突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳 ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 心肺复苏 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 急诊查心电图、D二聚体、胸片 有无休克或低血压 有（高危疑诊） 既往曾有肺栓塞或近期有下肢深静脉血栓 无（非高危疑诊） 急诊CT-PA 未查 查 肺栓塞临床可能性评估 超声心动图 右心室负荷过重 血管彩超提示 下肢深静脉血栓 低/中度临床可能性或肺栓塞不太可能 高度临床可能性 或肺栓塞可能 否 是 可行CT-PA 且患者病情稳定 CT-PA D二聚体检测结果 多层CT 阳性 多层CT 不能做其他检查**或病情不稳定 阴性 阳性 阴性 无需治疗 寻找其他病因 不支持溶栓或血栓摘除术 支持进行肺栓塞治疗 溶栓或血栓摘除术 寻找其他病因 不支持溶栓或血栓摘除术 排除肺栓塞+ 无需治疗 排除肺栓塞 肺栓塞 治疗 无需治疗++ 或进一步检查# 无抗凝禁忌症 ●绝对卧床休息 ●高流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 ●必要时进行机械通气 ●卧床休息、观察 ●初始抗凝：（应持续>5天） ●长期抗凝：(常规疗程为3-6个月) ●溶栓 有溶栓禁忌症介入或 外科手术
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