工程名称： 编号：01
工程地点 工程内容 质量认可情况 执行单价说明 合格 工程部位 增、减计量 变更、额外指令号 增 建设单位 项目负责人： 工地代表： 年 月 日 施工单位 项目经理： 现场技术员： 监理单位 总监理工程师： 监理员： 年 月 日 年 月 日 本表一式叁份，建设，施工，监理各一份。 申报日期： 年 月 日
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