・３１Ｏ・ ・短篇论著・ 改良腰椎斜扳法治疗骶髂关节紊乱症疗效观察 包新任，王琦，彭林，俞结 【摘要】 目的观察改良腰椎斜扳法治疗骶髂关节紊乱症的疗效。方法选择２０１２年３月＿２０ｌ２年９月我院 收治的骶髂关节紊乱症患者共４９例，采用简单随机法将患者分为对照组２Ｏ例，观察组２９例；对照组采用常规骨科手 法和传统腰椎斜扳法进行治疗，观察组采用常规骨科手法和改良腰椎斜扳法进行治疗。治疗完成后随访２～３周观察患 者疗效及复发情况。结果两组均未出现复发病例。对照组痊愈１Ｏ例，显效４例，有效４例，无效２例；观察组痊愈 ２１例，显效５例，有效２例，无效１例。两组疗效比较，差异无统计学意义（／Ｚ＝一１．５０５，Ｐ＝０．１３２）。结论 改良 腰椎斜扳法治疗骶髂关节紊乱症疗效肯定，与传统腰椎斜扳法相比，具有着力点精准、用力轻巧等优点，可有效保护 周围肌肉、韧带等组织，值得在基层医疗服务单位推广应用。 【关键词】 改良腰椎斜扳法；骶髂关节紊乱；手法，骨科 【中图分类号】Ｒ ６８４．７ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．ｏ１．１００ Ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｉｎｃｌｉｎｅｄ Ｐｕｌｌｉｎｇ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ Ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ Ｊｏｉｎｔ ＢＡＯ Ｘｉｎ—ｒｅｎ，ＷＡＮＧ Ｑｉ，ＰＥＮＧ Ｌｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｉｎ Ｔｒｅａｔｅｍｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐａｎｌｏｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｉｎｃｌｉｎｅｄ ｐｕｌｌｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ—ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ ｊｏｉｎｔ，ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃｏｎｔｒｏｌ（ｎ＝２０，ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｃｌｉｎｅｄ ｐｕｌｌｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ） ａｎｄ ｓｔｕｄｙ（ｎ＝２９，ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｉｎｃｌｉｎｅｄ ｐｕｌｌｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ）．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｌａｓｔｅｄ ２ ～３ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆ０ｕｎｄ ｉｎ ２ ｇｒｏｕｐｓ． Ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ １０ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ，４ ｈａｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，４ ｈａｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，２ ｈａｄ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ；Ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ２１，５，２，１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（“＝一１．５０５，Ｐ＝０．１３２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｉｎｃｌｉｎｅｄ ｐｕｌｌｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｈａｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ａｃｃｕｒａｔｅ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｅｆｆｏｒｔ，ｌｉｇｈｔ ａｎｄ ｈａｎｄｙ ｅｔｃ．ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ， ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｔｅｃｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｍｕｓｃｌｅｓ，ｌｉｇａｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｂｅ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｕｎｉｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｉｎｃｌｉｎｅｄ ｐｕｌｌｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ；Ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ ｊｏｉｎｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ，ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ 骶髂关节紊乱症，也称骶髂关节损 症”、“腰胯痛”范畴 Ｊ。我院近年来采 ２４例；左侧骶髂关节紊乱１９例，右侧骶 伤、错位或骶髂关节半脱位，是指骶骨和 用改良腰椎斜扳法治疗骶髂关节紊乱症， 髂关节紊乱１０例；因外力作用急性发作 髂骨的耳状关节面因外力作用而造成关节 疗效较好，现报道如下。 者２３例，慢性发作者６例。 及韧带损伤，引起局部疼痛和功能障碍的 １资料与方法 １．２诊断标准 一组临床综合征。该病是临床常见的导致 １．１ 一般资料 选择２０１２年３月一 １．２．１临床表现症状：急性起病，部 患者腰腿痛的原因之一，多发生于青壮 ２０１２年９月我院收治的骶髂关节紊乱症 分患者有扭伤或创伤史，患侧臀部疼痛明 年，临床主要表现为干性坐骨神经痛、盆 患者共４９例，其中男８例，女４１例；年 显，部分患者伴有下肢胀痛、麻木，沿坐 腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症等 。 龄２２—５８岁；患者发病至就诊时间为３ ｈ 骨神经走向的放射痛或“触电感”；骶髂 骶髂关节紊乱症属中国传统医学“痹 一１４ ｄ。采用简单随机法将患者分为对照 关节活动障碍，患侧下肢不能负重。体 组２０例，观察组２９例；对照组采用常规 征：骶髂关节局部压痛，或伴放射痛，局 作者单位：６５００２１云南省昆明市盘龙区人 骨科手法和传统腰椎斜扳法进行治疗，观 部激发试验阳性，急性起病者骶髂关节旋 民医院疼痛科（包新任）；云南省中医学院第 附属医院骨二科（王琦，俞晶）；昆明市关 察组采用常规骨科手法和改良腰椎斜扳法 转试验、单髋后伸试验、“４”字征，骨 一上７７２２６部队卫生队（彭林） 进行治疗。对照组中男３例，女１７例； 盆分离和挤压征、直腿抬高试验阳性 。 通讯作者：王琦，６５００００云南省昆明市， 左侧骶髂关节紊乱１３例，右侧骶髂关节 １．２．２影像学检查早期ｘ线、ＣＴ等影 云南省中医学院第一附属医院骨二科； 紊乱７例；因外力作用急性发作者１６例， 像学检查可无特殊发现，少数患者腰骶椎 Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｑｉｎｅｔ＠１６３．ｃｏｍ 慢性发作者４例。观察组中男５例，女 正位片可见两侧关节间隙宽窄不等，两侧 ・３１１・ 髂后上棘不在同一水平上；斜位片可见患 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 间差异无显著性，且均未出现复发患者， 表明改良斜扳法治疗骶髂关节紊乱症疗效 侧骶髂关节间隙增宽，关节面凹凸之间排 ２结果 列紊乱 Ｊ。 １．２．３鉴别诊断两组均未出现复发病例。对照组痊愈 肯定，与传统斜扳法相比，具有着力点精 需与腰椎间关节损伤、 １Ｏ例，显效４例，有效４例，无效２例； 准、用力轻巧等优点，可有效保护周围肌 无效１例。两组疗效比较，差异无统计学 位推广应用。需要注意的是，该手法要求 前错位：患侧下肢假性增 意义（ ＝一１．５０５，Ｐ＝０．１３２）。 操作者对本病有详细的了解和熟练的操作 技术，需要一定的经验积累；患者在手法 腰椎滑脱、臀上皮神经卡压症等进行鉴 观察组痊愈２ｌ例，显效５例，有效２例， 肉、韧带等组织，值得在基层医疗服务单 别。 １．２．４分型长，足尖内旋，髂骨关节面向前、向下、 ３讨论 向外增移，髂后上棘处略感凹陷；后错 骶髂关节特殊的解剖位置和形态特点 整复后要充分休息，以免复发或进展为慢 位：患侧下肢假性短缩，足尖外旋（行走 决定了其关节活动度很小，骶髂关节面凹 性劳损性疾病。 时更加明显），髂骨关节面向后、向上、 凸不平则更加大了运动中的摩擦系数。骶 参考文献 向内错移，髂后上棘处略感凸起 ］。 １．３治疗方法 髂关节的损伤常由骶髂关节面间的相对异 １严隽陶．推拿学［Ｍ］．北京：中国中医药 常运动导致，异常运动扰乱了关节面间的 出版社，２００３：１４６． １．３．１常规骨科手法 患者取侧卧位， 内交锁，可引起疼痛并刺激周围组织，从 ２黄俊卿，田新宇．骶髂关节错缝症诊疗指 全身放松，医生对病变骶髂关节施行按、 而引起臀部、腹部症状或类似于腰椎间盘 揉等手法。 南编写报告［Ｒ］．全国第七次中国整脊学 学术交流大会论文集，２０１１，６：３０． ３ Ｋｏｋｍｅｙｅｒ ＤＪ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｗｕｒｆ Ｐ，Ａｕｆｄｅｖａｋａ－ ｍｐｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｔｅｓｔ ｒｅｇｉ— 突出症。正常情况下由于骶髂关节坚强而 前错位：患者 稳定，不易引起扭伤或错位，姿势不正、 １．３．２传统腰椎斜扳法取仰卧位，患侧屈膝屈髋，在屈髋位快速 肌力失调、韧带松弛时，扭转的外力可使 伸膝做下肢拔伸动作；后错位：患者取俯 凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱、间隙加 卧位，医生一手向下压住患侧骶髂部，一 宽，在关节腔负压的情况下将滑膜吸人关 ｍｅｎｓ ｗｉｔｈ ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ ｐａｉｎ ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｔｈｅｒ，２００２，２５ （１）：４２—４８． 手托住患侧膝前部，双手对称用力，使患 节间隙嵌顿，进而引起剧烈疼痛 。当 侧下肢后伸至最大限度，然后两手同时做 人体体位不正、无准备情况下突然发生躯 相反方向的骤然扳动 。 １．３．３改良腰椎斜扳法体的伸屈和扭转活动或长期的不平衡体位 ４王颖，沈晓敏．机械振动疗法快速矫治急 性骶髂关节紊乱［Ｊ］．上海第二医科大学 学报，２００４，２４（Ｓ１）：７７—７８． 在传统腰椎斜 （如坐立行走姿势不良等），再伴随着局 ５高晖，林木南．改良斜扳法治疗骶髂关节 紊乱症３６例［Ｊ］．福建中医药，２００６，３７ （４）：２５． 扳法的基础上进行改良，治疗患侧的同时 部受寒、劳累等因素，极容易发生骶髂关 追加健侧治疗，治疗后注意腰骶部的整 节紊乱。女性由于骶髂关节运动幅度较男 直，患侧下肢屈曲，离开床沿，自然放 薄弱，加上孕产期内分泌改变使骨盆及腰 理。前错位：健侧卧位，健侧下肢自然伸 性大，而骨盆及腰骶部的肌肉组织较男性 ６毛建军，巫中华，凌纯，等．手法治疗骶 髂关节损伤的体会［Ｊ］．中医正骨， ２００７，１９（９）：４４． 松，医生着力于坐骨结节，作用点位于骶 骶部周围韧带更加松弛，遇轻微外力即可 推冲用力；后错位：患者姿势同上，医生 于男性 。 着力于髂后上棘，作用点位于骶髂关节后 向前的推冲力。 髂关节前侧，将身体扭转至最大限度后做 诱发本病。故临床上该病的患病率女性高 ７徐秋娥．针刺合推拿治疗骶髂关节紊乱症 ８Ｏ例［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００８， １８（９）：５８１—５８２． 骶髂关节紊乱症是临床上常见病症， 严重影响患者及其家属的工作生活。在正 侧，将身体扭转至最大限度极限后做一个 起病急、症状重，患者主观上极其痛苦， １．４疗效判定标准痊愈：症状体征消 确诊断本病的前提下，熟练掌握整复手 ８贾连顺，李家顺．脊柱创伤外科学［Ｍ］． 上海：上海远东出版社，２０００：３４６—３４７． ９金建东．推拿手法治疗骶髂关节紊乱５３例 观察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６ （２２）：２９４４—２９４５． 失，关节功能恢复正常，恢复正常工作生 法，能够及时有效地减轻患者的痛苦，有 活；显效：疼痛症状基本消失或偶有发 利于建立良好医患关系。此外，卧床休息 １０龙军．４步整复手法治疗骶髂关节紊乱症 作，但休息后能消失，对正常工作生活影 对此类患者非常重要，具有消除周围韧带 ２２例［Ｊ］．中医药导报，２０１２，１８（６）： 响较小；有效：疼痛症状减轻，体征有明 水肿、减轻疼痛、加速损伤修复、促进骶 显进步；无效：症状体征均无明显变化或 髂关节稳固的作用，可在一定程度上巩固 疼痛加重 。所有患者治疗完成后随访２ 整复手法的疗效 。 —１０３—１０４． （收稿日期：２０１２—０８—２０； 修回日期：２０１２—１１—１５） （本文编辑：鹿飞飞） ３周观察疗效及复发情况。 本研究结果显示，采用改良腰椎斜扳 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １６．０软件 法和传统斜扳法治疗骶髂关节紊乱症疗效 进行统计分析。等级资料采用秩和检验。