体悟
赵炳南（1899～1984）是现代中医皮外科奠基人与开拓者，他在长期的实践中形成了自己独特的学术流派，对中医皮外科的理论和临床做出了巨大贡献。
1975年6月,在赵炳南的指导下，30多万字的《赵炳南临床经验集》由人民卫生出版社出版发行，此书是文革后期国内第一本老中医经验专辑，并于1978年获全国科学大会奖。本文介绍赵炳南辨证经验及常用方药。
辨证分型及汤剂经验方
从《赵炳南临床经验集》的验案中可以归纳出最多出现的病证为热毒、湿毒、血分、瘀血病证等四大类，各类病证均创立系列经验汤剂，临床疗效显著。
热毒病证类：如疖、痈、阑尾周围脓肿、严重创伤手术后败血症等全身性感染。对于热毒的不同证候，赵炳南制定了四个系列经验方：
（1）解毒清热汤：由蒲公英、野菊花、大叶青、地丁、蚤休、花粉、赤芍组成，功能为清热解毒，主治疔、疖、痈、急性丹毒初期及一切体表感染初起。
（2）解毒清营汤：由银花、连翘、蒲公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、黄连、绿豆衣、茜草根、栀子组成，功能为清营解毒、凉血护心，主治疔、疖、痈肿毒热炽盛、气营两燔及一切化脓性感染所引起的毒血症早期。
（3）清热凉血汤：由生地炭、双花炭、莲子心、白茅根、花粉、地丁、栀子、蚤休、甘草、黄连、生石膏等组成，功能为清营、凉血、解毒，主治感染性疾病，毒热入于营血，相当于败血症阶段。
（4）解毒养阴汤：由西洋参（另煎对服）、南北沙参、耳环石斛、玄参、佛手参、黄芪、生地、丹参、金银花、蒲公英、天麦冬、玉竹组成；功能为益气养阴、清热解毒；主治感染性疾病、毒热耗伤气阴，毒热未尽，相当于败血症后期。上述方药对于外科热毒感染性疾病的
全过程，有系统的经验和诊治方药，效果均佳。
以上四方剂中的清热解毒汤为治毒热初期的首选方，方中蒲公英长于解毒消痈，菊花清热解毒，地丁长于清解疔毒，大青叶解毒清热凉血，蚤休解肝胆之郁热、息上扰之火毒，赤芍凉血散瘀，花粉清热生津护阴。全方邪正兼顾，清热护阴，凉血疏散。
虽为毒热初期，因为毒热之邪势猛力峻，极易入侵营血，灼阴耗津，故在初期即打破一般温病学的卫、气、营、血传变规律，突出了清营、凉血、散瘀解毒的特点，从理论与实践上有所发挥。赵炳南在运用解毒之品的同时选用生地炭、双花炭，其认为二者炒黑存性，能入血分清解血分之毒热，又能养阴护心，此是赵炳南独特之处。从治疗热毒为病的立法、处方、遣药，即可显示赵炳南诊治热毒证的系统性和规律性。
赵炳南对于体表感染初起、毒热入于气营、毒热入于营血以及毒热耗伤气阴、毒热未尽的不同疾病阶段，形成了具有规律性经验方药，除此之外，他还单独创立消痈汤，由金银花、连翘、蒲公英、赤芍、花粉、白芷、川贝母、陈皮、蚤休、龙葵、鲜生地等组成，功能为清热解毒、散瘀消肿、活血止痛，主治蜂窝组织炎、痛症初起及深部脓肿等。
湿毒病证类：如湿疹、接触性皮炎、慢性下肢溃疡、血管神经性水肿等多种渗出性皮肤。赵炳南创立经验方有：
（1）疏风除湿汤：由芥穗、防风、蝉衣、薏仁米、枳壳、白术、黄柏、车前子、车前草、菊花组成，功能为散风消肿、清热除湿，主治血管神经性水肿、颜面部过敏性皮炎、颜面部风肿、过敏性阴囊水肿初期。
（2）除湿解毒汤：由白鲜皮、大豆黄卷、薏仁米、土茯苓、栀子、丹皮、金银花、连翘、地丁、木通、滑石块、甘草组成，功能为除湿利水、清热解毒，主治急性女阴溃疡、急性自家过敏性皮炎、急性接触性皮炎、下肢溃疡合并感染。
（3）健脾除湿汤：由薏仁米、生扁豆、山药、芡实、枳壳、萆薢、
黄柏、白术、茯苓、大豆黄卷组成，功能为健脾除湿利水，主治慢性湿疹渗出较多、慢性下肢溃疡、足癣渗液、下肢浮肿、盘状湿疹等。（4）搜风除湿汤：由全虫、蜈蚣、海风藤、川槿皮、炒黄柏、炒白术、炒薏米、枳壳、白鲜皮、威灵仙，功能为搜内外风、除湿止痒，主治慢性湿疹、顽固性神经性皮炎、皮肤瘙痒症日久、皮肤淀粉样变、结节性痒疹等。
血分病证类：包括血热为病者多见有皮肤红斑（充血性）紫癜（出血性）以及瘀血阻滞、凝聚等证，多见于乳腺小叶增生、结节或肿块，或为血脉阻滞运行不畅等病症。赵炳南创立经验方有：
（1）凉血五花汤：由野菊花、凌霄花、红花、鸡冠花、玫瑰花组成，功能为凉血活血、疏风解毒，适用于血热发斑、热毒阻络等病证。所用药材均为其花，而花性轻扬，故用于发散上半身红斑类皮肤病的初期相宜，如多形性红斑、玫瑰糠疹等。
（2）凉血五根汤：由白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根组成，功能为凉血活血、养阴生津、清热解毒，适用于血热发斑、热毒阻络之证，如多形性红斑、丹毒初期、紫癜、结节性红斑等红斑类皮肤病偏于下肢者。
瘀血阻滞脉络证：对于此证，赵炳南有轻剂、中剂、重剂等系列方药。
（1）轻剂用活血散瘀汤：由苏木、赤白芍、草红花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮组成，功能为活血、散瘀、定痛，适用于浅层静脉炎、皮下淤血，以及跌打损伤，瘀血胀痛。本方为活血散瘀的轻剂，适用于气隔血聚的初期。方中木香、陈皮理气行气偏于温散，使之“气行则血行”为组方之特点。若因外伤所致者，加刘寄奴、徐长卿增强散瘀之效。见有热象者加大黄，取其清热破瘀之效。
（2）中剂为活血逐瘀汤：由丹参、当归、白僵蚕、三棱、莪术、白芥子、厚朴、橘红、土贝母、沉香组成，功能为活血化瘀、软坚内消，适用于腹部包块、乳腺增生（或纤维瘤）体表小肿瘤或寒性脓肿、关节肿胀等。
（3）重剂为逐血破瘀汤：由水蛭、虫、地龙、蟅虫、黑丑、路路
通、透骨草、水红花子、盘龙参、紫草组成，功能为活血破瘀、通经活络，偏于性寒凉者加紫油肉桂。适用于深部栓塞性静脉炎、腹腔瘀血肿块。本方祛邪扶正兼顾且以祛邪为主。
另外，赵炳南对于疔毒走黄、全身性细菌性感染、严重创伤手术后合并败血症、Ⅲ期血塞闭塞性脉管炎（脱）、红斑性天疱疮、系统性红斑性狼疮等危重病证的诊治，均有系统的看法和经验。
丸丹经验方
对于治疗热、湿、瘀毒相应的丸丹类经验方有抗毒丸（片)、灭毒丹、斩痒丹和外用药膏：败酱草膏、苍术膏；散剂有祛湿散、新青黛散、止痒药粉等。赵炳南创立的新的中药剂型，与上述经验汤剂形成内外兼治的统一性与系统性。
瘙痒症辨治特点
赵炳南认为，风、湿、热、虫皆可作痒。风热作痒者可以荆防方为主加减，药用荆芥穗、防风、僵蚕、金银花、牛蒡子、丹皮、浮萍、生地、薄荷、黄芩、蝉衣、甘草等，功能为疏风解表、清热止痒，方中以荆芥穗、防风、薄荷、蝉衣为主，而且认为防风必与荆芥同伍，才能疏散侵入骨肉之风邪。对于风寒束表所致瘙痒者，重用荆芥穗，另加干姜皮等。
对于血虚外受风寒所致瘙痒者，则以麻黄方为主，多用于急性荨麻疹，组成：麻黄、杏仁、干姜皮、浮萍、白鲜皮、陈皮、丹皮、白僵蚕、丹参。方中以麻黄、杏仁、干姜皮为主要药，取其辛温宣散以开腠理祛邪外出，佐以浮萍、白鲜皮表散寒湿；丹参、丹皮、白僵蚕凉血养血润肤，和血止痒；陈皮、干姜皮合用理气开胃，醒脾化湿。赵炳南认为，干姜皮与麻黄相配合，可以缓和麻黄辛温过于透发之憋，以免大汗伤正。全方共奏开腠理，和血止痒之功效。
对于慢性顽固性瘙痒病症，则以全虫方组成：全虫、皂刺、猪牙皂、刺蒺藜、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏。功能为息风止痒、除湿解毒。方中全虫，性平，走而不守，能息内外表里之风邪；皂刺，辛散温通，祛风杀虫；猪牙皂能通肺与大肠之气，涤清胃肠湿滞，消风止痒散毒。以上三味同伍，既能息风止痒又能托毒攻伐。对于顽固
蕴久深在之湿毒作痒用之最为相宜。方中白鲜皮、苦参、刺蒺藜、威灵仙辅助主要药散风除湿通络，祛除深在的湿毒而治顽固性瘙痒。
另外，赵炳南认为脾胃气滞蕴湿聚毒则瘙痒无度，故方中佐以枳壳、黄柏、槐花以行气清理胃肠之结热，调理脾胃以治其本，主要适用于湿毒聚结日久而致顽固性瘙痒症，如慢性湿疹、阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等。如用之效果不明显者，可加乌梢蛇。若瘙痒剧烈，皮损肥厚，明显色素沉着，或见大便干燥者，均可加川军，既可加强活血破瘀排毒之功，又可促进增厚的皮损使之逐渐消退。
赵炳南--黑布药膏疗法
黑布药膏是赵老在行医过程中收集到得一个有效的祖传秘方，用以治疗“背痈”等化脓性疾病。不论面积多大，或是很深的创面治愈后瘢痕也很小
药味组成：老黑醋五斤；五倍子 一斤十二两；金头蜈蚣 十条；蜂蜜 六两；梅花冰片 一钱。
制法：砂锅盛黑醋火上熬开30分钟，加入蜂蜜再熬至沸腾状，用铁筛将五倍子粉慢慢撒入，边撒边向同一方向搅拌，撒完后即改用文火熬成膏状离火；再兑入蜈蚣粉和梅花冰片粉搅匀即成。
用法：外涂此药时需2-3毫米厚，用黑布或厚布盖上，换药前清洁皮肤，两三天换药一次。
功用：破瘀软坚。
主治：瘢痕疙瘩，疖痈，毛囊炎，乳头状皮炎。 注意：制作、储备、用药过程切勿使用金属器皿、器械。 1
我常用的十九个经方 1. 排脓散
组成：枳实 芍药 桔梗
用法：三味药打成粉，冲服，泡服
治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好
此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”
枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘 桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出。 2.小半夏加茯苓汤
《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤 组成：栀子 厚朴 枳实
原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤
狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎。
6.柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”
张仲景时代：战争抑郁症。 症状：
烦：睡不好觉，注意力不集中 惊：做恶梦，心慌心悸 胸满：胸闷，气透不过来
用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构。
7.温胆汤
组成：半夏 茯苓 甘草 陈皮 枳壳 竹茹
心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。 胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。 症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。 8.五苓散
治疗脂肪肝专方。
阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。
症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。
用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。
9.半夏泻心汤
治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有 用法：
如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方 如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方
10.猪苓汤
治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定 用法：
若尿痛甚，尿黄加栀子
尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好。 11.黄连阿胶汤 治疗干燥综合征。
养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果
许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多
症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转。 12.小柴胡汤 治小柴胡汤综合征 治疗感冒。
头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎； 皮肤科：过敏性皮炎；
呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎； 内分泌科：桥本氏病；
风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）； 精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。 往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化
半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病。
13.大柴胡汤 治大柴胡汤综合征
最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。
痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。
治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤
治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）
X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤
代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖
支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸 胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生。 14.三黄泻心汤综合征 治疗很多出血性病症。
鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进。
15.桂枝汤
非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。
张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。
现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦。
16.炙甘草汤
张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克。
阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。
这两张方只看人不看病。 17.温经汤
治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来
这是真正的血虚。
本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。 18.桂枝茯苓丸
原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催
生汤。
可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸
治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝 适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质。 19.麻黄附子细辛汤
治阳萎效果不错，可称“东方伟哥”。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。
闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。
变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱 心动过缓。
坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤 失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡
本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。
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使用经方的三个感悟
1.重视原文，但不局限在原文。
经典是真的，但不全，它只是局部，一角。 其表述只是一个，或一类病的典型症状。
要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。
2.经方的加减要慎重。 A.按仲景原则加减。 B.经方的合方。
如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘 大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤 用原方，便于总结经验。 3.既重视仲景方，也重视唐宋方。 王清任的书：有很多好方。
从后世方中寻找有效药物。
糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好。
唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。
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