膀胱充盈在超声诊断下段输尿管结石中的应用价值

梗阻、克隆氏病、阑尾炎及肠旋转不良有相似之处,应予以鉴别。肠套叠横切呈“同心圆”征,纵切呈“套筒”征,而且套入部内容物除肠管外还可见淋巴结低回声及肠系膜强回声。肠梗阻时虽肠管扩张,但肠壁相对变薄。克隆氏病局限于右下腹回肠末端回盲部,肠壁全周性增厚,呈均匀低回声,管腔狭窄。阑尾炎为有盲端的强弱相间双层管状结构,压之不变形,且管腔内多见粪石强回声团,后方可见声影。肠旋转不良为肠管肠系膜及肠系膜上静脉环绕肠系膜上动脉呈“靶环”状或“螺旋”状,彩色多普勒血流显像为红蓝相间呈顺时针方向螺旋状血流信号,即“旋涡”征。

综上所述,彩色多普勒超声能早期观察腹型过敏

性紫癜肠道损害的部位、肠壁厚度的变化,管腔狭窄和黏膜损伤的程度,可为临床诊治提供可靠的早期诊断依据。超声诊断具有实时、无创、简便、经济等特点,可作为早期腹型过敏性紫癜的首选检查方法。

参考文献

[1]　胡亚美,江载芳,诸福棠1实用儿科学上册,7版,北京:人民卫生

出版社,2002:6881

[2]　KraftDM,MckeeD,

ScottC1Henoch2schonleinpurpura:a

review,AmFamphysicion,1998,58(2):4052408,4111

[3]　胡原,何静波,陈文娟1高频超声和彩色多普勒超声在诊断腹型过

敏性紫癜中的价值,中国超声诊断杂志,2006,7(4):2701

(2008201207收稿,160天刊出)

膀胱充盈在超声诊断下段输尿管结石中的应用价值

兰光淼

　　我院1998年11月～2007年10月应用经腹部超声诊断下段输尿管结石508例,将超声检查作为肾绞痛患者常规首选检查方法,总结如下。

资料与方法

本组508例为我院门诊病例,多数为初诊患者,均伴有不同程度的肾绞痛、血尿等临床表现。不伴血尿者多数为复诊患者。具体情况见表1。

表1　508例下段输尿管结石情况

项　　目性别　　男

　　　　女肾绞痛　伴有　　　　不伴有血尿　　肉眼　　　　镜下　　　　无肾积水　伴有　　　　不伴有结石大小≥5mm　　　　<5mm

例数

40110742365345113508842066422

诊未发现输尿管结石但疑似患者待膀胱中度充盈后复查。

病例1　患者男,46岁。因持续性放射性腹痛曾在多家医院就诊,但均以肾绞痛予以止痛治疗,多次复发,到我院就诊时,门诊怀疑输尿管结石,经膀胱充盈后发现右侧输尿管下段探及一横径约017cm强回声团伴声影(图1)。

百分率(%)

7819211083131617671922129191713821713108710

图1　右输尿管下段结石声像图

病例2　患者男,32岁。因反复左腰部疼痛,间歇性左侧腹痛多年,曾多次就诊多家医院,均以肾结石予以治疗,到我院就诊时,嘱其膀胱充盈后进行超声检查,检出左输尿管下段有一横径约为018cm强回声团伴声影(图2)。

病例3　患者男,13岁。因右下腹持续性疼痛,间歇发作4个月,门诊以急性阑尾炎等疾病多次治疗,效果不佳,来我院时嘱膀胱充盈后进行超声检查,检出

11检查方法

使用LogiqΑ200E黑白超声扫描仪,315MHz凸阵探头。根据输尿管的解剖位置,选择合适体位,调整探头扫描方位、角度及增益,使用探头加压等方法,避开干扰因素,使探头扫查与输尿管长轴相一致。初

作者单位:325308　浙江省文成县,文成县南田中心卫生院

©

—98—中国超声医学杂志2008年　第24卷第6期�　ChineseJUltrasoundMedVol24　No6�右输尿管下段有一横径约013cm强回声团伴声影(图3)。

讨　　论

11概念

中度膀胱充盈:膀胱内尿量达200～350ml,不影响探头适度加压为佳。

下段输尿管结石:输尿管与额动脉交叉狭窄至输尿管膀胱入口狭窄之间的输尿管结石。

肾绞痛:突发持续性单侧腹痛伴放射性会阴部疼痛,伴或不伴尿频尿急等症状。

肾积水:集合系统分离110cm以上[1]。

21临床意义

本组508例中,初诊患者423例均为急性发病,均伴有不同程度肾绞痛,膀胱充盈不良,第一次检出42例,占813%,为伴轻度肾积水患者;不伴肾积水患者第一次检出率为0。经膀胱中度充盈[2]后复查,第二次复查共检出468例,占9211%;重度膀胱充盈及充盈不良检出12例,占213%;余28例,占515%经多次复查检出。结合上述分析,为提高超声对下段输尿管结石的检出率,作者认为,膀胱中度充盈为超声诊断下段输尿管结石检查前的必备条件,因膀胱中度充盈后可以推开其附近肠道,减少肠道气体对超声检查的干扰,且患者能积极配合检查者对探头的适度加压,并以膀胱作为透声窗,以利于清晰显示输尿管下段结石;膀胱过度充盈与充盈不良均不利于上述操作。

综上所述,膀胱中度充盈为超声诊断下段输尿管

图2　左输尿管下段结石声像图

图3　右输尿管下段结石声像图

结石的必备条件。

参考文献

[1]　王纯正,张武.腹部超声诊断图谱.辽宁科学技术出版社,1991:

21822191

[2]　周永昌,郭万学.超声医学.5版.科学技术文献出版社,2007:8011

结　　果

输尿管下段探及圆形或椭圆形强回声光团伴声影

(见表1,图1～3)。

(2007212211收稿,187天刊出)

·编读论坛·

超声检查不能直接作出遗传性疾病的诊断

审读稿件时常见到借超声检查诊断遗传性疾病的情况。超声检查只可以根据已确诊为遗传病的病例中归纳总结出的超声表现或特征来提示有遗传性疾病的可能,正像超声检查不能作出病理组织学的诊断一样,目前,也还不能仅凭超声图像去诊断任何一种遗传性疾病。迄今,确诊遗传病的方法只有两种,一是进行专业性很强的染色体2基因学检查;二是遗传学族谱谱系分析法,也就是对每位先证患者进行认真调查的基础上画出遗传学用的族谱谱系图,再按照遗传规律进行谱系分析,最后才能得出结论的方法。舍此没有第三种方法。包括常规的病理组织学检查也不是确定遗传性疾病的金标准。染色体2基因学检查是专业技术和专业医师才能进行的,而谱系分析法却是一种一般医务工作者都能掌握的简便而准确的方法。以最简单的常染色体显性遗传病为例,在谱系图分析中只要具备(1)垂直三代均有发病;(2)发病和不发病人数相同;(3)发病人数中男女各半就可以对这一疾病或这一先证者诊断为常染色体显性遗传病。而超声检查既不能对染色体形态、结构、基因排列等进行观察,也不能替代谱系图分析,因此,超声检查不能直接诊断遗传性疾病,更不能对遗传病进行定性分类。

本刊编辑部　2008204226

©