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突发公共卫生事件信息报告表

来源：乌哈旅游
万载县卫生局突发公共卫生事件信息报告记录表 报告者姓名 工作单位 职务（职称） 联系电话 详细地址 报告时间 年 月 日 时 分 事件发生的时间 地点 波及范围 事故发生经过 病人的主要临床表现与特征

病人数量 分布特征 可能原因 已采取的措施

其它情况 接话人姓名 接话人单位 接话时间 年 月 日 时 分

值班领导 何时报告 月 日 时 分

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