第３１卷第６期 ２０１５年６月确南中区振忐 Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．６ ・９７・ ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕｎ ２０１５ 抗癌则以土贝母、山慈菇、炮甲为主，穿破石、梅木、 半边莲、菱角、藤梨根、菝葜、天葵子、猫爪草、薏苡 仁等再酌情选用１～３味，且始终不忘助化，选用生 麦芽（兼有疏肝作用）、生鸡内金（兼有消积块作 中药治疗眩晕验案ｌ则 牛淑娴 ，王玲 指导王季良 （１．天津中医药大学，天津，３０００７３； ２．天津中医药大学第一附属医院，天津，３００１９３） 眩晕是中老年人常见的症状之一，而引起该症 用）、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、砂仁等。 初诊、二诊湿热之象明显，黄疸、小便深黄、舌 苔黄厚，用大剂量苍术祛湿以健脾，藿香、茵陈、溪 黄草化湿清热退黄。溪黄草是民间草药，俗称土黄 连，具有清热利湿退黄、凉血散瘀的功效。服药 状的疾病涉及多个临床科室，并且各种疾病引起眩 晕的特点也不尽相同。西医多对症治疗，控制其特 ３５剂后，患者诸症明显好转。湿热实证见轻，本虚 之象渐显，仍需着眼整体，适当辨病用药，根据不同 肿瘤选择相应的具有较强针对性的抑瘤药物。胰 腺癌患者除选用穿破石外，槐木、半边莲、葵树子等 也常选用 。穿破石止咳化痰、祛风利湿、散瘀止 痛；梅木辛平，半边莲甘平，二药配伍，利小便、散瘀 血、消肿毒。胰腺癌随着病情进展可出现腹水而加 剧病情，故需防变，而穿破石、槐木、半边莲均具利 水消肿作用。葵树子近来用于肝气郁结、瘀血凝滞 的食管癌、贲门癌、肝癌、胃癌等，刘老则取其疏肝 解郁、活血化瘀功效，常用于肝硬化、肝癌、胰腺癌 等肝区瘸瘕结块类疾病的治疗。 刘老治病，于药量轻重颇有讲究，其消肿软坚 之菝葜及消肿利尿之梅木、半边莲、穿破石均有较 大剂量，菝葜、半边莲一般用１５ｇ，梅木、穿破石则至 少３０ｇ。此外，对虫类药炮甲的选用为其治疗肿瘤 的一个特点，凡遇肿瘤，无论性质良、恶，几乎必用， 认为炮甲配以健脾中药，可舒畅气机和改善局部微循 环，调动机体免疫功能，促进肿瘤消散。张元素主张 “养正积自除”。李惺庵《证治汇补・积聚》载：“若徒 用磨坚破积之药，抵损真气，积虽去而体已惫，虽或暂 时通快，药过依然，气愈耗而积愈大，惟当渐磨溶化， 攻补兼施。”刘老深得奥旨，治疗该胰腺癌患者始终 遵循益气健脾助化以扶正，清热利湿退黄、化痰消肿 软坚、疏肝散瘀通络以祛邪。扶正与祛邪并重，着眼 整体兼顾局部，从虚、热、湿、痰、郁、瘀等６个方面辨 证辨病用药，是其治疗该例胰腺癌的特色。 参考文献 ［１］刘光宪，刘英哲．刘炳凡医论医案［Ｍ］．北京：科学出版社， ２０１２：３４７—３５６． ［２］ 文先惠．刘炳凡研究员治疗肿瘤用药经验［Ｊ］．湖南中医药导 报，１９９５（１）：１３—１５． （收稿日期：２０１４—１０—３０） 基金项目：全国名老中医药专家刘炳凡传承工作室建 设项目 第一作者：颜学桔，女，医学硕士，副研究员，研究方向： 风湿肾病的临床研究 发症状，而中医重视“整体观念、辨证论治”的思想， 通过“望、闻、问、切”确定导致该症状的病因，分析 其症状，从而确立正确的理法方药。王季良老师从 医３０余年，临床治愈许多疑难杂症，现将其治疗眩 晕１例介绍如下。 患者，女，６５岁，２０１４年８月１８日就诊。主诉：头晕半 个月余，加重２ｄ。患者于２０１４年８月１３日无明显诱因出现 头晕，动则加重，伴恶心、胸脘满闷、不欲食、便秘，曾于天津 市某中医院就诊。应诊医师处方：黄芪４５ｇ，当归１０ｇ，川芎 １０ｇ，桃仁６ｇ，红花６ｇ，赤芍６ｇ，地龙６ｇ，党参１２ｇ，丹参３０ｇ， 菊花１２ｇ，炒决明子１２ｇ，葛根１８ｇ，桑枝１２ｇ，桂枝１２ｇ，白芍 １８ｇ，炙甘草６ｇ，制附子１５ｇ，威灵仙１２ｇ，火麻仁１５ｇ，砂仁 １２ｇ。患者服３剂后头晕症状反而加重，眩晕不能睁眼，恶心 厌食愈加明显，胸脘满闷加重，大便仍未行，坐立不安，遂来 我院门诊求治于王师。刻下：眩晕严重，甚则不欲睁眼，动 则加重，亲属推轮椅进来，胸脘满闷不舒，胃脘有堵塞感，恶 心厌食，Ｉ：７干，１２＇苦，烦躁，大便４ １３未行，舌淡红，苔厚腻，布 满舌，隐隐发绿，脉细滑。查颅脑ＭＲ示：未见明显异常。中 医诊断：眩晕，证型：湿浊中阻。治宜芳香化湿、行气健脾、 清热利湿。处方：柴胡１０ｇ，茵陈３０ｇ，佩兰１０ｇ，陈皮１０ｇ，藿 香ｌＯｇ，清半夏１０ｇ，白豆蔻ｌＯｇ，厚朴１０ｇ，川芎６ｇ，槐花１０ｇ， 大黄ｌｏｇ（后下），六一散６ｇ，苍术１０ｇ，白术１０ｇ。７剂，水煎 服，每天１剂，早晚分服。患者服用１剂后，次日步行入诊 室，自诉头晕症状明显减轻，诸症均有好转，虽未排便，但有 排气之象，胸腹胀满感减轻，王师嘱继续服药。７剂后患者 自行前来，自诉诸症消失，纳可，便可，舌苔明显变薄，前部 腻苔消失，后部薄白苔，未诉其他不适。 按：本案患者从眩晕头重如蒙、胸闷恶心、厌 食、胃脘堵塞、口干、口苦、舌苔厚腻等症状可辨证 为湿浊中阻，且有湿邪化热之象，从患者第１次就诊 所服中药后症状加重更能证实其证型。王师分析患 者第１次所用处方，指出方中黄芪、党参对于湿热中 满患者是禁忌，二者为补气壮药，可导致气机更加不 畅，中满愈重。川芎用于此患者尚可，但剂量太大，使 患者头部不适感加重。白芍为补血养血、敛阴柔肝之 品，对于湿热为患者不可用。附子、桂枝为温阳之品． 性大热，用于此只会助长湿热之势，使症状更甚。故 第３１卷第６期 ・确南中区缘志 Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．６ ９８・ ２０１５年６月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕｎ ２０１５ 上述６味药对于该患者并不适宜。 此患者痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，则眩晕头重如 蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心；湿浊 困滞脾胃，脾不运化水湿，脾不升清，故口干；胃不降 浊，浊气上逆，故胃脘堵塞、厌食、恶心；湿邪日久化 热，热扰肝胆，故烦躁口苦；苔厚腻，脉滑皆为湿浊中 阻之象，故治疗应芳香化湿、行气健脾、清热利湿。方 中柴胡、茵陈疏肝利胆、清热利湿；苍术、白术、厚朴燥 湿健脾、化湿除满；陈皮、半夏、白豆蔻共用理气化湿、 降气止呃；藿香、佩兰芳香化湿；川芎既为引经药，引 诸药上行，又可活血行气，祛头风；槐花清热凉血、清 肝明目、清利头目，二药合用，可疏通头部气血，气血 流通，则诸症自除。该患者发病于夏季暑湿之际，故 用六一散清暑利湿，取“因时制宜”之义。大黄清热 利湿、泄热通便，用于湿热壅滞之便秘，王师嘱此味药 应后下，若便通即停用。 王师认为，中医用药，不仅要注重配伍禁忌，更 要严格辨证。处方用药是根据理法而来，即辨证求 因，审因论治，依法选方，据方议药。对于一个方 剂，药味的配合，药证的对应，药量的轻重，都至关 重要。处方皆为治病，故一定要严谨分析疾病的病 因、病位与症状，辨证论治，因理法方药皆源于此。 （收稿日期：２０１４—１０—２９） 第一作者：牛淑娴，女，２０１２级硕士研究生，研究方向： 针灸推拿的临床研究 刘丽芳治疗乳腺癌术后验案３则 吴世婷 ，刘丽芳 ，丁 玲 ．肖 洒 （１．湖南中医药大学，湖南长沙，４１０２０８； （２．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，４１００（０） 刘丽芳教授是湖南省中医药大学第一附属医 院的主任医师、教授、博士研究生导师，从医３０余 年，经验丰富，对于乳腺疾病的治疗颇有心得，现将 刘教授论治乳腺癌术后病案略陈一二。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中医学 称之为“乳岩”。目前，该病发病问题日趋严重，其 发病率及病死率的增长速度高于发达国家，对我国 妇女身心健康造成极大威胁¨Ｊ。中医药对于乳腺 癌综合治疗的作用和特色，Ｅｔ益受到国内外肿瘤临 床界的重视。乳腺癌患者经过手术、放化疗后，肿 瘤虽已去除或者控制，但由于放化疗对病变组织及 正常组织的选择性较差，机体会受到不同程度的损 伤ｌ２。从中医学的角度来讲，乳癌患者术后、放化 疗后邪气虽减，但气血已亏，脾失健运；热毒过盛， 津液受损，阴阳失调；加之患者对不良预后的担忧， 致使肝气内结，失于条达，脏腑功能减退。“正气虚 弱，邪气可侵”是这一阶段的主要特点。此外，体内 残留的癌灶、毒素在机体虚弱的情况下随时可复 发，同时放化疗之毒及体内病理代谢产物湿、热、 瘀、毒等在体内有不同程度的蓄积，造成瘀滞，有待 清除，“余毒未清”表现为这一阶段的另一特点。因 此，巩固期的中医治疗应从整体出发，根据不同临 床证候，遵循“扶正为主，祛邪为辅，病证结合，标本 兼治”的原则，调整患者机体阴阳、气血、脏腑功能， 治疗以补益气血、清解余毒为主，概括为益气解毒 法。益气解毒法可有效地改善乳腺癌患者巩固期 生存质量及诸多并发症。 案１：郭某，女，４５岁，２０１２年１０月初诊。患者诉其 ２０１２年３月２７日在外院行左乳癌改良根治术．术后免疫组化 结果示：ＥＲ（一）、ＰＲ（一）、ＨＥＲ２（一），术后行６周期ＴＡＣ化 疗方案治疗。现症见：面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌淡， 苔薄，脉弦细。中医诊断：乳岩；辨证：气阴两虚证。治宜益气 解毒养阴，方用自拟黄芪解毒汤合人参养荣汤加减：黄芪 １５ｇ，太子参２０ｇ，茯苓１０ｇ，白术１５ｇ，薏苡仁１２ｇ，女贞子１０ｇ， 半枝莲１５ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，龙葵６ｇ，浙贝母６ｇ，山慈菇１０ｇ， 玄参１５ｇ，麦冬１０ｇ，甘草６ｇ。７剂，每天１剂，水煎服，早晚分 服，药后患者神疲乏力、少气懒言较前改善，嘱患者继续服用 本方加云芝、芍药各１０ｇ，７剂药后，患者症状较前明显好转。 案２：王某，女，３２岁，２０１３年７月初诊。患者诉其 ２０１２年ｌ２月１０日在外院行左乳癌改良根治术，已行６周期 ＡＣ序贯Ｔ方案化疗，现口服三苯氧胺内分泌治疗。现症 见：潮热汗出、心悸心烦、夜寐欠安，舌淡，苔薄，脉细。中医 诊断：乳岩；辨证：冲任失调证。治宜补血养阴解毒，方用自 拟黄芪解毒汤合二仙汤加减：黄芪１５ｇ，太子参２０ｇ，薏苡仁 １５ｇ，女贞子１０ｇ，半枝莲１５ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，龙葵６ｇ，浙贝 母６ｇ，山慈菇１０ｇ，玄参ｌ０ｇ，麦冬１０ｇ，仙茅１０ｇ，当归１２ｇ，黄 柏１２ｇ，知母１０ｇ，甘草６ｇ。７剂，每天１剂，水煎服，早晚分 服，药后患者潮热汗出、心悸心烦较前改善，但夜寐入睡困 难。嘱患者继续服用本方加茯神１２ｇ、远志６ｇ、酸枣仁１５ｇ， ７剂药后，患者睡眠质量较前明显好转。 案３：陈某，女，５１岁，２０１３年３月初诊。患者诉其 ２０１２年２月５日在外院行右乳癌改良根治术，现行第２周期 ＴＡＣ方案化疗。现症见：左上肢水肿，食欲不振，恶心欲呕。 舌淡，苔薄，脉细。中医诊断：乳岩；辨证：脾胃虚弱证。治宜 健睥和胃养阴，方用自拟黄芪解毒汤合血府逐瘀汤加减：黄 芪１５ｇ，太子参２０ｇ，茯苓１５ｇ，白术１２ｇ，薏苡仁１５ｇ，女贞子 １２ｇ，半枝莲１５ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，红花６ｇ，赤芍１０ｇ，川芎 ６ｇ，牛膝１２ｇ，浙贝母６ｇ，山慈菇１０ｇ，甘草６ｇ。７剂，每天 １剂，水煎服，早晚分服，药后患者上肢水肿较前改善，但仍 食欲欠佳。嘱患者继续服用本方加木香６ｇ、砂仁３ｇ，７剂药 后，患者恶心欲呕症状较前明显好转。
