心内科护理疑难病例讨论

一、

讨论时间：年月日：

二、 地点：会议中心

三、 参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士 四、 患者情况汇报： （一） 基本情况：

患者，陈，女，岁，心血管内科床，住院号

（二） 病情发展和诊疗经过：

入院诊断：急性广泛前壁段抬高性心肌梗死级；子宫及双侧附件切除术后

患者于无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，于：至医院急诊就诊，：查心电图提示：窦性心律，导联段抬高，考虑急性心肌梗死，遂于：口服阿司匹林，氯比格雷，阿托伐他汀钙片，联系我院转院进一步治疗。于到达我院，于：急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕吐，予完善相关检查，入导管室行术，造影示：三支血管病变，前降支中段完全闭塞，予前降支植入枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加强

页脚内容心内科护理专科理论考试试题抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，日上午血压偏低

，停止使用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；月日床旁肠镜检查，肠腔内较多积血未能顺利完成检查，之后又共解次暗红色大便，期间血红蛋白进行性下降，最低为，予留置尿管及深静脉置管，继续予加强抑酸，护胃等治疗。经多次生理盐水灌肠处理后，月日再次床旁肠镜检查，未见活动性出血（考虑小肠出血），之后未再解大便。请消化内科、肛肠科会诊。考虑患者基础疾病多，无继续出血倾向，继续观察，暂保守治疗。期间，患者多次出现烦躁不安，遵医行为差，有脱管、坠床及心脏恶性事件发生的危险，予咪达唑仑镇静治疗后稍安静，时有躁动。月日发生房颤，持续个多小时，予可达龙静推后可恢复窦性心律，血流动力学欠稳定，予去甲肾小剂量泵入持续泵入。目前已停用生长抑素，医嘱予软食，肠外营养，神志清，精神差，次分，次分，，受压皮肤完好，出入量基本平衡。 三辅助检查：

肌钙蛋白检查：月日：

，日，日，日 血常规月日血红蛋白，日血红蛋白，日，日

心脏彩超：月日示：左房增大，左室壁运动弥漫性减弱，中度二尖瓣反流，

页脚内容心内科护理专科理论考试试题轻度三尖瓣、主动脉瓣反流，左室收缩功能减低；舒张功能减退，轻度肺动脉反流，：；月日心脏彩超显示：，其它指标与日基本相同。

生化检验总胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇。

末端脑钠肽前体：月日，日日日日。 （四）专科护理评分：自理能力评分分为重度依赖，评分分，为轻度风险，风险评估分为中风险患者拒绝气压泵辅助治疗营养风险筛查≥分，处于营养不良风险状态。 （五）目前主要护理问题：

 出血：不排除与抗凝抗血小板药物有关

．外周组织灌注不足：与心肌缺血、心力衰竭有关 潜在并发症：与心肌缺血、心肌细胞坏死有关 （）恶性心律失常 （）心脏破裂 （）心包填塞 （）支架内血栓形成 贫血：与消化道出血有关

页脚内容心内科护理专科理论考试试题潜在感染的危险：与心衰、肺血管压力增高、组织液外渗、留置尿管、深静脉导

管有关

（）肺部感染 （）导管性相关感染

潜在卧床相关并发症：与长期卧床有关 （）有皮肤完整性受损的危险 （）下肢深静脉血栓形成的风险

（）有便秘的危险，与卧床，肠蠕动减慢有关 拔管的风险：与患者躁动、遵医行为差有关 营养不良的风险与消化道出血肠道功能受损有关 知识缺乏：与患者高龄、文化程度低有关 （六）目前主要护理措施：

绝对卧床休息密切观察生命体征，关注心电图的变化，除颤仪处于备于床旁；动态观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、气喘等心包填塞、心衰、心源性休克等术后并发症。使用抗血小板药物每班注意观察有无再出血征象，如神志改变、喷射状呕吐、黑便、血尿等消化道出血、颅内出血等，避免加重心脏负荷的因素，勿情绪激动，勿躁动、勿用力排便、勿饱餐等；

鼓励并协助患者翻身次，每班检查皮肤情况，保持床位的干净整洁、平整；

页脚内容心内科护理专科理论考试试题患者禁止下肢进行静脉穿刺，踝泵运动（落实欠佳），鼓励患者床上活动，定期按摩双下肢；

反复告知留置尿管、深静脉导管重要性，取得患者配合，必要时予保护性约束或间歇留家人陪护；

．上床档，床头抬高度以上，指导有效咳嗽，尿道口护理，保持会阴部干洁，动态评估病情，以便及早拔除尿管；

密切输液巡视，防外渗，每班落实深静脉置管护理，严格落实无菌操作，保持敷料干洁，妥善固定管道，防意外脱管；

．营养科会诊，制定个体化营养计划并实施，协作患者进餐，予清淡、易消化软食入面条、稠稀饭、蛋糕、菜泥等，鼓励患者少食多餐，评估进食量，及时与主管医生沟通，必要时加用静脉营养，保证营养摄入等；

．评估患者有无腹痛、腹胀，了解患者排便情况等，必要时使用缓泻剂等； 加强心理安抚，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励家属定期探视等；

关注患者各项检查指标的动态改变，加强医护沟通，警惕各种潜在并发症及风险的发生。

（七）护理疑难问题讨论

、 如何做好危重患者镇静药物使用后的效果观察及护理； 、 如何落实该患者下肢深静脉血栓的防范护理； 、 如何做好导管相关感染防范护理；

页脚内容心内科护理专科理论考试试题、 消化道出血的观察及护理要点；

、用药护理：生长抑素、可达龙使用的注意事项等； 、 急性心肌梗死合并消化道出血患者如何做好肠镜准备； 、 高龄老人急性心肌梗死术后并发症的防范；

、如何制定患者的康复计划等。

（六） 讨论纪要：

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