中医活血化瘀法的应用体会

・６７８・　光明中医２００８年５月第２３卷第５期　ＣＪＧＮＣＮ　Ｍａｙ　２００８．Ｖｏｌ　２３．５　中医活血化瘀法的应用体会　陈红英　江苏启东市中医院内科（２２６２００）　关键词：活血化癫法；医案；医话；中医药疗法　活血化瘀法是祖国医学治疗血瘀的总法则。它产　生于。”血瘀”学说始于《内经》云：血凝予腹者为痹，凝　于脉者为？啬，凝于足者为厥”。血实者宜决之”，琉其　气血，令其调达，以致和平。它能恢复由于瘀血造成的　生理障碍和病理改变，有促进血液循环，改善瘀阻，通　畅经络，消除瘀肿的作用，从而改善循环，解决疾病。　１血瘀的临床表现　１，１疼痛明显，如针刺。痛有定处，可形成包块，皮肤　青紫，粗糙，肥厚，唇舌紫暗，有瘀斑，指甲发绀等。　１，２循环障碍及结缔组织变性类疾病，如冠心病、血　栓性脉管炎，动脉血管痉挛，以及以血管病理改变为主　的胶原性疾病如皮炎，皮肌炎，硬皮病，色素沉着，还有　肌肤甲错亦是血瘀的另一种表现。有人干脆将水肿、　溃疡、糜烂、坏死、变性、增生、硬化和萎缩也归入血瘀　证，用活血化瘀法治疗，取得了一定的疗效。　２活血化瘀的临床应用举例　２．１　冠心病、心绞痛　这类病人心电图提示心肌缺　血，诊断为冠心病。病程长者十几年，短者２个月。发　作时胸前区有收缩感、闷窒感，少数人表现为烧灼感，　疼痛持续１—２ｍｉｎ，长则４—５ｍｉｎ，可放射至左臂内侧。　望其面部发暗，唇舌青紫，舌下静脉紫黑粗大（部分病　人反而变细），细小静脉可见瘀血。治以活血化瘀，益　气养血。处方：黄芪、党参、川１芎、降香、丹参、郁金、当　归、玄胡、甘草等，观察治疗４３例门诊冠心病患者，一　般服药４—６剂后，闷痛感明显减轻，发作次数亦减少。　２．２眩晕（眩晕综合征）病人，女，５５岁，２００３年９月　１８　Ｅｌ初诊。半月前，欲起床突感天旋地转、头目眩晕、　不能睁眼、耳呜如蝉、恶心、呕吐，急住省人民医院神经　科就诊，以美尼尔氏综合症状定诊，行静点能量合剂，　口服维生素Ｂ　、谷维素、眩晕停、强力天麻杜仲丸等ｌ０　天后症状缓解停药，后因搬家劳累后再次发作，来诊，　头晕目眩、动则加剧，烦燥不安、入睡不能，舌质紫、苔　白滑、脉弦细，内服旋覆代赭汤３剂，症状未见缓解，随　之病人出现胸胁苦满，不能食、头痛如针刺，咽部不适　并稍有疼痛，行疏肝解郁、行气活血，方用柴胡１２ｇ，川　芎６ｇ，红花６ｇ，生地６ｇ，当归３ｇ，牛膝１２ｇ，桃仁９ｇ，赤　芍６ｇ，甘草３ｇ，投以３付，每日１付，分２次内服，３日　后病人眩晕已止，继服３付，症状好转，至今未发作。　２．３神经血管性头痛　病人，男，３６岁，２００２年３月５　Ｅｌ初诊。左侧头痛３年余，每至春季发病，持续发作，　阵发性加重，头痛加剧则出现恶心，呕吐，不能食，遇有　精神疲备，情志不畅则诱发，曾前往省人民医院神经科　检查未见阳性体征，头颅ｃＴ检查未见异常；脑电图检　查大致正常，故为神经血管性头痛，每发作时则服用颅　痛定、镇脑宁、麦角胺咖啡因，更甚则采用穴位封闭，终　未见明显改善，后经人介绍转来我院治疗，病人精神憔　悴，欲死不能，烦躁不安，暂给肌注安定１支后，病人稍　稳定，病人口干，舌质红，脉弦细，追问病史有头部外伤　５年病史。投用滋阴清热药物如生地１２ｇ，麦冬９ｇ，川　芎１２ｇ，白芷１２ｇ，黄芩９ｇ，栀子６ｇ，知母１２ｇ等，服后头　痛剧烈，恶心呕吐加重，随即停服中药，口服颅痛定１　片，疼痛稍有缓解，且药性过后，再次疼痛不止，恶心频　作，痛如锥刺，以午后及夜间重，喜静不欲言，舌红，脉　弦细，证属气血瘀滞，采用行气血，化瘀滞之活血化瘀　原则，方用桃红四物汤加减，柴胡１２ｇ，桃红１２ｇ，细辛　３ｇ，红花９ｇ，白芷１２ｇ，川１芎９ｇ，升麻９ｇ，枳壳９ｇ，香附　１２ｇ，甘草３，水煎、内服，每日１付，早晚各１次，服药后　症状明显减轻，此方连用近半月，至今未见复发。　３讨论　活血化瘀是中医治疗血瘀的总法则。可广泛用于　多种疾病的治疗。尤其适应于以疼痛为主的疾病如冠　心病、神经痛及不明原因之疼痛。瘀血症除一般证候　外，唇舌紫暗、舌下静脉紫黑粗大是瘀血辨证的主要方　面。各种结节、肿块、皮肤肿胀、于燥、脱屑、色素沉着，　亦可按照血瘀来辨证治疗。微循环血流缓慢，血管扩　张，有巨型管袢出现，袢内血细胞聚集，血小板凝集性　增高，血液黏稠度增高等，亦可视作血瘀的另一种表　现。活血化瘀法在临床上可用于多种血瘀性疾病。对　血瘀的辨证除过客观的青紫、肿胀、疼痛固定不移等表　现外，微观上的血流变慢、血管扩张、黏稠度增加，以及　包括由此引起的其他疾病，均可按血瘀证来辨证用药。　在运用活血化瘀法时，如眼底出血未停止，球结膜出血　未变暗紫以前，以及大脑出血未稳定、血压未降之前，　虽有瘀血见症，亦当慎重使用或不用，以免加重病情。　活血化瘀法应在中医理论指导下使用，既要重视单味　药的功效，更要看到全方的综合作用，病因辨证是提高　疗效的重要保证。　（收稿日期：２００７—１２—３１）