手术前后护理教案

第 7、8 次课教案

授课章节 第六章 手术前后病人的护理

{ 授课时数 4课时 } 人卫第二版 教材名称 主 编 、 出版社 及版本 课 型 授课人 ·理论课（4） 张 授课时间 授课时间 、 主要教学方法 月 日 月 日 授课班级 授课班级 、 讲授、举例、启发、自学、分组讨论、任务驱动等 授课时间 授课时间 月 日 月 日 授课班级 教 学 ， 目 的 [理论方面] ★1.通过学习，能够准确的说出手术前、后的护理评估。 ▲2.通过学习，能够正确的实施手术前、后的护理措施及术后的并发症预防、护理。 ) 3.通过学习，能够对体会到即将手术病人的心理变化，进而做好其心理护理。 4.通过实施护理措施使学生能够达到医务人员应具备的医德要求，同时强调以后工作 中的慎独精神和对病人的爱心。 手术前的护理评估和护理措施；手术后的护理评估和护理措施 （重 点 难 点 手术后并发症的预防与护理 【教学过程与内容】

1. 检查出勤率等 （2＇）

2..导入新课 利用一急症病案和最新热播的《心术》视频片段并提出问题和任务，从而引入新课。 、

3..新课讲授 （150＇）

第六章 手术前后病人的护理

围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。

围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。

)

第一节 术前护理

一、护理评估 ㈠健康史

具体病史包括：现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史和个人史 ㈡身心状况

1、生理状况

⑴年龄 ⑵营养状况 ⑶体液平衡状况 ⑷感染情况 ⑸重要器官功能 如：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能以及内分泌功能

2、心理社会状况

⑴心理状况 ⑵家庭社会状况 ㈢诊断检查 #

1、常规检查 ⑴实验室检查 ⑵胸部X线检查 ⑶心电图检查 2、针对性检查 如：肺功能检查、血气分析检查、B超、CT等。 ㈣手术分类 根据病人疾病的轻重缓急分类

1、择期手术：施行手术的迟早，不影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。 2、限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。

3、急症手术：需在最短时间内迅速手术，同时应根据病情分清轻重急缓，重点地进行必要的准备。

㈤麻醉种类 具体的麻醉方式应根据年龄、身体状况、手术部位及手术时间加以判断

二、护理诊断

1 .焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 2 .知识缺乏：缺乏有关手术治疗、术前准备的知识。 …

3 .疼痛：与外科疾病有关。

4 .营养失调：低于机体需要量

5 .睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 6.潜在并发症：感染等。 三、护理措施 ~

㈠心理护理

㈡手术前常规准备 1、健康教育

⑴宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。 ⑵讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。 ~

⑶讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。

⑷指导术后必须进行的活动锻炼 ①深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。 ②有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 ③翻身和肢体运动。④排便练习 2、胃肠道准备

⑴饮食 ①一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

⑵置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 #

⑶灌肠 ①一般手术：术前晚用%—1%肥皂水灌肠一次。②直肠、结肠手术：手术前2日晚用%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。注意：急症手术禁止灌肠 ③结、直肠手术术前传统肠道准备法：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 3、呼吸道准备

⑴戒烟：术前戒烟2周

⑵抗感染：适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 使用抗生素或超声雾化 #

4、手术区皮肤准备

⑴皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 ⑵皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

⑶皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。

⑷手术区皮肤准备的范围 】

①颅脑手术：剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛

②颈部手术：上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘

③乳房手术：上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛

④开胸手术：上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）

⑤上腹部手术：上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 |

⑥下腹部手术 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 ⑦肾区手术：上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线

⑧腹股沟部及阴囊手术 ：上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛

⑨会阴部及肛门部手术手术：上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部

⑩四肢手术：原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 `

㈢特殊病人准备

1、糖尿病：手术前控制血糖于—L、尿糖+—++。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。

2、高血压：血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压超过160/100mmHg，需降压治疗。

3、心脏病：急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4

周后再施行手术。 ㈣手术日晨护理 |

㈤急症手术准备

第二节 术后护理 一、护理评估 ㈠一般情况 ㈡重要脏器功能 :

1、呼吸与循环

⑴呼吸方面应注意：呼吸频率、深浅度、节律、呼吸道是否通畅、有无换气不足等。

⑵呼吸道阻塞的常见原因：①舌后坠：鼾声②咽喉部分泌物和呕吐物积聚：呼吸时有水泡音③喉痉挛：鸡鸣声，发绀④原有呼吸系统疾病

⑶换气不足的原因：①中枢神经功能抑制②肋间肌麻痹③活动受限 ⑷循环方面应注意：血压、脉搏情况及皮肤颜色和皮肤温度。 |

2、泌尿系统

应注意尿量、颜色、性状、气味、有无尿潴留及泌尿系感染情况。

尿潴留：若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 3、消化系统

应注意腹部听诊、观察有无腹胀、便秘及胃、肠功能紊乱情况。 。

㈢体温的变化

手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 ㈣麻醉恢复情况

根据意识、呼吸、循环、活动及皮肤色泽来判断麻醉恢复情况。 ㈤切口及引流情况 、

㈥情绪反应

二、护理诊断

1．焦虑: 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关

2．清理呼吸道无效: 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 3．疼痛 ：与手术创伤有关 ;

4．体液不足 ：与手术过程有关

5．尿潴留：与麻醉影响和伤口疼痛有关 6．有皮肤完整性受损的危险

7．潜在并发症：感染、出血、下肢静脉血栓、切口裂开等 8．知识缺乏：缺乏有关康复锻炼的知识 }

三、护理措施

㈠病人的搬移及卧位

1、根据麻醉方式安置卧位:⑴全麻：去枕平卧，头偏向一侧⑵蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时⑶硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕

2、根据手术需要安置卧位:⑴颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位⑵颈、胸部手术后采用高半坐卧位⑶腹部手术后采用低半坐卧位⑷脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位⑸四肢手术后抬高患肢。 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 ㈡维持呼吸与循环功能 ^

1、严密观察生命体征 注意血压、呼吸和心率的改变 2、保持呼吸道通畅 ⑴防止舌后坠

⑵促进排痰和肺扩张 ：深呼吸、有效咳嗽；翻身、拍背；超声雾化；吸痰。 3、吸氧 老年人一般常规吸氧 ^

4、预防低血压 ㈢维持消化功能

㈣补充营养、维持水、电解质平衡 饮食护理

1、非腹部手术 …

⑴局麻和小手术：手术后即可进食 ⑵椎管内麻醉手术：6小时后可进食

⑶全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食 2、腹部手术

术后24—48小时禁食；第3—4天改为少量流质饮食，逐渐转为全流质饮食；第5—6天改为半流质饮食；第7—9天改为软食或普食 '

㈤增进病人舒适 1、疼痛护理

一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。

若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。

小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 '

大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。

2、恶心、呕吐护理

⑴原因：麻醉反应（最为常见）和急性胃扩张、肠梗阻等 ⑵处理方法

平卧且头偏向一侧，以防误吸 ）

遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 3、腹胀护理

⑴原因：胃肠功能受抑制、腹膜炎或低血钾 ⑵处理方法： ]

①早期下床活动

②禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠） ③新斯的明 — im（非胃肠道手术） ④纠正低血钾和治疗腹膜炎 4、尿潴留护理 ￥

若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法

①无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿

②建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩

③导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 (

5、发热护理

手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。

若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 处理方法

①外科手术热可不需特殊处理 &

②高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 im） 6、呃逆护理

⑴常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致

⑵处理方法：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。 ㈥切口护理 ·

观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 1、切口愈合分级

⑴甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 ⑵乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 ⑶丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 @

2、切口拆线时间

⑴头、面、颈部手术后3—5天拆线 ⑵下腹部、会阴部手术后5—7天拆线

⑶胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线

⑷四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长） <

⑸减张缝合手术后14天拆线 ㈦引流管护理

1、引流管种类

胃管、导尿管（置于空腔脏器）

胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） ，

2、引流管护理共同原则 固定、通畅、无菌、观察 ㈧协助早期活动 ㈨心理护理 ㈩出院指导 {

术后并发症的预防及护理 术后并发症可分为两类：各种手术后都可能发生的并发症和某些手术后特有的并发症

一、术后出血

发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 1、临床表现 【

⑴伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血） ⑵失血性休克表现（出血量大） 2、处理方法

⑴少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等） ⑵出血量大：补充血容量、手术探查止血 :

二、切口感染

是指清洁切口和可能污染切口并发的感染 常发生于手术后3—5日 1、临床表现 2、处理方法 |

⑴未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素 ⑵脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合 三、切口裂开

多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 《

1、分类和临床表现 ⑴完全裂开 ⑵部分裂开 2、处理方法

⑴完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗 禁忌立即回纳腹腔内容物

⑵部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎 四、肺不张

常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感

染者

1、临床表现 术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音 2、处理方法

⑴翻身、拍背及体位排痰 ⑵深呼吸、自行咳嗽排痰 ⑶超声雾化 ⑷抗生素治疗 五、尿路感染 常继发于尿潴留 1、分类及临床表现

⑴上尿路感染：肾盂肾炎

畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。 ⑵下尿路感染：膀胱炎 尿频、尿急、尿痛。 2、处理方法 ⑴解除尿潴留 ⑵使用抗生素 ⑶加强饮水

六、血栓性静脉炎

多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。 1、临床表现 2、处理方法

⑴抬高患肢、制动 ⑵忌经患肢静脉输液

⑶严禁局部按摩，以防血栓脱落

⑷给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。

组织安排：班级授课、组织学生分组、讨论。

【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好手术前主要的护理措施、手术后病人全身情况的评估、如何增进手术后病人的舒适程度、如何判断手术后出现的并发症以及主要的护理措施。 【课后练习】

1、简述手术前呼吸道和胃肠道的准备。 2、简述手术后重要脏器功能的评估。 3、手术后病人舒适状态的改变有哪些 4、手术后的并发症有哪些