心理护理干预对肺结核治疗依从性的影响

心理护理干预对肺结核治疗依从性的影响

目的 探讨心理护理干预对肺结核治疗依从性的影响。方法 将我科2013～2014年收治的120例初治肺结核患者随机分为实验组和对照组各60例，实验组护士从入院起对其进行详细评估，实施全程心理护理干预。对照组采用常规护理，比较两组患者的康复情况，对治疗依从性进行评价。结果 实验组的治疗依从性高于对照组。结论 对肺结核患者进行全程心理护理干预，能提高患者治疗依从性，有助于肺结核的康复。

标签：肺结核；心理护理干预；治疗依从性

肺结核是呼吸道传播的慢性传染性疾病。近年来，由于人们生活节奏加快以及空气污染等原因，结核病发病率有上升的趋势。人是躯体和心理统一的整体，心理健康和躯体健康可以互相影响，所以在护理工作中，要从患者的心身整体来考虑，既要对患者进行躯体护理减轻身体上的痛苦，又要关注患者的心理和情绪状态，根据不同的情况进行心理支持和心理疏导，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗，早日康复。肺结核治疗时间长，各种心理状态的患者对治疗依从性不同。对治疗的依從性直接影响患者的康复效果。现回顾分析60例初治肺结核患者心理护理干预对患者治疗依从性的影响，将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科2013～2014年入院的初治肺结核患者120例，随机分为两组，实验组60例，男41例，女19例，年龄21～76岁。对照组60例，男40例，女20例，年龄19～77岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、治疗等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规护理：介绍结核病的基本知识、治疗方法及过程，讲解服药的方法及注意事项，做好健康教育及出院指导。实验组在常规护理基础上针对不同患者的心理状态，做好心理护理干预。

1.2.1针对患者不同的心理反应进行心理干预

1.2.1.1恐惧和害怕心理 由于缺乏相关疾病知识，①怕生病不能工作会给家庭增加负担，②怕治不好病，用药会有不良反应，③怕有传染性会受到歧视。针对此类患者，我们耐心宣教肺结核相关知识，虽然肺结核治疗过程时间长，但只要患者积极配合，正规用药，是可以治愈的。做好消毒隔离知识的宣教，解除患者的顾虑。多介绍一些相关病例治愈的情况，增加患者的治愈信心，鼓励病友之间相互交流信息，共同努力战胜疾病。

1.2.1.2悲观和抑郁心理 患者因患病，情绪往往变得异常悲观，表现为抑郁、苦闷，觉得大家抛弃了自己，对事业和生活失去了信心，精神上感到非常痛苦，不良的情绪影响治疗和康复。对此我们应理解他们，以饱满的热情给予亲切的抚

慰，用真诚的态度影响他们，经常与他们谈心，深入患者的内心世界，体察患者的情绪，了解患者的思想，了解实际困难，尽可能给予帮助。同时联系患者的家人与朋友，争取得到家属与亲友的支持，多关心帮助患者，消除不良情绪的影响。

1.2.1.3孤独心理 肺结核患者病程长，有时痰菌阳性的患者要适当隔离，暂时不能工作，患者会产生失落感。他们害怕受到歧视、冷落。所以心事重重，敏感多疑，情绪低落，希望有人陪伴。对此，我们要尊重患者，尽量满足患者的需要，多陪伴患者多与患者交谈，让患者认识到不良情绪对疾病恢复的影响，调动积极的态度勇敢地面对疾病。鼓励亲友经常探视、聊天，不要厌烦，以同情心和爱心唤起患者战胜疾病的勇气和信心。

1.2.1.4盲目乐观心理 有些患者由于疾病症状比较逍遥，加上对肺结核了解不足，认为肺结核不是癌症，不会威胁生命。思想上不重视疾病存在，不愿改变一些不良的生活习惯，甚至有的继续吸烟、酗酒，不按时服药。针对这些患者我们要详细介绍结核病的相关知识，告知患者疾病的发展过程，初治患者如果不正规治疗，导致细菌耐药，给疾病的康复带来很多困难，患者会承受很多痛苦。患者要重视肺结核的危害性，积极配合治疗，改变不良生活习惯，规范治疗，争取早日康复。

1.2.2肺结核治疗各阶段的心理护理

1.2.2.1发热时的心理护理 发热是肺结核的主要临床表现之一，午后低热为主，但也有少数患者表现为高热，有的患者每天下午体温上升至39℃以上，持续20 d以上。肺结核发热的原因是结核杆菌及其菌体作为内生性致热源，作用于中枢神经系统而引起发热。患者对自己的体温很关心，体温正常就感觉病情好转。持续发热时患者就表现很烦躁，认为治疗这么长时间，发热这么简单的问题都不能解决，对治疗产生怀疑。对此，除了做好常规的症状护理，应多给予患者精神安慰，解释发热的原因，取得患者的理解。经常关心患者，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需要，保持患者舒适，尽量解除发热带来的身心不适，保持良好的心态接受治疗。

1.2.2.2咳嗽咳痰、咯血时的心理护理 咳嗽咳痰的患者要做好宣教，教育患者不要随地吐痰，痰液要吐在有盖的痰杯里，并观察和记录痰液的性质和每天的痰量。同时要教会患者正确的咳痰方法，不要将痰液咽下。咯血患者往往心理紧张恐惧，特别是初次咯血和咯血量多的患者。表现为：怕咳嗽引起出血而不敢咳嗽，致使较多的痰聚集在气管内而引起剧烈咳嗽，剧烈咳嗽引起的活动反而加重出血；有的患者怕咯血而不敢深呼吸，不敢说话。这种紧张心理往往导致交感神经兴奋性增高，使心跳加快，血压上升，反而加重出血，出血又加重恐惧，引起恶性循环。对此，要正确指导患者咯血时的注意事项，如卧床休息，防止剧烈活动，避免进食辛辣等刺激性食物，有血要轻轻咳出，不要屏气。咯血时护士守在患者床旁安慰患者，稳定患者情绪，减轻恐惧心理的不良影响。

1.2.2.3服药期间的心理护理干预 肺结核治疗一阶段后症状明显减轻甚至消失，此时患者容易出现盲目乐观情绪，以为疾病已经治好，不按照正规疗程服药，

出现漏服或停服药物。恢复不良生活习惯如抽烟、饮酒、生活不规律等。此时我们反复向患者宣教，肺结核症状消失不表示已治愈，肺结核有病程长，见效慢，易反复的特点，治疗上必须坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，如果不坚持正规抗痨治疗，很容易引起耐药及复发。1.2.3争取患者家属的支持 肺结核病程长，治疗过程的绝大部分时间在出院后，得到患者家人的支持是必不可少的。而且肺结核患者中老年人较多，老年人反应慢，对各种信息的接受能力差，更需要家人的帮助。很多患者家属因为害怕传染，心理顾虑较重。对此，我们积极与家属沟通交流，向他们介绍肺结核的相关知识及消毒隔离方法，消除顾虑。同时，使他们了解肺结核患者需要什么，怎样应对肺结核患者。指导他们督促患者遵医治疗，稳定患者情绪，有利于患者康复。

1.2.4出院后随访

1.2.4.1出院指导 出院时详细指导患者回家后的注意事项：患者应安置在空气流通、阳光足的房间里，衣物被子要经常暴晒；指导患者咳嗽或打喷嚏时应转向一侧或捂住口鼻，不要随地吐痰，并养成良好的洗手习惯；戒除烟酒，注重饮食营养，生活规律，保持良好的心理状态。同时指导患者各种药物的作用和服用方法，做好醒目标记。告知患者可能出现的药物不良反应，以便及早发现和处理。

1.2.4.2建立电话回访沟通平台，督促患者院外遵医行为 出院时登记患者正确的电话号码，责任护士在患者出院1 w内打电话回访。了解患者服药的方法是否正确，是否有药物不良反应，并解答患者的疑问。督促患者出院1个月内及时复诊，有特殊不适随时复诊。治疗第2、5、6月末复查痰检，服药期间每月复查肝功能及血常规，及时复查胸片或CT，以便随时了解病情变化及治疗效果。同时，通过电话回访平台，护士能了解患者出院后的心理状态，根据患者的心理反应进行相应的心理指导。

2结果

实验组进行心理干预后治疗依从率为96.6%，明显高于对照组的81.6%。两组差异有显著意义。比较结果显示，对肺结核患者进行心理干预，关注患者的心理反应，实施有效的心理疏通，可以有效提高患者的治疗依从性，对患者康复有利，见表1。

3讨论

现代社会生活节奏加快，人们的心理压力也不断增加，心理状态一定程度上影响着身体健康。肺结核治疗疗程长，患者对治疗的依从性直接影响临床效果。治疗时间长，服药种类多，担心药物不良反应等因素都影响患者的心理状态。肺结核患者在长期治疗过程中会出现各种不良心理反应，在一定程度上影响治疗依从性。因此在护理工作中，应针对不同患者的心理状态，及时采取相应的心理护理干预。通过与患者交谈找出患者心理反应的主要矛盾，引导患者客观认识这些问题，找出切实解决问题的方法。指导患者学习有效的应对技巧，把自己从不良的心理状态中解脱出来，从而使患者尽早改善和消除负面情绪，积极配合治療，

调动患者自身的积极能动性，提高患者对肺结核治疗的依从性。

我们通过对肺结核患者的心理护理干预，根据肺结核患者的心理特点，因人而异，进行心理护理，消除心理因素对疾病的不利影响，帮助患者以正确的心理对待疾病，树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。实施心理护理干预后，实验组的治疗依从性为96.6%，对照组为81.6 %，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对肺结核患者的不良心理状态，进行有效的心理护理干预是十分必要的，既可以帮助患者正确认识疾病，提高治疗依从性，促进康复，又能改善护患之间的交流，使护患相互信任，共同战胜疾病。因此值得在临床应用和推广。