・１３０・ 塑直 型堂 查 至 旦釜 ！鲞箜 塑旦垦 ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ 成手术正处于恢复期的患者，讲述手术中和恢复期的体验， 建立起具有明确性、相似性和一致性的刺激框架，让患者有 ４讨论 充分的心理准备，消除恐惧心理，保证手术顺利进行。部分 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上 患者担心万一肿块是恶性，要切除乳房，心理难以承受，术前 升趋势，且日趋年轻化。对青年乳腺癌患者来说，它不仅给 尽量用轻柔而礼貌的语言与患者沟通交流，让其明确知道， 患者身心带来巨大痛苦，而且给婚姻、家庭、事业带来巨大影 乳房切除术和术后化疗带来的形象损害与乳腺癌对生命的 响，这些影响贯穿于疾病的诊断、治疗与康复及晚期治疗的 影响相比，是必须付出的代价，而体表形象的损害以后还可 全过程。本组３６例病人通过细心恰当的心理治疗，都顺利 以通过乳房重建术或戴义乳来弥补。 度过围手术期，康复出院。随着现代医学治疗水平的提高， ３．３ 手术后患者的心理干预 由于已经确诊，手术后患者处 “生物医学模式”向“生物一心理一社会医学模式”转变，强 于强烈的心理应激之中，面对惨不忍睹的伤口，患者更易产生悲 调社会心理因素在疾病发生、发展和预后的作用 ］。我们认 观情绪，对未来失去信心。在这个阶段，丈夫及同事的言行可直 为心理社会因素对疾病的影响应给予重视，针对青年乳腺癌 接影响病人，担心出院回家后难以应对，怀疑丈夫会弃她而去。 患者的心理康复作为早期综合康复的一部分，采取综合干预 因此，消除青年患者的忧虑心理首先要取得患者家属的配合，特 措施，可以促进乳腺癌患者的整体康复。 别是丈夫支持，让其感受到爱的温暖，消除心理阴影。同时鼓励 病人，伤残已成为现实，只有敢于面对现实、正视现实，积极主动 参考文献 地调整自己的心态，才能战胜病魔。术后体型的缺陷，会给青年 ［１］马其彬，向敏峰．６５例青年乳腺癌诊治分析［Ｊ］．广西医 女性患者造成极大的心理伤害及社会交往活动障碍，我们向患 学，２００９，１１（３１）：１ ６４３—１ ６４４． 者介绍该疾病康复的相关知识，提供弥补乳房缺陷方法的信息， ［２］唐巧燕．７１例青年乳腺癌患者的心理分析及护理［Ｊ］． 如乳房重建、佩带特制乳罩、适当穿着，例举已康复出院参加正 护理实践与研究，２００８，５（５）：８３—８４． 常工作的病例，帮助患者克服消极情绪，配合治疗，增强战胜疾 ［３］刘振静，吴爱勤，郭乃爽．伴发抑郁、焦虑障碍对癌症患 病的信心。对可能面临的术后放疗或化疗，告知患者胃肠道反 者生活质量的影响［Ｊ］．中华临床医学杂志，２００６，７ 应及脱头发等毒副作用是暂时的，以后会恢复正常，头发会重新 （３）：９—１２． 长出来的，从而消除病人的顾虑。 （收稿２０１１—０６一叭） 外伤性肝破裂的围手术期护理 方吉凤 陕西柞水县人民医院 柞水７１１４００ 【摘要】 目的探索肝破裂围手术期护理措施及效果。方法对４２例外伤性肝破裂病例进行积极急救、观察与护理。 回顾性分析临床资料。结果４１例患者治愈，１例因继发胆道出血转上级医院治疗。结论 对外伤性肝破裂患者及时的救 治、细致的心理护理、充分的术前准备、术后密切的病情观察和正确护理，是减少并发症，保证患者成功度过围手术期的关键。 【关键词】肝破裂；围手术期；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０６—０１３０—０２ ２００６—０１～２０１０—０１，我科收治外伤性肝破裂患者４２例，经 息，取休克体位，减少搬动。保暖并迅速建立两条静脉通道， 积极急救、观察与护理，４１例治愈，现将护理体会报告如下。 选用套管针直接静脉穿刺，快速补充血容量。遵医嘱给补 液、止血、扩容，必要时加压输液、输血。密切观察患者生命 １资料和方法 体征，并留置尿管，准确记录尿量。②氧气吸人：氧流量２～３ １．１ 一般资料本组男３２例，女１０例；年龄８～７５岁。开 Ｌ／ｍｉｎ。③心理护理：患者受到意外伤害后出现精神紧张、恐 放性损伤１１例，闭合性损伤３１例。右肝损伤３３例，左肝损 惧，应关心、体贴病人，及时予以心理疏导，使患者以最佳的 伤９例。人院时合并休克者３３例。全部病例均剖腹探查， 心理状态接受手术治疗。④术前准备：积极纠正休克的同 其中被膜下血肿切开引流术５例，裂伤肝脏清创切除术３３ 时，尽快完善术前准备，施行剖腹探查手术。 例，选择性肝动脉结扎２例，肝左外叶切除２例。治愈出院 １．２．２术后护理：①术后常规护理：密切观察生命体征，尿 ４１例，１例因继发胆道出血转上级医院治疗。 量和血氧饱和度，同时观察面色，四肢末梢颜色、温度的变 １．２护理方法 化，切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。②保持 １．２．１ 术前护理：①术前抢救和预防休克：嘱患者卧床休 呼吸道通畅：术后给予低流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物， 河南外科学杂志２０１】年１１月第１７卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ ・１３１・ 当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励、协助患者排痰，必要时 加战胜疾病的信心，出院时向患者做好出院宣教。 给予雾化吸入。③体位：患者术后血压平稳由头侧平卧位改 半卧位，使患者感到舒适，以利于引流，减轻腹部张力，减轻 ２结果 伤口疼痛，利于伤口愈合，防止膈下感染。④腹腔引流管的 经过精心的治疗和护理，除１例因继发胆道出血转上级 护理：保持引流通畅，观察和记录引流液的量和颜色、性质， 医院治疗外，所有４１例患者均康复出院。 如果术后１—２ ｈ内引流量＞２００ ｍＬ，颜色呈鲜红色，即说明 患者有活动性出血，应立即报告医生处理。当腹腔引流量减 ３ 小结 少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数正常，可考虑拔 肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软 除腹腔引流管。⑤并发症的观察：严密观察腹痛、呕吐、黑 而脆弱，在外界致伤因素的作用下，易发生损伤 Ｊ。在腹部 便、黄疸情况，发现异常，及时与主管医生沟通并协助处理。 闭合伤中，肝破裂居于首位，而且损伤后出血不易自行停止， 病情稳定后，鼓励患者床上活动并逐渐下床活动，以防肠粘 患者常因大出血而休克，甚至死亡。因此，术前抢救，预防休 连和肺部并发症…。⑥预防压疮：避免局部刺激，保持床铺 克，尽快手术，加强术后护理和对并发症的观察是保证患者 平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。翻身时避免拖、拉、推等 成功度过围手术期的关键。 动作，防止擦伤皮肤。温水擦浴受压部位皮肤２次／ｄ，并用 参考文献 热毛巾局部按摩。经常更换卧位，避免局部长期受压。⑦饮 食护理：待肠功能恢复后即可进食，以后逐步改为高热量、高 ［１］王彩霞，洪霞．严重肝脏损伤３３例的围手术期护理［Ｊ］． 蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的流质、半流质饮食，并少 现代中西医结合杂志，２００７，１６（２９）：４ ４０４． 量多餐。⑧心理护理：此类患者多数对预后产生疑虑，应用 ［２］熊云新．外科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 热情的态度及和善的语言给予安慰和劝导，同时耐心向患者 社，２００８：１９４． 讲述肝损伤后肝脏的修复过程及预后，使他们了解病情，增 （收稿２０１１—０４—２８） 舒适护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用 常俊芳 河南扶沟县人民医院外科扶沟４６１３００ 【摘要】 目的探讨舒适护理在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）围手术期应用效果。方法对１２０例Ｌｃ患者进行围手术期舒 适护理。结果 除３例中转开腹外，其余均顺利完成ＬＣ。手术时间３０～１２０ ｍｉｎ，平均４５ ｒｎｉｎ，术后平均住院５ ｄ，全部治愈出 院。结论Ｌｃ围手术期应用舒适护理，缩短了患者住院时间，顺应了整体护理的发展，可提高患者生活质量，提高护理服务质 量和工作满意度。 【关键词】 舒适护理；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０６—０１３１—０２ 腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）具有切口小、创伤小、出血少、 对症支持治疗和精心的舒适护理后痊愈出院。 恢复快、患者痛苦少、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊结 石、胆囊炎的首选术式…。我们根据舒适护理模式，制订了 ２ 护理 Ｌｃ围术期舒适护理措施，并得到落实，患者满意度提高，取 ２．１术前舒适护理 得良好效果，现报道如下。 ２．１．１术前探访心理舒适护理：患者术前均存在恐惧和不 安，手术室责任护士应到病房访视患者。，全面评估患者的心 １资料与方法 理、生理等状况，介绍腹腔镜胆囊切除术优缺点及术后可能 １．１ 一般资料本组患者１２０例，男３８例，女８２例；年龄１ 出现并发症及其预防措施；介绍主刀医生、麻醉师、手术室护 ～７６岁，平均４９岁。术前经Ｂ超或腹部ＣＴ检查诊断为胆 士及手术室环境，讲解手术成功的病 ，增强其信心，消除恐 结石８５例，慢性胆囊炎２２例，胆囊息肉１３例。 惧心理。 １．２方法１２０例患者均在全麻下行ＬＣ，除３例术中遇到 ２．１．２环境和体位舒适：住院病房环境整洁、安静、光线柔 意外须中转开腹外，其余均顺利完成手术，手术时间３０—１２０ 和，为患者创造良好的休养环境。根据患者的生活习惯，提 ｍｉｎ，平均４５ ｍｉｎ。 供高低适合的枕头，必要时备软枕，靠背支架，采取舒适的体 １．３结果住院时间３—１０ ｄ，平均５ ｄ。术后均经抗感染， 位，经常协助患者更换体位，使患者的疲劳感尽可能减轻。