产科pbl和妇科pbl

第三幕辅助检查：

1. 血常规跟尿常规，检查患者的血液情况。

2. 超声诊断 B型超声显像有助于诊断异位妊娠。可以判断是宫内妊娠还是宫外妊娠。异位

妊娠的声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，

可以诊断异位妊娠。

第四幕补充的辅助检查：

1. 血β-hCG测定 血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内

hCG水平较宫内妊娠低。

2. 阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内

出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。

3. 可以考虑做腹腔镜检查，基于上述检查，如果发现输卵管异位妊娠破裂，或者大量腹腔

内出血伴休克，则不能进行腹腔镜检查。因为虽然腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，但是只适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或者流产的早期，有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。

产科pbl 病历特点：

症状

1. 胎膜破裂患者停经39周，核对孕周无误。阴道流水。

2. 滞产： 12小时前接生婆查工口开全，第一产程结束，但总产程持续30小时仍未娩出，

总产程超过24小时，为滞产。 体征

1. 下肢进行性水肿：2周前下肢水肿；近1周蔓延至会阴；入院体检下肢水肿（++++）。 2. 高血压：2天前产检血压140/90mmHg；2小时前于当地医院查血压240/140mmHg；转

入我院后，体检血压为140/95mmHg。均显示患者有高血压。 3. 尿蛋白：2天前产检尿蛋白（-）；2小时转当地医院尿蛋白微量；入院尿常规示尿蛋白（+）。

水肿，高血压，尿蛋白阳性均为妊娠期高血压特征，有诊断意义。

产科检查

1. 羊水过多：患者羊水指数33cm，正常值范围应该为5~18cm。

2. 胎心音正常：正常胎心音应为每分钟120～160次。患者2小时前转当地医院，胎心音

133次/分；入我院体检胎心音140次/分。胎心音均显示正常。

3. 怀疑巨大儿：入我院体检示宫高42cm（孕39周的正常宫高为：31-38.5cm，该孕妇宫高

过长，提示胎儿可能为巨大儿），腹围110cm（孕40周的腹围正常范围为：89-100cm，该孕妇腹围过长，也提示胎儿可能为巨大儿）。

4. 宫缩频率慢：患者宫缩30秒/3-4分钟、强，有宫缩间歇（正常宫缩间隔时间在2—3分钟，持续50—60秒）。

5. 胎儿下降延缓：宫口开全，S-1，表示是胎头持续在坐骨棘平面上1cm。

6. 怀疑头盆不称：直径8公分产瘤，盆腔内测量困难，可能为头盆不称导致的产伤。

辅助检查

1. 血常规：HB90g/L，WBC11.96 10E9/L，PLT106 10E9/L，血红蛋白正常，白细胞计数升

高，可能有炎症，血小板计数正常。 2. 尿常规：显示尿蛋白（+），提示肾功能有异常。