除术

胆囊切除术是治疗胆囊炎或胆结石的一种手术方式。胆囊炎及胆结石为外科常有疾病。胆囊炎与胆结石有亲密关系，炎症有益于结石的形成，而结石的刺激及堵

塞使胆道引流不畅，引发胆囊炎及胆管炎。

一、适应症

1、急性胆囊炎非手术治疗无效；慢性胆囊炎非手术治疗后频频发生。 2、有症状的胆囊结石；有隆起病变的胆囊息肉。 3、胆囊肿瘤。

4、胆囊外伤、穿孔。

二、麻醉方式：硬膜外隙阻滞麻醉或浑身麻醉。

三、手术体位与切口：患者平卧位，体型瘦长的病员，多用右上腹直肌切口；体型肥胖的病员，肋角较宽，胆囊地点较高者，多用右肋缘下斜切口。 四、手术物件准备：

剖腹包器材，小S拉钩、长血管钳、腹腔拉钩。 五、手术步骤及配合

1、惯例消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。

2、按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分别腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分别腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显现胆囊。 3、生理盐水洗手探查后，用盐水纱布保护切口，用S拉钩和腹腔拉钩显现肝外胆管和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。

4、用盐水纱布分开四周脏器组织，艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前方的腹膜，推开四周的松散组织，显现胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。 5、分别胆囊管，用长血管钳从后来方引过一根2-0丝线，将其胆囊管提起，分别胆囊动脉并结扎。

6、游离胆囊，切开胆囊边沿浆膜，用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下，长弯钳钳夹止血，切断胆囊管，2-0丝线结扎。

8、检查有无活动性出血，盘点器材纱布无误，盘点用物，封闭腹腔，惯例逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。 六、手术护理重点

1、胆囊手术部位较深，应随时调整光源，利于手术的进行。 2、术中若有结石拿出应保存，术后由医生交于家眷。

3、硬膜外麻醉患者胆道手术常常会出现“胆心反射”这一并发症，因为管束胆囊或探查胆道时左边迷走神经张力增高所惹起的恶心、呕吐、心率减慢等症状，

手术室管理规范

术中在实行胆囊切除或牵拉时，严实察看患者意识、面色，特别是心率的变化。

六、胆总管切开取石术

一、术前准备

1、器材敷料 剖腹器材包、胆道探子、取石钳、小S拉钩、腹腔拉钩。 2、、一次性用品 吸引器接收、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#一般导尿管

二、麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉或浑身麻醉

三、手术体位与切口 水平仰卧位；右上腹直肌切口。 四、手术步骤

1、惯例消毒，铺手术巾，右上腹直肌切口。

2、开腹：切开皮肤，逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和

腹膜，洗手探查。

3、显现胆总管 用腹腔拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，水纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔。用米斯钳、长剪刀游离胆管，显现胆总管。 4、穿刺确认胆总管，并纵行切开 用5ml注射器穿刺定位，5×12圆针3-0丝线于胆总管壁缝牵引线2针，文氏钳2把钳夹线尾，11号刀切开、吸引器头吸净胆汁。

5、探查胆总管：向上探查胆左、管胆右管，向下探查胆总管下段及Oddis括约肌畅达。从小到大挨次用胆道探条探查。若有结石，用取石钳拿出。用12号导尿管30ml注射器抽吸生理盐水频频冲洗胆总管。

6、搁置T管引流，用5×12圆针3-0丝线或4-0可汲取华美康线中断缝合胆总管缝合胆总管，检查能否畅达及漏液。 7、于肋床底部网膜孔周边搁置腹腔引流管。 8、检查有无出血，盘点物件，封闭腹腔。 五、手术配合注意事项 同胆囊切除术。

七、腹腔镜下胆囊切除术

一、 适应症：同一般胆囊切除术，如纯真的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉。 二、 麻醉方式：浑身麻醉。

三、 手术体位与切口：平仰卧位、头高足底位、右边抬高30°，双膝关节上

1/3处理拘束带。分别在脐环上（或下）缘、剑突下6—7cm、右腋前肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。 四、 手术物件准备 1. 器材准备：（1）腹腔镜器材包、腹腔镜专用器材（10mm 0电子镜、气腹针、10mmTrocar2个、5mm Trocar2个、分别钳2把、剪刀、吸引器、电凝钩及电凝线1套、抓钳、钛夹钳等），高清楚摄像与显示系统、冷光源、气腹机。（2）以上设备于手术前1天检查系统完好，功能优秀，备用。腹腔镜手术器材检查完数目和功能后，分类进行低温灭菌办理。 2. 特别用物准备：（1）二氧化碳气瓶于手术前一日检查肚量和压力表。（2）准

手术室管理规范

备消毒好的钛夹、一次性镜套。（3）备好开腹手术器材，以备术中中转开腹手术所需。

五、 手术步骤及配合

1. 惯例碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。

2. 固定各样连线及管道 固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜

头并与各仪器设备连结。

3. 成立气腹 在脐上缘切开做一10mm弧形切口，布巾钳提起脐双侧腹壁，垂

直刺入气腹针，用5ml注射器抽生理盐水按在气腹针上，见水柱自然流于腹腔后，连结二氧化碳接口，充气成立气腹。

4. 探查腹腔 脐部切口插入10mm穿刺套管，置入镜头。第一检查腹腔，而

后探查胆囊与四周组织的解剖关系。

5. 成立操作孔：在内镜察看下挨次做剑突下、右腋前线和右腋中线3各切口，

分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，剑突下操作孔作为主要操作孔。 6. 解剖胆囊三角 用电凝钩、分别钳、抓钳给术者，游离胆囊管和胆囊动脉，

钛夹钳夹闭胆囊管，用可汲取夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，用剪刀剪断。 7. 剥离胆囊 术者用电凝钩分别游离胆囊，电凝棒充足电凝办理胆囊床上的渗

血。

8. 取标本 将标本袋置入腹腔，将胆囊袋装入标本袋内，关气腹。将胆囊从上

腹部切口拿出。 9. 探查腹腔，充足止血 认真探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内

其余脏器损害。

10. 封闭切口 排尽腹腔内气体，挨次将Trocar拔出，用碘伏纱布消毒切口后缝

合切口。 六. 手术护理重点

1. 器材护士应提早20分钟洗手登台，将消毒好的腹腔器材拭干，按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关搁置适合地点，并接通电源，检查各开关。将电刀负极贴于患者肌肉丰富处。

2. 连结各管道和导线时，器材护士和巡回护士应配合，摄像头和冷光源导线防止打折和歪曲，保持图像清楚，输出优秀，管道畅达。

3. 调理好二氧化碳的流量，气腹压力设定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待冲进2L左右后改为高流量，以防备气腹针地点不妥造成并发症。

4. 术中按要求调整患者体位，亲密察看患者，保护和固定好患者的肢体。

5. 腹腔镜需轻拿轻放，防止碰撞造成破坏，依据手术需要实时调各仪器输出按钮。

6. 器材护士应熟习手术步骤，充足认识各器材的用途及使用，快速正确传达术中所需全部器材。

7. 手术过程中保持显像清楚，镜头放入腹腔前调整好焦距，镜头前端沾染体液或起雾谁时，实时擦抹洁净和涂抹防雾油。 8. 手术结束后，按操作规程封闭机器。

手术室管理规范

第三章 泌尿外科 一、输尿管切开取石术

一、 适应症

1、非手术治疗无效的较大输尿管结石。 2、输尿管假性憩室。

3、体外冲击波碎石后惹起输尿管结石。 二、 麻醉方式：硬膜外麻醉或浑身麻醉。

三、 手术体位与切口：侧卧位或仰卧位；多取12肋下切口。 四、 手术用物准备 1、器材准备：剖腹包、

2、一次性物件：双J型管、4-0可汲取缝线、输尿管导管1根、50ml注射器、液体白腊油、吸引管一根。 五、 手术配合

1、惯例消毒皮肤，铺无菌巾。

2、切口在第12肋下缘约1cm的骶棘肌外缘，止于髂前上棘上内方2cm处，切开皮肤皮下组织；切开背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌。

3、切开腰背筋膜及腹横机、肾周筋膜 用电刀切开筋膜，直角拉钩裸露，湿纱布包裹示指钝性分别筋膜和腹膜外脂肪组织，切开肌肉；钝性推开肾四周脂肪。 4、用S拉钩牵开，用长无齿镊、解剖剪分别输尿管，3-0丝线结扎止血。 5、找寻结石部位，悬吊输尿管 术者探查结石地点，用胆囊钳带8号导管经过输尿管结石上、下引出，蚊式血管钳钳夹管尾做牵引。 6、切开结石处输尿管并钳取结石 用艾丽斯轻夹结石固定部位，5×12圆针4-0号丝线悬吊2针，线尾夹住牵引。切开输尿管前切口四周用纱布保护好，防备污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管，取石钳钳取结石。

7、冲洗输尿管 长镊将液体白腊油润滑8号导尿管置入输尿管，50ml注射器冲洗尾端，检查输尿管能否畅达。 8、搁置双J形管，缝合输尿管 用长镊置入双J形管，4-0可汲取缝线中断缝合输尿管。

9、缝合切口 盘点用物，用11号刀戳口，中弯血管钳辅助置入引流管并固定，逐层缝合。 六、 手术护理重点

1、输尿管手术体位跟着手术部位不一样而改变，术前巡回护士一定清楚患者手术部位，准备体位用品。 2、办理病变部位时，洗手护士要准备显影纱布保护切口，防备手术野因沾染尿液、碎石、脓液等内容污染手术，致使术后深部腔隙感染。 3、手术中洗手护士严格分开搁置有菌和无菌器材，有菌器材寄存在弯盘内。

4、术中留置尿管，巡回护士严实察看尿液量和颜色改变。

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二、经尿道前列腺电切术

一、适应症 前列腺增生

二、 麻醉方式：腰硬结合或气管插管浑身麻醉症。 三、 手术体位：截石位，臀部超出床沿5cm。 四、 手术物件准备

1、 器材准备：电切镜器材（30°察看镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电

切环，操作把手，冷光源及导光纤维束，冲洗器），尿道扩充器。 2、 一次性物件：无菌保护套、一次性灌输连结收、20ml注射器、

22#三腔硅胶尿管，无菌白腊油棉球。 3、 电切灌输液：等渗。

4、 仪器：摄像显示系统、冷光源、电刀。 五 、手术配合

1、成立静脉通道路，麻醉成功后摆截石位。电刀负极板密切黏贴在患者腿

部，调理好电刀的功率，脚踏板置于术者的右边。连结好专用接水桶。

2、惯例消毒铺巾，电刀器材安装后涂无菌液状白腊棉球备用。

3、正确连结电切镜各样导线。灌输连结收同时连结两袋灌输液，将灌输液

调整至适合高度，保证必定的压力。

4、提早阴茎经尿道迟缓置入尿道扩充器，扩充尿道后再置入电切镜，第一

察看膀胱的状况，注意有无肿瘤和结石，察看三角和左右输尿管口地点于增大腺体的关系。察看尿道内口形态、前列腺、尿道长度、精阜、侧叶与精阜的关系。

5、察看清楚后进行经尿道前列腺电切术，电切的过程中要保持灌输液的连

续灌输，以保证术野的清楚。灌输液的温度为30~35℃，因低温灌输液对心血管系统的影响很大，加温后可减少心血管并发症。

6、亲密察看病情，警惕经尿道前列腺电切综合征得发生。

7、腺体切除后用艾力克冲洗器吸出切出的组织。而后察看能否有出血并完

全止血，检查排尿控制状况。

8、留置导尿管与无菌袋相接，采集切除的组织送病理。 9、辅助患者穿好衣裤后送回病房。 六 、手术配合注意事项

1、 前列腺电切的患者多为老年患者，所以应做心理护理、皮肤护理。术

前详尽认识有没心血管及其余系统的疾病。

2、 术中如出现闭孔反射，应辅助按压同侧下肢。必需时备好麻醉药，做

好闭孔神经封闭用。

3、 使用电刀时应注意防备电烫伤。

4、 TURS时TURP最危险的并发症，严重者可惹起死亡。应严实察看病

情，实时发现办理TURS。

5、 术中随时察看并调理电功率大小，一般电切功率为150W，电凝功率

为80W。

6、 术中、实时改换电切液，保持术野的清楚。

7、 各样导光纤维使用时及术后办理，不行打折成角。 8、 镜子等精细仪器应完全冲洗，轻拿轻放，防止震动。

手术室管理规范

妥当保存好标本送病理查验。

第四章 妇产科 一、子宫下段剖宫产术

一、适应症 胎儿窘况、妊高症、过期妊娠、高龄初产、宝贵儿等。 二 、麻醉方式 腰硬结合麻醉或硬膜外麻醉。 三 、手术体位 水平仰卧位 四 、手术物件准备

剖腹包器材 ，吸引器连结收，1-0可汲取线。 五 、手术步骤及配合 1. 惯例消毒铺巾。

2. 切口选择 下腹部中线纵切口或横切口，挨次切开皮肤、皮下组织、腹直

肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

3. 探查腹腔，在宫体双侧与腹壁之间填入盐水垫，推开肠管，裸露子宫下

段。

4. 推离膀胱、显现子宫下段，距子宫膀胱腹膜返折2cm处提起返折腹膜，

横行剪开一小口，向双侧弧形延伸至圆韧带内侧，术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分别，并向下推移，充足裸露子宫下段。 5. 切开子宫

⑴ 子宫下段横切口:切口高度依据胎头地点高低而定，在子宫下段正中横行

切开2—3cm，而后用两手示指向左、右双侧钝性扯开延伸切口。 ⑵子宫下段纵切口：在子宫下段中部纵行切开2—3cm，以左手示、中指入

切口下引导，右手持子宫剪刀向下剪至距离膀胱游离缘2cm处，同法向上剪开下段。

6. 勉出胎儿 血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，娩出胎儿，断脐，重生儿交

由台下办理。

7. 娩出胎盘 组织钳夹持子宫切口上下缘及双侧壁，并向宫体注入催产素

20u，清理手术区羊水、血液及胎便，止血。子宫缩短胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜，碘伏纱布消毒宫腔。

8. 1-0可汲取线连续缝合子宫，检查子宫伤口处无出血、渗血后，1-0可汲

取线连续缝合膀胱子宫返折腹膜。

9. 甲硝唑溶液冲洗盆腔，盘点物件无误，关腹。 六 、 手术配合注意事项

1. 手术时因患者清醒，易产生紧张、忧愁甚至惧怕心理，做好患者的心理护理。

2. 麻醉时辅助麻醉医生摆放好体位，帮助孕妇左边卧位，同时开放上肢静脉通道，加快补液，增添循环血容量，以防“仰卧位低血压综合征”的发生。 3. 术前用物准备除惯例备好剖腹术的各样用物外，还应备好重生儿窒息急救复苏的急救物件、器材。

4. 术中亲密察看手术进展，踊跃配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应予输血。

5. 胎儿娩出前，应将手术区清理洁净，防备胎儿拿出后误被器材扎伤。 6. 封闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同盘点纱布、纱垫、器材等 ，以防遗留在宫腔内。

9、

手术室管理规范

二、腹式子宫次全切除术

一 、适应症：

子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等。

二 、 二、器材敷料准备：剖腹包器材，压肠板，1-0可汲取线、4-0可汲取线、吸引

器连结收。

三、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管浑身麻醉。 四 、手术体位：水平仰卧位。 五、手术配合

1、惯例消毒铺巾。

2、腹部正中切口，挨次切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔。 1 探查腹腔 认识病变部位和范围以及子宫大小、活动度、四周粘

连、子宫颈状况等，吸引器吸尽腹腔内的液体，裸露腹腔。 2 大纱垫包裹肠管，腹腔拉钩牵开，调整体位为头低脚高位。 3 切除子宫

（1）标志右边圆韧带并切断 钳夹子宫双侧或宫底，提拉子宫。距子

宫角1cm处钳夹切断右边圆韧带，于腹膜下形成以菱形切口。 （2）分别右边阔韧带前叶，，由右到左分别膀胱的腹膜，血管钳办理阔

韧带内血管，结扎血管。

（3）标志左边圆韧带，分别左边阔韧带及脏腹膜（方法同右边）。 （4）切开膀胱腹膜，切宽阔韧带后叶，血管钳办理阔韧带后叶内的血管，

结扎血管。

（5）切断右边子宫血管并结扎。 （6）切断左边子宫血管并结扎。 （7）切断双侧主韧带。 （8）切断双侧宫骶韧带。

（9）切断宫颈阴道穹窿处 电刀旋切宫颈，艾利斯提起宫颈残端，碘

伏纱布挨次消毒残端。

9、缝合残端 1-0可汲取线缝合宫颈残端。

10、甲硝唑注射液冲洗腹腔，9×24圆针、1-0丝线缝合后腹膜并止

血。

11、盘点物件无误关腹。 六、手术配合注意事项

1、术前做好患者的心理护理。

2、保持电刀、吸引器处于功能位。 3、术中亲密察看病情，遵医嘱补液。

4、手术部位较深，应依据手术需要随时调理灯光。

5、凡是与宫颈残端接触过的器材独自搁置，防备污染手术地区。 6、察看尿液颜色及引流量。

三、卵巢囊肿切除术

手术室管理规范

一、适应症：卵巢囊肿。

二 、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管浑身麻醉。

三 、手术物件准备：剖腹包器材，吸引器连结收、吸引器头。

四、手术体位：水平仰卧位

五 、手术配合 4 惯例消毒铺巾。 5 下腹正中切口，挨次切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、

腹膜，进入腹腔，洗手探查，9×24圆针、3-0丝线中断缝合固定腹膜，保护切口皮肤。

3 、 艾利斯提起切缘，用湿纱布包裹手指钝性分别出囊肿。将卵巢囊

肿牵出腹腔，用刀切开囊壁 4 、 1-0可汲取线缝合囊壁切口。 5、 探核对侧卵巢。 6、 盘点物件无误关腹。 六 、手术配合注意事项

1、术前做好患者的心理护理。

2、 保持电刀、吸引器处于功能位。 3、术中亲密察看病情，遵医嘱补液。 4、 察看尿液颜色及引流量。

第五章 骨 科

一、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

一、 1、 2、 3、 二、 三、 四、 1、 2、

手术用物准备

器材敷料：阑尾包、骨折固定器材包、内固定器材、阑尾包、电钻。 一次性物件：电刀手柄、吸引器连结收。 仪器：C形臂机、气压止血仪 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。

手术体位：水平仰卧位，患肢外展置于托架上。 手术配合

惯例消毒铺单

裸露尺骨：驱血带驱血后启动气压止血仪并记录开端时间。切开皮肤、皮下组织，电刀止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电切切开筋膜、骨膜，弯血管钳分别松解，甲状腺拉钩拉开肌肉，显现尺骨骨折部。

尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳除去骨折面凝血块，用骨折复位钳进行骨折整复并保持复位，选择适合的接骨板、钻头，电钻钻套保护电钻，经过接骨板钻骨孔，测深尺丈量孔深，攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉。 显现桡骨整复、内固定方法同尺骨。

无菌中单掩盖透视部位，C形臂机透视检查钉位、长度及骨折复位状况。 缝合切口：生理盐水冲洗后，完全止血，逐层缝合切口，必需时搁置引流

3、

4、 5、 6、

手术室管理规范

条，敷料包扎。 五、 手术配合注意事项

1、 气压止血带应用时注意：（1）安置时勿负气压止血带与皮肤直接接触，中

间需垫以棉垫。（2）气压止血带使用压力，一般上肢成人压力33.33~40kpa，连续使用时间不超出60分钟，如需连续使用中间停止使用起码15分钟。正确记录使用时间和压力。 2、 掌握电钻的正确使用及养护。

3、 使用C形臂机时应注意保护术野，防止污染，同时做好射线防备。 4、 肢体防止过分外展，防备损害腋神经。 5、 若有碎骨片，需注意保存。

二、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

二、手术用物准备

a) 器材敷料：阑尾包、骨折固定器材包、内固定器材、阑尾包、电钻。 b) 一次性物件：电刀手柄、吸引器连结收。 c) 仪器：C形臂机、气压止血仪 二、麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。

三、手术体位：水平仰卧位，患肢肘关节屈曲90º置于胸前。 四、手术配合

1、惯例消毒铺巾，驱血带驱血后启动气压止血仪并记录开端时间。 2、切开皮肤，皮下组织，电凝止血。

3、显现骨折处 电刀切开筋膜，分别肌肉，拉开肱三头肌膜，弯钳分别已

破坏的关节囊，刮匙除去关节内积血及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显现骨折处。

4、整复骨折 挺直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，保持复位。 5、钢丝内固定 使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护四周软组

织。钢丝钳夹钢丝分别穿过骨折远、近端骨孔，作“8”字形交错固定，拉紧钢丝拧紧并结扎，钢丝剪剪去剩余钢丝，并用钢丝钳将丝尾折弯贴于骨皮质。

6、缝合伤口 冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口。 五、手术配合注意事项

同尺桡骨干骨折切开复位内固定术

三、肱骨干骨折切开复位内固定术

一、 1、 2、 3、 二、 三、 四、 1、 2、

手术用物准备

器材敷料：阑尾包、骨折固定器材包、内固定器材、电钻。 一次性物件：电刀手柄、吸引器连结收。 仪器：C形臂机。

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉或气管插管浑身麻醉。 手术体位：水平仰卧位，患肢关节屈置胸前。 手术配合

惯例消毒铺巾。

显现肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分别肱二头肌及肱肌肌膜，显现并保护正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经，甲状腺拉钩拉开肱

手术室管理规范

肌，裸露肱骨干。

3、 清理骨折端嵌入组织并复位：切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，骨刮匙除

去骨折端血凝块，骨折复位钳及持骨钳将骨折对归并复位，用骨折固定器保持。

4、 接骨板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折四周软组织，选择长度适合的

接骨板，用电钻带钻套经过接骨板孔钻骨孔，丈量骨孔深度，攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉。

5、 缝合切口：生理盐水冲洗创口，完全止血，搁置引流管，逐层缝合切口，

敷料包扎切口。 五、 手术配合注意事项

同尺桡骨干骨折切开复位内固定术。

四、锁骨骨折切开复位内固定术

一、 手术用物准备

1、 器材敷料：阑尾包器材、骨折固定器材包、内固定器材、电钻。 2、 一次性物件：电刀手柄、吸引器连结收。 3、 仪器：C形臂机。

二、 麻醉方法：颈丛神经阻滞麻醉或气管插管浑身麻醉。 三、 手术体位：侧头仰卧位，患肢肩下垫软枕，略抬高。 四、 手术配合 1、惯例消毒铺巾。

2、显现锁骨：切开皮肤皮下组织，剥离锁骨骨膜. 3、复位并固定：

（1）克氏针内固定：复位钳对合骨折两头并复位，持骨器固定，骨膜剥离器保护锁骨下组织，选直径、长度适合的克氏针安装于电电钻长进行穿针固定，用克斯剪剪除克氏针剩余部分。

（2）接骨板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择型号适合的接骨板、钻头，带钻套钻孔，丈量钻孔深度，攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉。

4、缝合切口：生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口，敷料包扎伤口。 五、 手术配合注意事项

1、 做好体位摆放，充足裸露视线。 2、 其余同尺桡骨干骨折固定手术。

五、股骨干骨折切开复位内固定手术

一、 手术用物准备

1、 器材敷料：阑尾包器材、骨折固定器材包、各样髓内钉或接骨板螺钉及相

应器材（依据术式准备）、电钻。

2、 一次性物件准备：电刀手柄、吸引器连结收、引流条一根。 3、 仪器：C形臂机。

手术室管理规范

二、 三、 四、 1、 2、

麻醉方法：椎管内麻醉或气管插管浑身麻醉。 手术体位：水平仰卧位。 手术配合

惯例消毒铺巾。 复位并固定：

接骨板螺钉内固定术：在股骨下骨下段外侧纵行切口，显现骨折端，以深部位拉钩牵开显现，除去血凝块。选择适合的接骨板用折弯器折弯，使接骨板与股骨下端的弧度相适应，用持骨钳固定股骨与接骨板，用电钻钻孔，以测深尺丈量孔的深度，选择长短适合的螺钉固定。

3、 冲洗伤口，检查有无出血，搁置引流管，盘点物件，用9×24圆针、1-0

丝线缝合肌肉和筋膜，9×24圆针、3-0丝线缝合皮下组织，9×24三角针缝合皮肤。

五、 手术配合注意事项

1、 使用C形臂机时应注意保护术野，防止污染。同时做好射线防备。 2、 摆松手术体位时应注意安全舒坦，充足裸露手术野。 3、 保证各样仪器功能正常。

4、 保证输液畅达，做好输血准备。

六、胫骨干骨折切开复位内固定术

一、 手术用物准备

1、 器材敷料：骨折固定器材包、各样髓内钉或接骨板螺钉及相应器材（依据

术式准备）、阑尾包、电钻。

2、 一次性物件准备：电刀手柄、吸引器连结收、引流管一根。 3、 仪器：C形臂机。

二、 麻醉方法：椎管内麻醉或气管插管浑身麻醉。 三、 手术体位：水平仰卧位。 四、 手术配合

1、 惯例消毒铺巾。

2、 挨次切开皮肤皮下组织及筋膜，分别肌肉，裸露骨折端，可采纳2种方法

固定：

接骨板螺钉固定术：用持骨钳将骨折复位，选择适合的接骨板，用三抓固定器将接骨板固定于胫骨内侧面，以电钻钻孔，测深尺测深量深度，选择长短适合的螺钉固定。

3、 冲洗伤口，盘点物件，搁置引流管，用9×24圆针、1-0丝线缝合肌肉和

筋膜，9×24圆针、3-0丝线皮下缝合组织，9×24三角针、3-0丝线缝合皮肤。

五、手术配合注意事项

1、使用C形臂机时应注意保护术野，防止污染。同时做好射线防备。 2、摆松手术体位时应注意安全舒坦，充足裸露手术野。 3、保证各样仪器功能正常。

4、保证输液畅达，做好输血准备。

手术室管理规范

七、内外踝骨折切开复位内固定术

一、 手术用物准备

1、器材敷料: 阑尾包器材、骨折固定器材包、电钻、螺钉（依据术式准备）。 2、一次性物件准备：电刀手柄、吸引器连结收、引流管一根。 3、仪器：气压止血仪、C形臂机。 二、 麻醉方式：椎管内麻醉。 三、 手术体位：水平仰卧位。 四、 手术配合

1、惯例消毒铺巾，驱血带驱血后，巡回护士启动压止血仪，并记录开端时间。 2、一次切开皮肤，皮下组织，显现骨折部位。

3、复位与内固定：用布巾钳将骨折复位，或用克氏针固定，保持复位状态。安

装4.5mm（或3.5mm）钻头，钻透踝骨折片，方向与骨折线垂直。测深尺丈量骨孔深度，以明确使用螺丝钉长度。攻丝，冲洗骨孔，拧入可汲取钉，达到骨折加压嵌插为止。

d)、生理盐水冲洗伤口，挨次缝合伤口，弹力绷带包扎，松气压止血带。 五、 手术配合注意事项

1、 手术医师取下的粉碎性骨块要保存好。

2、 使用聚髌器固准时，需要备好冰盐水、热盐水。 3、 气压止血带应时注意：（1）安置时勿负气压止血带袖带与皮肤直接接

触，中间需要垫以棉垫。（2）气压止血带使用压力，一般下肢成人压力为43.3~50kpa，连续使用时间不超出60分钟，如需连续使用间隔起码15分钟。准备记录使用时间和压力。

4、 使用C形臂机时应注意保护术野，防止污染。同时做好射线防备。

八、股骨近端骨折切开复位内固定术

2、手术用物准备

1、 器材准备：剖腹包器材、骨折固定器材包、各样髓内钉或接骨板螺钉及相

应器材（依据术式准备）、电钻。

2、 一次性物件准备：电刀手柄、吸引器连结收、引流管一根。 3、 仪器：C形臂机。

二、麻醉方式：椎管内麻醉或气管插管浑身麻醉。 三、手术体位：水平仰卧位。 四、手术配合

1、惯例消毒铺巾。 2、复位并固定：

空心螺钉固定术：取患侧大转子下方纵切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨干颈纵轴平行并确立前倾角，在大粗隆下方找到与此克氏针重叠的一点，用电钻钻入直径2~2.5mm导针1枚，达股骨头下约0.5cm处停止，在定为位气的帮助下平行钻入其余1~2枚克氏针，借助C形臂机透视确立导针地点正确，取下定位器，挨次沿导针拧入直径6mm空心螺钉，一般状况下3枚呈品字形摆列的螺钉能保持较佳稳固性。

手术室管理规范

3、冲洗伤口，检查有无出血，搁置引流管，盘点物件，用9×24圆针、1-0丝线缝合肌肉和筋膜，9×24圆针、3-0丝线缝合皮下组织，9×24三角针、3-0丝线缝合皮肤。

五、手术配合注意事项

1、使用C形臂机时应注意保护术野，防止污染。同时做好射线防备。 2、摆松手术体位时应注意安全舒坦，充足裸露手术野。 3、保证各样仪器功能正常。

4、保证输液畅达，做好输血准备。

九、髌骨骨折切开复位内固定手术

三、手术用物准备

a)器材准备 阑尾包器材、骨折固定器材包、电钻、克氏针、钢丝等。 b)一次性物件 电刀手柄、吸引器连结收。 c)仪器 气压止血仪，C形臂机。 3、麻醉方式：椎管内麻醉。 4、手术体位：水平仰卧位。 5、手术配合

a)惯例消毒铺巾，驱血带驱血后，巡回护士启动气压止血仪，并记录开始时

间。

b)作髌骨内侧正中纵行切开，裸露骨折部位，用2把巾钳提夹骨折块，依据

骨折的性质不一样采纳不一样的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法 合用于横断骨折，骨折线在正中或中下1/3，骨折块完好。在髌骨内外侧缘1cm处，骨折断眼前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细大小适合的钢丝穿两孔，用钢丝钳拧紧固定。

（2）周边缝合固定法 合用于髌骨粉碎性骨折或横断执拗拌一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚圆滑完好。用10×28圆针、7#丝线荷包式缝合髌骨边沿。

（3）张力带“8”字钢丝固定法 合用于髌骨粉碎性骨折或横断固折伴一块粉碎，另一块复位成效不好。先荷包缝合髌骨边沿，在距髌骨内外侧缘各1cm经髌骨纵行穿过2根克氏针，钢丝“X”形环绕克氏针增强固定。

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁扯破的腱膜与关节囊，丝线缝合肌肉、筋膜、皮下组织及皮肤。 五、手术配合注意事项

1、手术医生取下的粉碎性骨块要保存好。 2、气压止血带应用时的注意

（1）安置时勿负气压止血带袖带直接接触皮肤，中间需垫以棉垫。

（2）气压止血带使用压力，一般下肢成人压力为43.3~50kPa，连续使用时间不超出60分钟，如需要连续使用间隔起码15分钟。正确记录使用时间和压力。

3、使用C形臂机时应注意保护术野，防止污染，同时做好射线防备。