辨证治疗多囊卵巢综合征25例

郭

晶1，夏

阳2

（1.天津中医药大学2008年级硕士研究生，天津300193；2.天津中医药大学附属第一医院，天津300193）

［关键词］多囊卵巢综合征；辨证施治；中药人工周期［中图分类号］R275.2

［文献标识码］B

［文章编号］0257-358X（2010）12-0826-02

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈高度异质性的妇科常见内分泌疾病。目前现代医学对多囊卵巢综合征的确切病因尚不十分清楚。临床主要依据患者年龄、病变程度及就诊目的不同而采取不同的治疗措施。我们辨证治疗多囊卵巢综合征25例，取得了较好的疗效，介绍如下。

1临床资料

25例患者均于2008年10月～2009年10月就

诊于我院妇科门诊，年龄在24～40岁；闭经11例，月经后期9例，月经量少3例，崩漏2例。西医诊断标准［1］：持续无排卵；高雄激素临床特征；胰岛素抵抗；LH/FSH比率≥2～3；与高雄激素相关的间隙性无排卵；多毛征。中医证候诊断标准：（痰湿型较多见）月经停闭数月，甚至婚久不孕，或带下量多，色白质稠，伴头晕胸闷、泛恶、四肢倦怠。或喉间多痰，大便不实，形体肥胖，苔白腻，脉滑或濡。

排除标准：排除各种卵巢肿瘤；排除垂体及肾上腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合征等内分泌疾病和子宫内膜增生症。

2治疗方法2.1

闭经及月经后期

临床表现：月经错后>1周

或经久不来，甚至婚久不孕，可伴带下量多，色白质黏稠，或头晕胸闷、泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，苔白腻，脉滑。治则：化痰除湿，活血调经，补肾益脾。方药：苍术15g，香附15g，半夏10g，茯苓10g，陈皮

10g，甘草6g，枳壳10g，胆南星10g，山楂30g，鸡

内金15g，蚕砂15g，丹参30g，鸡血藤30g。

2.2月经量少临床表现：月经周期正常，月经量

少，色淡质稀，甚至婚久不孕，可伴小腹微痛喜按，眩晕，眼角干涩，面色萎黄，舌质淡，脉虚细。治则：舒肝理气，活血化瘀，补肾益精，补血益气。方药：柴胡

10g，白芍10g，枳壳10g，甘草6g，熟地黄20g，当

归10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g。

2.3崩漏临床表现：月经淋沥，时断时来，血色

［收稿日期］2010-04-19

淡，甚至婚久不孕，可伴头眩，皮肤不润，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉虚细。治则：固冲止血。然后根据具体情况进一步针对引起崩漏的原因采用补肾、健脾、理气、化痰等方法使其得到根本治疗，血止后理脾益肾以善其后。方药：白术15g，黄芪20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍10g，吴茱萸10g，茜草6g。

煎服方法：水煎服，日1剂，分早晚温服。

3疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》中的疗效评定标准制定，于停药3个月内测定疗效。治愈：月经恢复正常周期、停药后月经规则连续3个周期以上；BBT双相；血清激素值正常；B超显示双侧卵巢大小正常。有效：月经状况、临床各种症状有所改善，每年行经次数>6次，BBT双相，血清激素值趋于正常，B超显示卵巢体积比治疗前缩小，但停药不到3个周期病情复发者。无效：月经紊乱无改善，各种症状无减轻，BBT单相，血清激素无明显变化，卵巢大小无变化。

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治疗结果

25例中治愈13例，有效8例，无效4例，总有

效率84%。

5病案举例

28岁，已婚，于2008年10月3日就诊。主诉：

月经未行3月余。现无乳胀，伴痤疮，舌淡暗有瘀点

苔黄腻，脉沉涩。Lmp2008年6月末。既往月经规律，16岁初潮，30～45d一行，经期7d，量中，痛经（-）。26岁结婚。现体质量80kg，身高170cm。妇科彩超提示：双侧卵巢增大，双侧卵巢多个无回声区，最大直径6mm。性激素六项检查：E245，LH

7.25，FSH2.3，T0.7，PRL13．08，胰岛素及血糖均

属正常值范围。诊断：多囊卵巢综合征。治以化痰除湿，活血化瘀，滋阴清热。处方：苍术10g，香附15g，半夏10g，茯苓10g，陈皮15g，甘草6g，枳壳10g，胆南星10g，丹参30g，鸡血藤30g，石膏30g，白芷

15g，枸杞子30g，何首乌15g。水煎服，日1剂，早

晚各一次，温服，共7剂。2008年10月10日复诊，

山东中医杂志2010年12月第29卷第12期

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补肾为治疗中不可或缺的环节。肝主藏血，又主疏泄，肝气有余，冲任脉满，下达胞宫化为月经。脾主运化水谷精微，为气血生化之源，故肝脾肾功能异常均可导致月经失调。所用中药中苍术燥湿健脾，香附疏肝理以调经，二者共奏健脾疏肝之功；半夏、茯苓、胆南星配苍术以燥湿；陈皮、枳壳配香附以理气，丹参、鸡血藤活血以调经；石膏、白芷清热泻火；枸杞子、何首乌以补先天之肾。根据临床病例总结分析，

月经仍未行，无乳胀，痤疮症状缓解，舌淡暗苔薄黄，脉沉涩。体质量减至78kg，lmp2008年6月末，BBT单相。上方加泽兰30g，香附10g。7剂。以增强活血化瘀，益气养血之力。2008年10月17日再诊，仍闭经，无乳胀，痤疮显著减轻，舌淡红苔薄白，脉沉，略怕冷，体质量减至76.5kg，BBT未上升。上方减石膏、白芷以减轻清热之力，加紫河车20g，紫石英15g，菟丝子15g。7剂以补肾益肾，并加金水宝胶囊增强补肾之力，每次3粒，日3次。2008年10月24日又诊，月经仍未行，出现乳胀2d，未生新痤疮，舌淡苔薄白，脉缓，体质量减至76kg，监测BBT双相，体温已上升2d。上方加桃仁10g，红花10g。7剂以增强活血化瘀之功，同时加血府逐瘀胶囊，每次6粒，日2次。2008年11月5日月经来潮，月经量偏多，色暗红，质黏稠，7d净。月经后继续按如上方法服药，连续3个月，停药后随诊3个月，月经按时来潮，BBT双相，复查性激素六项均属正常，复查妇科彩超：子宫附件未见明显异常。

PCOS患者多伴肥胖以痰湿型多见，即所谓“胖人多痰”。根据PCOS不同证型采用化痰除湿、活血、疏肝

或健脾治疗。采用中药人工周期疗法治疗：月经后期气血亏虚以补肾阴调养冲任为主；排卵前期为静中生动之际，加用理气活血之品；排卵后期为阳气旺盛时期，酌加补肾阳之品，但应注意阴中求阳；经前期为血海满盈将要益泻之际，因势利导，促使经血顺利外泻，使中药疗效得到进一步提高。实践证明，中药不但可以调整患者月经周期，还可恢复其排卵功能。

［参考文献］

［1］乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：

6讨论

中医认为PCOS发病与肝脾肾三脏及痰浊、瘀血有关。脏腑是化生气血和津液的源泉。肾主藏精、生殖，维系女子的生理功能，PCOS又常引发不孕，

345.

［2］范明明，王建英，韩凤娟，等.多囊卵巢综合症的中医探究［J］.世

界中西医结合杂志，2009，4（6）：6.

清残汤治疗宫内组织残留72例

柯忠妹1，盛晓园2

（1.浙江省嘉兴市中医院妇科，浙江嘉兴314001；2.浙江中医药大学，浙江杭州310000）

［关键词］清残汤；宫内组织残留；疗效观察［中图分类号］R275.36

［文献标识码］B

［文章编号］0257-358X（2010）12-0827-02

随着人工流产、药物流产的增多，宫内组织残留亦在妇产科临床上逐渐增多。宫内组织残留常导致阴道出血时间延长、感染、腹痛等并发症。2年来，我们自拟清残汤治疗宫内组织残留72例，取得满意疗效，报道如下。

2治疗方法

72例全部用清残汤（药物组成：党参15g，白术10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，益母草30g，桂枝6g，水蛭6g，川芎10g，桃仁10g，炮姜炭6g，牛膝15g。阳气虚加肉桂5g，附子3g；瘀郁化热加牡丹皮10g）治疗。

用法用量：煎汤口服，日1剂，早晚饭后1h各

服150ml。嘱患者服药期间注意观察阴道出血量，如出血量超过月经量时，应及时行清宫术。

1临床资料

72例均为2007～2009年在嘉兴市中医院妇科

就诊的门诊患者，均有人工流产、药物流产、足月产或早产史。所有病例均经B超确诊，提示宫内组织残留。患者年龄最小19岁，最大38岁，平均29岁；病程最短1个月，最长近3个月。

［收稿日期］2010-04-16

3疗效标准

治愈：无阴道出血、腹痛等临床症状，B超提示宫腔内无残留物；无效：阴道出血停止或不止，有或无腹痛，但B超提示宫腔内仍有残留物。