·１５８· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａ￣，２０１７，Ｎｏ．１ 品管圈在降低早产儿ＰＩＣＣ并发症中的应用 沈摘要 目的婷 范志芳 马月兰 随机抽取苏州市立医院新生儿重症监护室２０１５ 探讨品管圈的应用对降低早产儿ＰＩＣＣ并发症发生率的效果。方法年１—５月行ＰＩＣＣ置管患儿６０例作为对照组，２０１５年６—１０月行ＰＩＣＣ置管患儿６２例作为观察组。对照组采用常规护理方法，观 察组开展以“降低早产儿ＰＩＣＣ并发症发生率”为主题的品管圈活动。结果 品管圈应用后早产儿ＰＩＣＣ机械性静脉炎发生率、堵 管、导管异位发生率均较应用前降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。品管圈应用后，圈成员的责任心、自信心、积极性、解决问 题 能力、团队凝聚力、协调沟通能力、幸福感、品管方法的运用能力均较应用前提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜０．０５）。结论 应用品管圈能降低早产儿ＰＩＣＣ置管后机械性静脉炎、堵管、导管异位发生率，提高静脉治疗护理质量，提高护士整体素质和临床工 作能力。值得推广。 关键词：品管圈：ＰＩＣＣ；导管并发症；早产儿 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０１—０１５８—０４ 经外周置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是一种从外周静脉导入 １资料与方法 且尖端位于中心静脉的深静脉置管技术＿】］。ＰＩＣＣ为低体质量 儿和早产儿提供了长期静脉输液和肠外营养开辟了新的路径。 新生儿特别是极低出生体重儿由于静脉比较细，不显露，操作难 度大，在置管过程中因穿刺技术不规范而导致穿刺失败、置管中 出血多，置管后并发症增加＿２］，不仅给患儿增加了痛苦，而且增 加了后续的护理工作量。为了提高早产儿ＰＩＣＣ置管的护理质 量，发挥科内护士共同参与管理的主观能动性．本科采用品管圈 １．１一般资料２０１５年１月～２０１５年５月行ＰＩＣＣ置管患儿６０ ｒ【例（对照组），男３６例、女２４例，胎龄（３０．２０￣１．９６）周，出生体重 （１３２４￣２２４）ｇ，贵要静脉置管３８例，肘正中静脉置管２例，头静 脉置管１例，股静脉置管１３例，腋静脉置管６例，留置时间（１９￣ ９）ｄ。２０１５年６月一２０１５年１０月行ＰＩＣＣ置管患儿６２例（观察 ¨ 组），男３３例、女２９例，胎龄（２９．８７￣１．７５）周，贵要静脉置管３４ 例，肘正中静脉置管８例，头静脉置管１例，股静助麓呈管９例，腋 静脉置管１０例，留置时间（２１±１２）ｄ。均采用美国ＵＴＡＨ公司 生产的１．９ＦＰＩＣＣ导管。纳入标准：两组均为早产儿。排除标 的方式进行了制度化、流程化、精细化管理，取得良好效果，现报 道如下 准：先天性疾病；遗传代谢性疾病患儿。两组性别、胎龄、出生体 重、疾病、穿刺血管及留置时间比较，差异无统计学意义（尸＞０． ０５），具有可比性。 工作单位：２１５００２ 苏州 江苏省苏州市立医院本部新生儿科 沈婷：女，本科，主管护师，副护士长 收稿日期：２０１６—０５—２０ １．２方法 １．２．１ 品管圈成立 由新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）１０名护理人 员以小组形式自动自发组成。其中具有新生儿ＰＩＣＣ穿刺和维 和积极性，培养了大家认真工作的态度和全心全意为患者服务 参考文献 的心。通过对患者满意度的调查和分析，我们了解到不同层次 患者的需求也是多样化的．医护人员对待这些患者的需求重视 来颖，张士华，蒙凯．某三甲医院内科门诊患者护理服务需 求的调查研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１５，３６（３６）： ５５９８—５６００． 程度不一样，实际工作中往往也会有新的问题出现，因此我们提 出品管圈的活动必须常态化。持续应用这个循环的管理模式不 断提高我们的工作质量和患者的满意度。 ４小结 辛志雄．刘振寰，唐灿权．手法头皮针结合神经康复疗法治 疗小儿脑瘫的效果观察［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１６，３：２７０ －２７１． 经过实践，我们体会到患者满意是临床护理工作的最高目 标。要做到患者满意，必须树立人性化服务观念 ］。品管圈活动 邓远绮，许关芳，张春玲．口腔患者就诊需求的调查分析与 护理对策［Ｊ］．安徽医药，２０１１，１５（１２）：１６１１－１６１２． 苏烦．品管圈对提高口腔手术患者满意度的效果『Ｊ］．实用 的开展，经过圈员的各抒己见，构想合理推动诊疗中心管理质量 的提高。使患者满意度达到预期的目标。通过加强对冷光美白 临床医学，２０１４，１５（４）：１１５—１１６． 李彬，姚兰．品管圈活动在提高口腔专科医院消毒中心器 械清洁率中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，１：１６７ —后牙齿保养维护的健康教育＿４］，降低诊疗过程中的潜在风险．制 定治疗计划的细致性及个体性以及诊后随访四个方面来提升患 者满意度效果较好｜５］。患者满意是护理服务的最高标准。更新服 务理念、培养团队精神是提高门诊患者满意率的有效措施。 １６９． （本文编辑：曹思军尹航） ｛代护十２０１７年Ｉ Ｊ Ｊ下 刊 ·ｌ５９· 护资质人员８人，护上长为圈长，负责小组活动的策划、进度安 排、组织及 调工作，科护十长为辅导员。每月召开圈会１次， 不定期召开微信会议 １．２．２主题选定币１ｌ计划拟定品管罔员运用头脑风暴法［３ ．在 分析和讨论的基础上，根据解决问题的可行性、迫切性、圈能力 中断后未使用快冲；患儿 素：…生前几天水肿明显；静脉细、 滑、走向不明导致多次穿刺；患儿疾病 素，胸腔压力突增；患儿 体位不恰当；患儿哭吵明娃 ②机：机制。尽管组建了ＰＩＣＣ管 理小组，但缺乏完整的Ｐ１ＣＣ评什、质量管理流程、制度。③料： ＰＩＣＣ置管手术包内剪刀、镊子陈旧；包内放置消毒棉签、纱布导 致有絮状物残留在治疗碗内。④法：置管过程中未考虑患儿疼 痛感受，未采取适合的止痛措施；送管过快、过急；反复送管；导 管固定的位置不合适；冲管遗漏；未及时封管；冲封管的方法不 正确；透明敷贴同定的位置不正确 ⑤环：环节：对留置的ＰＩＣＣ 导管缺乏环节监控：监控流程不明确；自然环境：置管环境温度 及Ｉ 级政策支持４厅面进行打分．最终以“降低早产儿ＰＩＣＣ置 管并发症的发生率”分值最高作为主题。制订计划表：包括主 题选定、汁划拟定、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定、对 策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论及改进、成果发表１１项 内容，并确定每个阶段的实施时间和负责人。 １．２．３现状把握和Ｈ标设定埘２０１５年１月 ２０１５年５月行 ＰＩＣＣ置管的６０例早产儿进行调查分析，总并发症发生率为 低，影响患儿体温和血管状态；社会环境：缺乏良好的鼓励机制， 护 主动性不强 ２０１５年６月起每月召开１次品管例会，小组 ５５％（３３例）。并发症发生种类及所占比例见表１。机械性静脉 炎、堵管和导管异位发牛牢ｒ 总 发症发生率的８５％。根据 成员随时通过微信交流探讨，射存在问题进行分析、检查、培训， 到２０１５年１０月进行比较．． “８０／２０”原理 ，号虑到导管异位会增加液体渗漏，导致局部肢 体肿胀、静脉炎、导管堵塞、静脉 栓、疼痛等并发症的发生，还 可导致不能完成治疗而废弃导管，有时需要重新置管＿５ Ｊ．所以 本次品管嘲改善的重点为：降低早产儿ＰＩＣＣ机械性静脉炎、堵 管和导管异化发生牢（图１）． 表１ ２０１５年１～５月对照组 １．２．５制汀对策与实施①加ｊ虽护士培训与考核。通过查阅文 献、外…进修学习、专题授课、临床示范等形式，加强对置管护士 及维护护士的培洲，培训内容包括ＰＩＣＣ相关并发症原冈、预防及 处理、ＰＩＣＣ影像学、ＰＩＣＣ置管及维护等知识。②科内ＰＩＣＣ小 组．每月对ＰＩＣＣ并发症进行讨论分析，对置管流程ｒｆｌ存 的问题 提ｍ改进措施，并采用ＰＤＣＡ循环持续改进质量。③修订标准化 ＰＩＣＣ操作和维护流程：１．９ Ｆ的ＰＩＣＣ导管禁止输注血制品，使用 高黏度大分子药物，如Ｆ｛蛋 、人ｍ丙种球蛋白、血浆、片露醇、脂 肪乳等．应及ｕ￣ｆ１］生理盐水冲管．尽量保持输液的连续性．用输液 泵以大于３ ｍｌ／ｈ的速度均匀输注，最好是２４ ｈ维持补液ｌ６ ；保持 输液连续性，置管患儿床边擦浴，尽量不中断补液．补液结束及时 更换。同定ＰＩＣＣ导管时，网盘必须在敷贴内，防止导管因重力牵 拉导致断管。置管后２ ｄ采用医厢弹力绷带妥善同定穿刺处，松 ＰＩＣＣ并发症发生种类及比例 紧度适宜，适当制动，防止肢体频繁伸屈导致导管移动增加对血 ２０１５年１—５月早产ＪＩ，ＰｌＣＣ并发症 １．５ ９７％ １００％ｌｏｏ％ 管内膜的摩擦，置管２ ｄ后肢体被动活动．须严密观察置管肢端 血运。床头悬挂ＰＩＣＣ警示牌，时刻提醒医护人员加强管道维护。 及时干预血液高凝患儿，通过循证实践，对血液高凝患儿使用肝 素盐水正乐封管 。④完善质量管理：制汀ＰＩＣＣ置管和维护流 程。落实ＰＩＣＣ全程风险评估制度，修订ＰＩＣＣ全程质控表，包 括：完善置管前 估、完善穿刺记录表、完善使用巾的评估项目。 置管前、Ｌ｝Ｉ、后对堵管及血栓形成的高危『大Ｊ素逐项排查。置管前 全面评估患儿病史、ＣＴ片、Ｂ超、凝血常规、血常规、生命体征、病 情动态等，置管中 估患儿有无多次穿刺、反复送管、异位等情况 机椭性静赫炎 堵管 互 血栓性静脉觉 慰杀 发生：置符后评估患儿有尤肢体肿胀、疼痛等症状．．．｜羊细 录患 ＪＬｌｆ￣ｔ管情况，穿刺过程、于术时间及特殊情况；每班除了关注导管 图１ 对照组早产儿ＰＩＣＣ并发症发生原因分析柏拉图 １．２．４原 分析果．Ｌ｝Ｊ鱼骨 从人（护士、患儿）、机（机制）、料 穿刺点情况、肢体周径、外露刻度、敷贴情况外还要关注患儿的体 位和心牢，每周查看导管位置，注意患ＪＬａ￣ｊ，病情变化，特￣ＪｌＸｌ，于气 胸、腹胀、坏死性小肠结肠炎患儿防止胸腔、腹腔内的压力改变导 （材料）、法（置管过程、方法、部位、冲管、封管液、Ｐ１ＣＣ维护方 法）、环（环境、环节）５个方面对患儿留置ＰＩＣＣ导管并发症发 生原 进行分析，存在以下原因：①人：护士冈素：置管前对患儿 的 估内容不统一、不全而；未充分评估置管部位；置管后封管 不规范：置管后换药不规范；每天对置管部位的评估不到位，护 士对ＰＩＣＣ留置的安全意识术加强：护士对ＰＩＣＣ导管相关的操 致导管肄位。⑤开展置管叶１的疼痛评估，采用早产儿疼痛评估量 表在置管过程巾进行疼痛评分，并采取有效的止痛措施，保持患 儿安静配合穿刺。⑥改进ＰＩＣＣ穿刺手术包，去除包内棉签和纱 布．更换陈旧剪刀、镊子。⑦加强责任心教育，提高护理人员的主 动性、积极性、创造性，对置管和导管维护质量较高的人员给予相 作知识欠缺：怕麻烦；补液结束后未及时更换；人为的补液中断； ·１６０· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＪａｎｕａｒｙ，２０１７，Ｎｏ．１ ，应的奖励。⑧ＱＣｃ成员和护士长定期和不定期检查，定期考核并 记录。 总分为４０分，取平均分。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ １９．０软件包对数据进行统计分 析。计数资料比较采用 检验，计量资料比较采用ｔ检验。以 Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 品管圈实施前后ＰＩＣＣ并发症发生情况比较，见表２。 １．３评价指标 １．３．１ 有形成果 比较Ｑｃｃ实施前后早产儿ＰＩＣＣ置管机械性 静脉炎、堵管、导管异位发生情况。观察指标：①机械性静脉炎 的判断标准＿８］：由于置管过程因导管与血管内壁机械摩擦刺激 引起血管的应激反应及损伤，患者出现局部疼痛、压痛、红斑、发 表２品管圈实施前后ＰＩＣＣ并发症发生情况比较ｎ（％） 热、肿胀、硬结、化脓或可触及的静脉索。②导管堵管的判断标 准：依据Ｓｖｏ￣ｄａ＿９］等提出的完全堵管的判断标准：既不能输入 液体，也不能抽出回血。③导管异位的判断标准：以ＰＩＣＣ头端 位于腔静脉以外定义为导管异位＿ｌ 。 １．３．２无形成果 比较实施品管圈前后ｌ０名圈员对责任心、自 信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品 管手法运用能力。由圈员自我评分，每项最高５分，最低１分， ２．２两组品管圈成员活动能力评分比较，见表３。 表３两组品管圈成员活动能力评分比较 （Ｅ￣ｓ） ３讨论 ３．４ ＱＣＣ提高了护士工作积极性和团队合作精神在ＱＣＣ活 ３．１ ＱＣＣ活动有效降低了早产儿ＰＩＣＣ并发症的发生率 国外 文献报道新生儿ＰＩＣＣ后并发症的发生率为３２％～５７％（０～３９／ １０００导管日）¨Ｉ ］，国内文献报道早产儿ＰＩ．ＣＣ后引起导管相 动的初期，小组成员对品管工具的运用水平参差不齐，但通过活 动的开展，成员共同参与措施的拟定与实施，以及不断宣传、反 复培训，成员的整体素质均有了很大提高，尤其在责任心、自信 心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、协调沟通能力、幸福感、 品管方法的运用能力均较活动前提高，差异均有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。 关并发症的总发生率为１０％一４８％＿ （１２～２３／１１０００导管日）。 圈员针对ＰＩＣＣ并发症的主要原因．提出了切实可行的改进方 法。实施品管圈活动后ＰＩＣＣ总并发症发生率从５５％（３３／６０） 降低至１４．５％（９／６２）。依据目标值设定：总目标值＝现况值一改 善值＝现况值一（现况值Ｘ圈能力×改善重点） １４；＝５５一（５５×０．８ ×０．８５）＝１７．６％，观察组ＰＩＣＣ置管总并发症率降至了１４．５％，通 过Ｑｃｃ活动已经达到了目标。本次的改善重点：早产儿ＰＩＣＣ 机械性静脉炎、堵管和导管异位发生率较对照组降低，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５） ３．５品管小组检讨结论本期品管圈活动虽然使早产儿机械 性静脉炎、堵管和异位发生率较活动前下降，但堵管仍有发生。 ２例堵管置管位置均为腋下静脉，相对血管较粗，输液不连续状 态容易造成回血发生血栓而堵管，今后对于静脉的使用上要有 计划性，在ＰＩＣＣ置管前注意保护肘部静脉。对于拔管时机还 需进一步研究，输液量减少或高浓度、高渗透压、刺激性的药物 不使用时，可以考虑拔管。 参考文献 ３．２促进操作和维护流程标准化护理流程的不断改进是提 高护理效率的关键环节＿ 。本次ＱＣＣ活动在ＰＩＣＣ置管前制 ｌ订了统一的评估表，置管过程中加强了疼痛管理。并采取了有效 的止痛措施，置管后采用了规范的管理流程和制度，制订了科内 ［１］ 郭碧清，邓宜雅．新生儿ＰＩＣＣ并发症的预防及护理对策 ［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，２：６４． ［２］ 张翠凤，吴晓燕，梁必会．品管圈活动在极低出生体重儿 ＰＩＣＣ管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１５，８：１０６—１０８． ［３］ 王爱卿，刘瑞云，陶左荷．头脑风暴法在护理质量控制活动 ＰＩＣＣ置管与维护流程（表２），采用了同质化的管理方式，提高 了ＰＩＣＣ护理质量。 ３．３提高了护士临床工作能力 在ＱＣＣ活动前发生的５例导 管异位，该患儿当日置管过程顺利，从右侧贵要静脉置入，导管 尖端位于右心房入口，接输液治疗，第２天该患儿腹胀明显，怀 疑坏死性小肠结肠炎行ｘ线胸腹立位片后发现导管异位至左 侧锁骨下静脉，经调整导管后重新到达理想位置，此例患儿引起 了我们的重视，加强了护士对患儿病情的观察，特别关注患儿的 体位、呼吸、腹部情况，并将这些内容纳入每日的观察要点中．有 利于提高护士对疾病的观察能力和评判性思维的能力 中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１４，１５：１８９８—１８９９． ［４］ 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大学 出版社．２０１０． ［５］ 袁丽，陆勤美，王翠兰，等．呼吸配合在减少ＰＩＣＣ置管异 位中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（４）：４９８—５０２． ［６］ 倪小玲．品管圈在降低Ｐ ＩＣＣ置管术后局部皮肤过敏率中 的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，４：１８５—１８７． 当代护士２０１７年１月下旬刊 ．１６１． 品管圈在降低患者康复过程中皮肤破损率的应用 秦摘要 目的丹王金凤 ２０１５年１月至８月，在本院康 探讨品管圈在降低患者康复过程中皮肤破损率的应用，提高患者的康复效果。方法复科成立以降低患者皮肤破损率为主题的品管圈小组，前期通过查体和问卷调查。找出引起患者皮肤破损的原因并寻找对策，随之 组织圈员加强业务学习和技术锻炼，针对找出的原因进行分析，寻找到解决的方法并实施，３个月后再次进行查体和问卷调查，比较 两次查体及问卷调查的结果以评估品管圈活动的成效。结果查体显示：品管圈实施后的患者皮肤破损率为１．８６％，远低于实施前 的６．４５％，且差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４０）。问卷调查显示：品管圈实施后患者或家属掌握皮肤破损相关知识的情况得到改善，７个 问卷条目的掌握程度相比实施前均有所提高，且差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）。结论患者在康复过程中造成的皮肤破损率，提高患者的康复效果。 关键词：Ｑｃｃ：康复护理：皮肤破损 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）Ｏ１—０１６１—０３ １资料与方法 在康复护理中正确运用Ｑｃｃ活动，可以降低 随着现代护理学的进步，医院护理呈现多元化发展的趋 势－１］，近几年，品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ，Ｑｃｃ）活动的兴起， 使护理工作者意识到团队护理的重要性．ＱＣＣ活动需要全体成 １．１成立Ｑｃｃ小组２０１５年１月至８月。科室针对患者在康 复过程中存在的皮肤破损现象成立了品管圈护理小组，小组由 员相互协作、集思广益，有利于发现和整改临床护理中的各种问 题，提高全体成员的主观能动性，加强护理人员之间的沟通，对 团队精神的建立和医院管理文化的形成有着重要意义［２］。 ２０１５年１月，本院护理部要求各科室针对护理工作中存在的主 要问题，在科室内部自愿结成团队，开展ＱＣＣ活动．以提高护理 质量，提升患者满意度。本科室针对患者在康复过程中出现的 皮肤损伤情况，开展了为期８个月的Ｑｃｃ活动．取得了很好的 ｌ０名护理人员组成，本科学历８名，专科学历２名，其中副主任 护师１名，主管护师１名，国家级专科护士１名．市级专科护士１ 名，由护士长担任辅导员，并邀请两名医生担任治疗组长与协凋 组长，品管圈名称为“康乐圈”，寓意患者在医护人员的帮助下 都可以最大程度的康复、快乐的回归，并把降低患者在康复过程 中的皮肤破损率作为“康乐圈”的主题。在实施过程中，严格按 照ＰＤＣＡ流程进行品管圈的操作，即Ｐ阶段：主题确定、活动计 效果，现将结果汇报如下： 划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；Ｄ阶段：对策实施 与检讨；Ｃ阶段：效果确认；Ａ阶段：标准化、检讨和改进，共１０ 个步骤进行。 工作单位：２２１００９徐州 江苏省徐州市中心医院 徐州市康 复医院 徐州医科大学徐州临床学院 秦丹：女，本科，护士 王金凤：通信作者 １．２调查分析康复护理中存在的问题和制定目标２０１５年１ 月至４月，我们对在本科室住院的１５５名行康复治疗的患者进 行查检，得出康复治疗患者皮肤破损率为６．４５％（皮肤破损率： 康复治疗过程的皮肤破损患者数／同时期本科住院患者总数 １００％），同时又梳理了康复治疗皮肤处理的相关流程。２０１５年 收稿日期：２０１６—０５—０６ ＼ ｐ 刘为红．超声引导下使用改良塞丁格技术行 ［７］ 鲍爱琴，闻曲，Ｔｕｒｋｅｙ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｔｅｍａｌ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔｌａ Ｍｅｄｉ，２０１０，２３（６）： ５２９－５３５． ＰＩＣＣ置管效果观察［Ｊ］．护理学杂志：综合版，２０１０，１：５７ －５８． ［１２］Ｂａｒｒｉｅｒ Ａ，ｗｍｉ锄ｓ Ｄ Ｊ，Ｃｏｎｎｅｌｌｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ Ｐｅ． ｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ Ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ［８］ Ｇｏｒｓｋｉ Ｌ Ａ．Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｎｕｍｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，２００７，３０（３）：１５１—１５２． ｌｉｍａｓ Ｊ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ［９］ Ｂａｓｋｉｎ Ｊ Ｌ，Ｒｅｉｓｓ Ｕ，Ｗｉ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｆｅｃｔｎ Ｄｉｓ Ｊ，２０１２，３１（５）：５１９—５２１． ‘ ［１３］杨江兰，汤晓丽．ＰＩＣＣ在早产儿场外营养中的应用效果评 价［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（９Ａ）：５４－５７． ［１４］张小红，沈晓琴，夏苑莺．品管圈活动在降低血液透析患者 ｆｏｒ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ， ２０１２，９７（５）：６４１—６５０． ［１０］ 金静芬，陈春芳，赵锐秭，等．经外周穿刺置入中心静脉导 管异住处理方法的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８ （２）：１８４－１８７． Ｂｕｌｂｕｌ Ａ，Ｏｋａｎ Ｆ，Ｎｕｈｏｇｌｕ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ Ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｎｅｗｂｏｒｎｓ：Ａ Ｃｅｎｔｅｒ’Ｓ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ 低血压发生率中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（６）：３３ －３５． ［１５］黄萍．流程管理在手术室管理中的应用［Ｊ］．中国实用护理 杂志，２０１１，２７（２９）：６７—６８． （本文编辑：曹思军尹航）
