胸腔镜肺叶切除围手术期护理体会

胸腔镜肺叶切除围手术期护理体会

目的：探讨胸腔镜肺叶切除围手术期护理要点。方法：对胸腔镜肺叶切除围手术期护理进行总结 结论：通过以上护理，患者遵医行为较好，切口小，患者痛苦少，住院时间大大缩短，降低住院费用。

标签：胸腔镜肺叶切除;护理;效果

随着电视胸腔镜手术迅猛发展并日臻成熟，使得外科手术真正进入微创时代，且部分肺叶切除手术能在胸腔镜下完成[1]。胸腔镜下肺叶切除与辅助胸腔镜手术的最大区别：创伤小，痛苦轻，并发症少，恢复快的优点[2]。现就我院23例胸腔镜下行肺叶切除治疗肺部疾病，通过对围手术期的护理取得了良好效果，现总结如下：

1资料

1.1一般资料

选择2014年1月至2014年6月共23例胸腔镜肺叶切除患者，其中男16例，女7例，年龄30-66岁。患者因咳嗽、咯血、气促、胸痛或体检发现肺部肿块而就诊入院，术前完善相关检查，均采取择期手术治疗。

1.2方法

1.2.1术前护理

术前指导：①吸烟者术前戒烟，吸烟史较长的术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍[3]。术前停止吸烟48小时可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前戒烟2周以上可改善分泌物的清除能力，故护理人员应做好戒烟宣教，以减少术后肺部并发症的发生。②指导患者术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽。指导患者深呼吸及腹式呼吸的方法，使患者掌握方法并了解其重要性，为预防术后肺部并发症的发生，。③心理护理：由于胸腔镜是近年来发展的新技术，所以术前和患者及家属充分的沟通和讲解手术的方法及优点，使患者对手术了解并充满信心，良好的心态有利于术后的恢复。④良好的病区环境：播放舒缓的音乐，增进患者的睡眠质量，有助于手术的成功。⑤术前准备：清洁皮肤，术前一日沐浴;保持口腔清洁，可用漱口液漱口;手术当日晨按手术部位做好术区皮肤准备;术前晚清洁灌肠;术前8小时常规禁食水。

1.2.2术后护理

一般护理：①术毕返回病房后，为患者取舒适卧位;予2-3升/分氧气吸入，保持呼吸道通畅;查看管口周围皮肤辅料有无神学及皮下气肿，妥善固定管路，保持引流通畅。根据病情、药物性质调节输液速度。②术后常规进行心电监护，

尤其是术后第一个24小时内，动态观察生命体征的变化。体温4次/日，观察体温变化，术后72小时内如体温≤38.5℃可采取物理降温。③观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，及时更换，严格无菌操作预防切口感染。④术后予自控式镇痛泵镇痛，患者可根据自身对疼痛的耐受程度进行调节。⑤引流管的护理：胸腔引流管的护理：妥善固定引流管，红色醒目标识，记录外露长度、置入时间等。每2小时挤压一次，保持引流通畅，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录，如有大量血性液体引出，最初3小时内≥ 500毫升或连续3小时超过100毫升/小时，提示创面有活动性出血的可能，要立即报告医生。拔管指证：24小时内引流量≤50ml，颜色淡黄，胸片示胸腔内无积气、积液。拔管后观察：患者有无胸闷、气短、紫绀及皮下气肿。导尿管的护理：严格无菌操作，防止尿路感染。妥善固定，避免受压、扭曲，保持引流通畅。患者一般状态良好手术次日即可拔管，便于患者早期离床活动。⑥呼吸道管理：患者全麻清醒后即开始鼓励患者深呼吸和有效咳嗽排痰。定时叩背1次/2小时，痰液粘稠时予雾化吸入，稀释痰液有利于排痰。对痰多且咳痰无力者可给予吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染促进肺复张。⑦早期活动：患者清醒后予半卧位，有利于引流及改善呼吸;按摩术侧上肢，进行早期功能锻炼;术后次日血压平稳可离床活动，预防和减少术后并发症，促进肠蠕动。⑧饮食指导：手术当日禁食，次日进流质，根据病情可逐步改为半流质及普食。早期宜清淡易消化逐渐增加高蛋白、高热量、富维生素的饮食，如：鱼、蛋、奶、新鲜水果、蔬菜等。⑨术后并发症的观察及护理：胸腔闭式引流管内持续排出气体，提示可能存在肺断面漏气，指导患者有效咳痰，减少频繁咳嗽，增加高蛋白饮食，促进创面尽早愈合;同时听诊肺呼吸音，避免肺不张的发生。

1.2.3出院指导

指导教育家属理解、支持并关心患者，使其保持心情舒畅;加强营养，少食多餐，戒烟酒，避免不良的饮食及生活习惯;保持室内空气清新，适当户外散步等;指导患者遵医行为，定期门诊复查，及时了解其病情变化。

2结果

本组23例患者均手术顺利，术后无严重并发症。术后住院时间14±2天。通过围手术期护理，提高了患者术后的依从性，创伤小，恢复快，缩短了患者住院时间，减少患者经济负担。

3讨论

电视胸腔镜技术使外科手术真正进入微创时代，胸腔镜下行肺叶切除手术已不再具有挑战。其创伤小，痛苦少，并发症少，恢复快，缩短了患者住院时间等已广泛被患者接受，随着人民生活水平的不断提高，对医疗技术水平也有了更高的要求，高精尖的医疗技术与精细化的护理也显得尤为重要。就我院对23例胸腔镜下行肺叶切除围手术期的护理取得了良好效果惊醒的总结，具有实际意义值得临床推广。

参考文献

[1]何建行，主编.微创胸外科手术图谱[M].广州：广东科技出版社，2005.195-228

[2]Kim K，Kim HK，Park JS，el al.Video-assisted thoracic surgerylobectomy：single institutional experenice with 704cases[J].Ann Thorac Sury，2010，89（6）：S2118-S2122.

[3]任國光，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[ M].人民卫生出版社，2004，7